南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(210029)

趙雅宜 丁亞萍 李現(xiàn)文 崔 焱△

老年人能力等級(jí)的分類與判定*

南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(210029)

趙雅宜 丁亞萍 李現(xiàn)文 崔 焱△

目的 探討老年人能力等級(jí)類別劃分，為養(yǎng)老服務(wù)有效開展提供參考。方法 調(diào)查918名老年人的能力狀況，采用聚類分析對(duì)老年人綜合能力進(jìn)行分類，用判別分析建立判別函數(shù)判定老年人能力等級(jí)類別。結(jié)果 根據(jù)日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通和社會(huì)參與四個(gè)指標(biāo)可將老年人能力等級(jí)分為四類；建立四個(gè)判別函數(shù)經(jīng)回代和交叉驗(yàn)證其對(duì)四個(gè)類別老年人的綜合能力等級(jí)的正確判別率分別為100%、97.8%、93%、100%。結(jié)論 老年人能力等級(jí)分為四類，劃分合理并為養(yǎng)老方式的選擇和有效開展養(yǎng)老服務(wù)提供了參考。

老年人 能力等級(jí) 聚類分析 判別分析

隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加深[1]，老年人口數(shù)量不斷增加，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求也在不斷增加。分析老年人能力和養(yǎng)老服務(wù)需求，根據(jù)老年人能力有針對(duì)性地提供養(yǎng)老服務(wù)是有效解決這一問(wèn)題的基礎(chǔ)。目前，對(duì)老年人能力的研究多是對(duì)日常生活活動(dòng)[2]、認(rèn)知功能[3]和社會(huì)參與[4]等單方面能力的評(píng)價(jià)，缺乏對(duì)老年人能力的綜合評(píng)價(jià)。目前國(guó)內(nèi)唯一對(duì)老年人能力進(jìn)行綜合性劃分的研究將老年人能力分為四級(jí)或七級(jí)[5]，并且采用多重判別標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際應(yīng)用難度較大。

本研究以日常生活活動(dòng)能力、精神狀態(tài)、感知覺與溝通能力和社會(huì)參與能力作為老年人能力等級(jí)評(píng)定指標(biāo)，綜合各項(xiàng)指標(biāo)確定老年人綜合能力等級(jí)，并考量各指標(biāo)之間的數(shù)量關(guān)系，以客觀判定老年人能力等級(jí)類別及各類別特征，分析各類別老年人養(yǎng)老服務(wù)需求特點(diǎn)，為有針對(duì)性地為不同類別老年人選擇養(yǎng)老方式和提供養(yǎng)老服務(wù)提供參考。

研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象 本次調(diào)查采用便利抽樣的方法，按照養(yǎng)老方式的不同選取江蘇省鹽城市7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、鹽都區(qū)7個(gè)設(shè)有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的行政村和7個(gè)區(qū)/市/縣家庭養(yǎng)老的60周歲及以上的老年人927人進(jìn)行調(diào)查，其中男性455人，占49.6%；平均年齡為(76.82±9.04)周歲；有配偶的老年人有451人，占49.4%；616人患有一種及以上慢性病，占76.1%；家庭養(yǎng)老老年人377人，占40.7%，社區(qū)居家養(yǎng)老老年人163人，占17.6%。

2.研究方法

(1)研究工具 采用《老年人能力評(píng)估》(征求意見稿)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行資料收集，包括5 部分：①人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，包括老年人性別、年齡、婚姻狀況等；②日常生活活動(dòng)能力從進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走和上下樓梯10方面進(jìn)行評(píng)定?？偡譃?～100分，得分越高，表示日常生活活動(dòng)能力越好?！?00分”為能力完好；“61～99分”為輕度受損；“41～60分”為中度受損；“≤ 40分”為重度受損；③精神狀態(tài)：從認(rèn)知功能、攻擊行為和抑郁癥狀3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定。總分為0～6分，得分越高，表示精神狀態(tài)越差?！?分”為能力完好；“1分”為輕度受損；“2～3分”為中度受損；“4～6分”為重度受損；④感知覺與溝通能力：從意識(shí)水平、視力、聽力和溝通交流4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，總分為0～14分，得分越高，表示感知覺與溝通能力越差?！耙庾R(shí)水平、溝通交流0分，且視力和聽力0或1分”為能力完好；“意識(shí)水平0分，但視力、聽力至少一項(xiàng)2分或溝通交流1分”為輕度受損；“意識(shí)水平0分，視力或聽力至少有一項(xiàng)3分，或溝通交流為2分、意識(shí)水平1分，視力或聽力3分及以下或溝通交流2分及以下”為中度受損；“意識(shí)水平2～3分，或意識(shí)水平1分但視力或聽力至少一項(xiàng)4分或溝通交流3分”為重度受損；⑤社會(huì)參與能力：從生活能力、工作能力、時(shí)間/空間定向、人物定向、社會(huì)交往能力5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，總分20分，得分越高，表示社會(huì)適應(yīng)能力越差?！?～2分”為能力完好；“3～7分”為輕度受損；“8～13分”為中度受損；“≥14分”為重度受損。本次調(diào)查各指標(biāo)的Cronbach’α系數(shù)分別為0.761、0.838、0.790、0.838。

2.資料收集

調(diào)查員由我校護(hù)理專業(yè)的教師及學(xué)生共19人組成，用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。采用面對(duì)面訪談的形式，每一位老年人由兩名調(diào)查員進(jìn)行訪談以便相互補(bǔ)充和核對(duì)，由調(diào)查員根據(jù)訪談的內(nèi)容完成問(wèn)卷的填寫，由于調(diào)查對(duì)象本人不能說(shuō)話，聽力受損，或者精神狀態(tài)有問(wèn)題等導(dǎo)致無(wú)法交流，家屬或(和)照顧者可以代其接受訪問(wèn)調(diào)查。每份問(wèn)卷的填寫時(shí)間為30～40分鐘。問(wèn)卷調(diào)查時(shí)專人負(fù)責(zé)，對(duì)收回的問(wèn)卷資料進(jìn)行核對(duì)。共填寫問(wèn)卷927份，有效問(wèn)卷918份，有效率為99.0%。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)，雙人錄入，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。使用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，聚類分析采用k-means聚類法(k-means cluster method)。k-means聚類法是一種基于劃分的動(dòng)態(tài)聚類算法，其基本原理是[7]：先按某種原則選出一些凝聚點(diǎn)(cluster seeds)，把每個(gè)凝聚點(diǎn)作為今后聚類的核心。接著把其余的樣品按就近的原則向凝聚點(diǎn)凝聚(即歸為一類)，這樣就得到一個(gè)初始分類方案。然后對(duì)此方案進(jìn)行修改，直到分類比較合理，不必再繼續(xù)修改為止。判別分析采用Discriminant過(guò)程的Fisher多類判別分析方法。Fisher 判別準(zhǔn)則的基本思想是投影，即把K類的m維數(shù)據(jù)投影(變換)到某一方向，使得變換后的數(shù)據(jù)，同類別的點(diǎn)“盡可能聚在一起”，不同類別的點(diǎn)“盡可能分離”，以此達(dá)到分類的目的[7]。0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

結(jié) 果

1.老年人能力等級(jí)聚類分析 對(duì)日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通和社會(huì)參與四個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行聚類分析，老年人能力分為四類(見表1)。其中第一類老年人有71人(7.7%)；第二類有45人(4.9%)；第三類有185人(20.2%)；第四類有617人(67.2%)。

2.老年人能力等級(jí)的分類判別

根據(jù)聚類結(jié)果，對(duì)老年人能力等級(jí)的四個(gè)類別進(jìn)行判別分析，建立判別函數(shù)(見表2)，四個(gè)判別函數(shù)分別是F1=5.857A+3.413M+14.674P+11.364S-43.670；F2=6.924A+2.697M+1.857P+5.373S-15.681；F3=1.832A+3.406M+9.057P+4.110S-13.455；F4=1.068A+3.059M+0.456P-0.169S-3.041。將老年人在日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與四個(gè)方面的能力等級(jí)代入函數(shù)便可計(jì)算四個(gè)函數(shù)值，通過(guò)比較F1、F2、F3、F4的值，其最大值所對(duì)應(yīng)的類別即是老年人能力等級(jí)的類型，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人能力等級(jí)類別的判定。

3.Fisher’s判別函數(shù)回代和交叉驗(yàn)證結(jié)果

交叉驗(yàn)證結(jié)果顯示，用判別函數(shù)回代分類，四類老年人的正確判別率分別100%、97.8%、93%和100%(見表3)，提示判別函數(shù)具有較高的判別率。

討 論

1.老年人能力等級(jí)的類別劃分合理

聚類分析是研究“物以類聚”的一種方法[7]，把相似的對(duì)象通過(guò)分類的方法分成不同的組別，這樣同一個(gè) 組別中的對(duì)象有很大的相似性，而不同組別的對(duì)象有很大的差異性。通過(guò)觀察每一組別的特征，集中對(duì)特定的組別作進(jìn)一步分析。本研究利用聚類分析方法，依據(jù)日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與四個(gè)指標(biāo)將老年人能力聚為四類，不僅具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義也具有巨大的現(xiàn)實(shí)意義，四個(gè)類別劃分符合國(guó)家的政策要求，有利于識(shí)別老年人的能力特征，從而有效合理的提供養(yǎng)老服務(wù)資源。與以往能力劃分方式相比較，此種利用函數(shù)計(jì)算進(jìn)行的類別劃分有利于利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行快速計(jì)算，對(duì)我國(guó)大量老年人口的能力劃分具有重要的意義。

聚類結(jié)果顯示老年人能力分為四個(gè)類別，第一類老年人共同特征是除社會(huì)參與能力重度受損外，其他各方面能力中度受損，判別準(zhǔn)確率100%。此類老年人各方面能力受損較為嚴(yán)重，生活質(zhì)量往往受影響，對(duì)各種養(yǎng)老服務(wù)需求也較高。第二類老年人共同特征是日常生活活動(dòng)和社會(huì)參與能力中度受損、精神狀態(tài)輕度受損、感知覺與溝通能力完好，判別準(zhǔn)確率97.8%。此類老年人精神狀態(tài)、感知覺與溝通能力較好，但是卻不能較好地完成日常生活事件，社會(huì)參與能力也較差，可能因疾病或殘疾等導(dǎo)致身體狀況較差，其對(duì)生活照料和社會(huì)參與的需求較大。第三類老年人的共同特征是感知覺與溝通能力中度受損、其余三方面輕度受損，判別準(zhǔn)確率93%。相比第一、第二類老年人，此類老年人能力受損較輕，日常生活大部分能夠自己完成，精神狀態(tài)較好，有一定的社會(huì)參與能力，而在感知覺和溝通能力方面有所欠缺?？赡苁且蚱湟暳蚵犃κ軗p影響老年人的溝通[8-9]。第四類老年人的共同特征是精神狀態(tài)輕度受損、其余三方面能力均完好，判別準(zhǔn)確率100%。此類老年人生活完全能夠自理，具備良好的溝通和社會(huì)參與能力，意識(shí)、認(rèn)知均正常，總體精神狀態(tài)較好，可能偶爾會(huì)有情緒低落或攻擊行為，能主動(dòng)利用養(yǎng)老服務(wù)資源以滿足自身需求。

2.老年人能力等級(jí)類別劃分為老年人選擇合適的養(yǎng)老方式提供了參考

本研究中第一類老年人共有71人，占全部樣本的7.7%，這類老年人能力受損嚴(yán)重，對(duì)基本生活照顧和各種專業(yè)化照料的需求高，應(yīng)考慮社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)，采用機(jī)構(gòu)養(yǎng)老或社區(qū)居家養(yǎng)老。第二類老年人共45人，占4.9%，其能力受損較為嚴(yán)重，對(duì)專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)的需求較大，可通過(guò)社區(qū)提供的專業(yè)化服務(wù)實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老。因此前兩類老年人基本符合7%的社區(qū)照料養(yǎng)老和3%的機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。第三類老年人共185人，其能力較好，生活基本自理。第四類老年人共617人，生活完全能夠自理。這兩類老年人占總樣本的87.4%，居家養(yǎng)老即能滿足需求，基本符合90%的居家養(yǎng)老要求。因此，本研究四個(gè)類別的劃分與國(guó)家建設(shè)“9073”養(yǎng)老模式的要求基本符合，故可以根據(jù)老年人能力等級(jí)類別為選擇合適的養(yǎng)老方式提供參考。

3.老年人能力等級(jí)類別劃分有利于養(yǎng)老服務(wù)資源合理配置

本研究將老年人能力等級(jí)分為四個(gè)類別，不同類別老年人的特征及養(yǎng)老服務(wù)需求不同，這為不同類別老年人有側(cè)重點(diǎn)地提供養(yǎng)老服務(wù)提供了依據(jù)。如第一類老年人重點(diǎn)是滿足基本生活照料需求，在此基礎(chǔ)上增加對(duì)老年人的精神和社會(huì)交往支持。此類老年人的生活照料適合由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行照顧，社區(qū)適當(dāng)組織活動(dòng)，滿足老人的精神和社會(huì)參與需求；第二類老年人應(yīng)在注重滿足基本生活需求的基礎(chǔ)上采取適當(dāng)方式滿足社會(huì)參與的需求，如對(duì)于行走能力較差的老年人可借助輪椅等設(shè)備使其能夠外出接觸社會(huì)；第三類老年人在必要的時(shí)候給予適當(dāng)?shù)纳钫樟?，重點(diǎn)是給老年人提供一定的資源，如老花鏡、助聽設(shè)備等，增強(qiáng)老年人的溝通能力；第四類老年人其養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)是為老年人提供一些設(shè)施、資源等，如老年人活動(dòng)中心，為其提供娛樂設(shè)施、健身活動(dòng)場(chǎng)地、老年人聊天場(chǎng)所等，也可發(fā)展這類老年人為志愿者，利用其自身的特長(zhǎng)和興趣愛好提供志愿服務(wù)，既能夠滿足老年人實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的需求，豐富老年生活，也能夠使他人受益，有利于形成良好的社會(huì)風(fēng)尚。同一類別的老年人養(yǎng)老服務(wù)需求基本相同，提示我們可以相對(duì)集中的提供養(yǎng)老服務(wù)，這樣既能滿足老年人的需求，又有利于養(yǎng)老服務(wù)提供者工作的有效、方便開展。

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(責(zé)任編輯：鄧 妍)

江蘇省蘇北地區(qū)籌資策略研究項(xiàng)目(KY1060111144000018)；江蘇省重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目“護(hù)理學(xué)”(JX10617801)；南京醫(yī)科大學(xué)健康促進(jìn)護(hù)理協(xié)同創(chuàng)新中心建設(shè)項(xiàng)目(JX21831803/004)

△通信作者：崔焱，E-mail：cyan@njmu.edu.cn