中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(110000)

王忠慶 邵 尉 何 苗△

3623例住院死亡病例統(tǒng)計(jì)分析

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(110000)

王忠慶 邵 尉 何 苗△

我院是國(guó)內(nèi)一所大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，2013年醫(yī)院全年門急診量263萬(wàn)人次，出院患者11萬(wàn)人次，床位利用率為124.96%，是遼寧省疑難急重癥診治中心，為了解和掌握2010年以后當(dāng)?shù)刈≡夯颊叩募膊『退酪驑?gòu)成情況，開(kāi)展疾病的預(yù)防及診治，降低疾病病死率，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)應(yīng)對(duì)危急重癥的能力，現(xiàn)對(duì)我院2010年1月-2014年9月的3623例死亡病例死因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

資料和方法

1.資料來(lái)源

資料來(lái)源于我院信息中心，通過(guò)我院HIS系統(tǒng)對(duì)2010年1月1日-2014年9月30日出院病例進(jìn)行篩選，選擇出院小結(jié)出院時(shí)病情轉(zhuǎn)歸為死亡的病例為研究對(duì)象，抽取原始病案居民死亡醫(yī)學(xué)證明書進(jìn)行對(duì)照。

2.統(tǒng)計(jì)方法

遵照ICD-10國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)確定根本死因的規(guī)則，在確定根本死亡原因的過(guò)程中，考慮到使用1條總原則、3條選擇規(guī)則、6條修飾規(guī)則以及某些有關(guān)注釋，并按照ICD-10類目表進(jìn)行分類匯總。利用Excel對(duì)死亡患者的年齡、性別、死亡原因等進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，并進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果和分析

1.住院人數(shù)、性別及病死率

2010年1月1日-2014年9月30日，我院共收治住院患者520793例，經(jīng)住院搶救無(wú)效死亡3623例，病死率為0.70%，其中男性患者2212例，女性患者1411例，男女性別比為1.57 ：1(χ2=215.49，P=0.000)，男性患者與女性患者死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各年度出院病人死亡情況見(jiàn)表1。

2.住院死亡病例年齡構(gòu)成

住院死亡患者中最大年齡為100歲，最小為出生后2小時(shí)。其中，70歲以上死亡人數(shù)為1170人，占死亡病例總數(shù)的52.73%，各年齡段死亡人數(shù)及年齡構(gòu)成見(jiàn)表2。

3.3623例死亡患者死因順位

2010-2014年的住院死亡病例中，腫瘤、循環(huán)、呼吸及消化系統(tǒng)疾病是住院病例死亡的主要死因。3623例死亡病例的前十位死因構(gòu)成見(jiàn)表3，占死亡病例總數(shù)的56.08%。前十位死因中，惡性腫瘤患者為661例，為死因構(gòu)成之首，本報(bào)道將惡性腫瘤死因進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，見(jiàn)表4。

討 論

1.我院2010年1月-2014年9月，住院病人逐年增加。病死率呈逐年下降趨勢(shì)，另我們統(tǒng)計(jì)的五年病死率低于楊櫻[1]報(bào)道的2006-2010年該院的病死率，反映了我院整體醫(yī)療技術(shù)水平的提高，醫(yī)療管理模式的創(chuàng)新，國(guó)家級(jí)、省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)是近五年來(lái)病死率下降的根本原因；另一方面反映了群眾預(yù)防保健意識(shí)的提高。2010年1月-2014年9月，男性患者死亡率高于女性患者，這主要是由于在社會(huì)生活中男性的精神壓力較大，及吸煙、飲酒等不良的生活習(xí)慣造成的。因此降低男性的社會(huì)心理壓力，改善不良嗜好，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，對(duì)降低男性病死率起到一定重要的作用。

2.從死亡病例的年齡構(gòu)成來(lái)看，70歲以上的死亡人數(shù)占死亡總數(shù)的48.66%，是死亡病例的主要構(gòu)成部分。從病死率來(lái)看，70～79歲的病死率為1.36%，80～89歲的病死率為3.55%，90歲以上的病死率為7.01%，因此積極開(kāi)展老齡人口的一級(jí)預(yù)防及二級(jí)預(yù)防尤為重要。一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防，是指在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素采取相應(yīng)措施，是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。世界衛(wèi)生組織提出的人類健康四大基石“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”是一級(jí)預(yù)防的基本原則。二級(jí)預(yù)防即“三早”預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。目的是控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性疾病[2]。這也提示我們?cè)谥贫ㄡt(yī)院發(fā)展規(guī)劃時(shí)，最大限度地合理、充分利用衛(wèi)生資源，救治病患，降低住院患者病死率。

3.死亡病例中，腫瘤、循環(huán)、呼吸及消化系統(tǒng)疾病是住院病人死亡的主要原因。本研究中惡性腫瘤患者的死亡構(gòu)成比低于同類其他研究[3-4]，這可能是由于我院作為遼寧省疑難急重癥診治中心，收治患者量大，各系統(tǒng)疾病分布均衡，各學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展，整體醫(yī)療水平提高所致。我們分析了661例惡性腫瘤死亡病例死因構(gòu)成，其中支氣管及肺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、髓樣白血病占前三位。惡性腫瘤是中國(guó)、乃至世界嚴(yán)重危害人類健康及生活質(zhì)量的疾病，這提示我們要培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，大力開(kāi)展全民定期健康體檢，重視健康宣教及腫瘤普查。循環(huán)系統(tǒng)疾病以腦梗死、腦內(nèi)出血、慢性缺血性心臟病、心臟衰竭為主要死因，這與近年來(lái)我國(guó)人口老齡化，居民飲食結(jié)構(gòu)趨于高熱、高糖、高脂有關(guān)。呼吸系統(tǒng)疾病與空氣質(zhì)量下降密切相關(guān)，近年來(lái)，我國(guó)多省份受霧霾影響嚴(yán)重，也是呼吸系統(tǒng)疾病病死率居高不下的原因。開(kāi)展全民健身、均衡飲食、加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)、提倡全民戒煙、杜絕被動(dòng)吸煙是降低循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病病死率的有效途徑，對(duì)這兩種疾病的防治具有重要意義。

[1]楊櫻.2768例住院死亡病例的前10位死因分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(1):150-153.

[2]王健華主編.流行病學(xué).第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，148-149.

[3]張慧娟.我院2003-2008年住院死亡病例統(tǒng)計(jì)分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2010,27(2):192-193.

[4]楊瑞麗，湯 勇，張明濤，等.新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院1996-2008年住院病人死因分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2009,26(6):657-658.

(責(zé)任編輯：郭海強(qiáng))

△通信作者：何苗E-mial：wking8367@163.com