吳生根 陳 武 歐劍鳴△ 洪榮濤 翁育偉 章燦明 蔡少健 詹美蓉 謝忠杭 黃崢強

福建省2008-2013年手足口病重癥病例危險因素的分類決策樹分析*

吳生根1,2,3陳 武1,2,3歐劍鳴1,2,3△洪榮濤1,2,3翁育偉1,2,3章燦明1,2,3蔡少健1,2,3詹美蓉1,2謝忠杭1,2黃崢強1,2

目的 分析手足口病重癥病例的危險因素，為降低手足口病重癥病例發(fā)生率提供理論依據(jù)。方法 福建省2008-2013年手足口病重癥確診病例資料來源于疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)，從同期報告的輕癥病例確診病例中隨機選取與重癥病例相同數(shù)目的病例。運用決策樹中的CHAID法分析重癥病例發(fā)生的危險因素，因變量為重癥是否發(fā)生,自變量為實驗室結果、發(fā)病到就診時間、發(fā)病月份、年齡、性別、城鄉(xiāng)。使用分割樣本驗證模型，樣本被隨機均分為訓練樣本與測試樣本。結果 福建省2008-2013年共報告13971例手足口確診病例，其中重癥1503例(10.8%)，輕癥12468例，共3006例病例進入模型。訓練樣本(1523例)模型中包括實驗室結果、發(fā)病到就診間隔時間、年齡、性別4個預測變量，實驗室結果是最佳預測變量，模型對70.1%的訓練樣本進行了正確分類,測試樣本(1483例)模型對66.5%的個案進行了正確分類。結論 決策樹是一種有效預測手足口病重癥病例的方法。

手足口病 重癥 危險因素 決策樹 卡方自動交互檢測

手足口病目前沒有疫苗預防及特異的藥物治療。在疫苗研制成功并實施之前對重癥病例的危險因素進行研究，提出有針對性的防控措施，減少重癥發(fā)生率是非常有意義的。本文利用我省2008-2013年手足口病發(fā)病資料，運用決策樹分析手足口病重癥病例的危險因素，為有關部門制定相關的控制策略和措施提供理論依據(jù)。

材料與方法

1.資料來源

個案資料來自于中國疾病預防控制系統(tǒng)(疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng))中福建省手足口病報告卡(發(fā)病日期為2008-2013年、現(xiàn)住址為福建省，確診病例的已審核卡)，排除邏輯錯誤的個案卡。

2.相關定義

手足口病重癥病例定義參考手足口病診療指南(2010年版)；城鄉(xiāng)劃分：按行政區(qū)劃分，即城市包括城市中的區(qū)，農(nóng)村包括縣和縣級市。

3.統(tǒng)計分析方法

采用PASW Statistics 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。選擇決策樹中的卡方自動交互檢測(chi-square automatic interaction detection,CHAID)作為生長法，樹限制為根節(jié)點下的5個級別，父節(jié)點和子節(jié)點最小個案數(shù)分別為50和25，最大迭代次數(shù)為50，拆分節(jié)點和合并類別的顯著性值為0.05。使用分割樣本驗證模型，樣本被隨機均分為訓練樣本與測試樣本。

結 果

1.概況

2008-2013年福建省手足口病實驗室確診病例13971例，其中輕癥12468例、重癥1503例。隨機選取與重癥病例數(shù)相同數(shù)目的輕癥病例，共3006例病例進入模型，納入統(tǒng)計分析。

2.模型分析結果

訓練樣本1523例，指定了6個自變量，最終模型中包含4個自變量，分別為實驗室結果、發(fā)病到就診間隔時間、年齡、性別。模型對70.1%的個案進行了正確分類。對于測試樣本(1483例)，模型對66.5%的個案進行了正確分類，見表1。

3.樹形圖分析結果

(1)實驗室結果是重癥病例是否發(fā)生的最佳預測變量。EV 71重癥率62.0%，其他腸道病毒重癥率為33.4%、COX A16重癥率為23.9%。

(2)對于EV 71類別，發(fā)病到就診時間是對因變量第二佳的預測變量，呈現(xiàn)為倒“V”字型，中間大，兩頭小。對于COX A16、其他腸道病毒類別，年齡是對因變量第二佳的預測變量?！?歲重癥發(fā)生率大于>2歲。COX A16類別沒有三級預測變量，其他腸道病毒的三級預測變量為性別，男性重癥發(fā)生率大于女性。

(3)對于EV 71類別，年齡是對因變量第三佳的預測變量，同樣顯示≤2歲重癥發(fā)生率大于>2歲。四級預測變量為性別，男性重癥發(fā)生率大于女性。見圖1。

(4)測試樣本的結果基本同訓練樣本的結果，見圖1。

討 論

引起手足口病的病毒有20多種，國內(nèi)外研究表明EV71感染的手足口病患兒起病急,病情重,易出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,較其他腸道病毒病情為重,預后不良[1-3]。本文和有關研究[4-7]表明EV71陽性手足口病患者重癥發(fā)生率高于COX A16或其他腸道病毒陽性患者。

發(fā)病到就診時間在EV 71類別是對因變量第二佳的預測變量呈現(xiàn)倒“V”字型，中間大，兩頭小。

年齡在決策樹二級、三級預測變量中多次出現(xiàn)，提示該變量的重要性。2歲及以下組重癥率要高于2歲以上兒童組。這可能與兒童血清抗EV71抗體水平及免疫系統(tǒng)和血腦屏障發(fā)育尚未成熟有關，國內(nèi)外血清流行病學調(diào)查表明，6個月～2歲兒童的血清抗EV71抗體水平極低,隨著年齡的增長 EV71 抗體陽性率從26%上升到50%[8-12]。

性別是否為重癥發(fā)生的危險因素，目前的研究還沒有統(tǒng)一的認定[13-14]，這可能與各子研究的樣本來源不同有關。本文研究提示男性發(fā)生重癥可能性大于女性，但其重要性不及上述三者。

(本文資料得益于福建省各級疾病預防控制機構、醫(yī)療機構廣大衛(wèi)生工作者的辛勤勞動,謹致誠摯謝意!)

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(責任編輯：鄧 妍)

*福建省自然科學基金資助課題(2013J01268)

1.福建省疾病預防控制中心(350001)

2.福建省人獸共患病研究重點實驗室

3.福建醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院

△通信作者：歐劍鳴，E-mail：ojm@fjcdc.com.cn