單光蓮271200新泰市人民醫(yī)院

肺癌放療后復(fù)發(fā)患者用適形放療再治療的可行性研究

單光蓮
271200新泰市人民醫(yī)院

目的：探討肺癌患者放療后再復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)用適形放療的療效。方法：選擇肺癌放療后復(fù)發(fā)患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組。試驗(yàn)組給予適形放射治療，對(duì)照組給予常規(guī)放射治療，比較兩種方法治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：經(jīng)過治療，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療2年后，試驗(yàn)組1、2年生存率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：肺癌患者放療后再復(fù)發(fā)時(shí)采用適形放療，可提高近期療效，延長(zhǎng)生存期，且不良反應(yīng)與常規(guī)治療相同。

肺癌；復(fù)發(fā)；適形放療

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和工業(yè)等對(duì)環(huán)境造成的污染，肺癌的發(fā)病率也越來越高。局部的失敗是造成肺癌放療失敗的重要原因之一[1]。再次采用放療時(shí)如果使用常規(guī)放療手段無法很好地保護(hù)機(jī)體的一些正常的重要組織，因此，復(fù)發(fā)腫瘤患者采取再放療后并不能獲得理想的療效。近年來，三維適形放療技術(shù)發(fā)展較好，其最大優(yōu)點(diǎn)是腫瘤獲得放療劑量顯著高于常規(guī)放療方式，能夠有效避免放療對(duì)周圍正常組織的損傷作用[2-3]。因此，復(fù)發(fā)腫瘤采用適形放療再治療的效果較好。本研究選擇我院80例肺癌放療后再放療患者進(jìn)行不同方法的治療，觀察其差異性，為后續(xù)此類研究提供臨床參考。

資料與方法

2011年6月-2013年6月收治非小細(xì)胞肺癌局部復(fù)發(fā)患者80例，男57例，女23例，年齡36～80歲。鱗癌37例，腺癌31例，類癌12例。將以上患者隨機(jī)分為兩組，患者在年齡、性別、復(fù)發(fā)時(shí)間上的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不影響分組及組間的比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：局部復(fù)發(fā)，未見其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；放療后復(fù)發(fā)時(shí)間3個(gè)月～3年。Kamofsky評(píng)分＞70分；肝、肺功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重通氣功能障礙及心、肝、腎功能障礙者。

治療方法：①試驗(yàn)組：真空體模對(duì)體位固定，激光等記錄位置，CT掃描得到重建圖像，把圖像輸入到系統(tǒng)。照射范圍按大體腫瘤體積外擴(kuò)1～1.5cm，取5～6適形照射野，以95％等劑量面覆蓋照射范圍。治療評(píng)價(jià)計(jì)劃，控制重要的組織器官受照劑量，照射總劑量60～70 Gy，1次/d，5次/周，連續(xù)5～7周。②對(duì)照組：普通模擬機(jī)下行體位定位，確定靶區(qū)體積范圍，照射范圍按CT片腫瘤體積外放2cm，照射總劑量60～70 Gy，1 次/d，5次/周，連續(xù)5～7周。兩組患者均采用的同步治療：紫三醇30mg+順鉑30mg，1次/周，連續(xù)5～7周。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①近期療效：參考WTO腫瘤放療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，于治療結(jié)束2個(gè)月開始進(jìn)行評(píng)價(jià)。②遠(yuǎn)期評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：電話隨訪患者1年及2年后的生存率及不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

近期療效：經(jīng)相應(yīng)治療后，在近期療效觀察中，試驗(yàn)組完全緩解20例，部分化解15例；對(duì)照組則為13例及7例，兩組患者總有效率分別為72.5％及47.5％，P＜0.05，說明兩組的總治療有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

遠(yuǎn)期療效：治療后分別在1年、2年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，試驗(yàn)組1年、2年的生存率均高于對(duì)照組，兩種治療方法在1年、2年的患者生存率上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

不良反應(yīng)：適形放療的早期階段會(huì)產(chǎn)生食管炎及骨髓抑制的現(xiàn)象，但是此時(shí)患者可耐受，一般不需要采取特殊處理。治療晚期的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為放射性食管炎、放射性肺炎，并未出現(xiàn)其他的心臟毒性。治療完成后，兩組患者在各治療時(shí)期出現(xiàn)放射不良反應(yīng)的病例數(shù)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

近年在放射治療中，比較新的進(jìn)展為適形放療。適應(yīng)性放療可以保護(hù)腫瘤周圍的正常組織，使得復(fù)發(fā)患者可能得到再次的控制，延長(zhǎng)生存期。

本研究為探討適形放療的優(yōu)點(diǎn)，把我院80例復(fù)發(fā)肺癌患者進(jìn)行分組治療比較，試驗(yàn)組為適形放療，對(duì)照組為常規(guī)放療。經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)兩種治療方法下的患者近期生存狀況中試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1年、2年隨訪結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的遠(yuǎn)期生存率高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組方法治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)相似，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從而證明，肺癌患者放療后復(fù)發(fā)時(shí)，采用適形放療，可提高近期療效，延長(zhǎng)生存期。

Study on the feasibility of conformal radiotherapy treatment once again on patientsw ith recurrence lung cancer after radiotherapy

Shan Guanglian

Objective：To investigate the effect of conformal radiotherapy treatment once again on patients with recurrence lung cancerafter radiotherapy.Methods：80 patientswith lung cancerwho recurrenced after radiotherapywere random ly divided into the experimental group and the control group.Patients in the experimental group were treated with conformal radiotherapy,while patients in the controlgroup were received conventional radiotherapy,then we compared the treatmenteffectand toxicity between the two groups.Results：After the treatment,the total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group（P＜0.05）；after 2 years of treatment,both the 1 year survival rate and 2 years survival rate in the experimental group were higher than in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Conformal radiotherapy can improve the short-term effect of patientswith lung cancer recurrenced after radiotherapy,and this treatment also can prolong the survival time,and its toxicity is same to the conventional treatment.

Lung cancer；Recurrence；Conformal radiotherapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.12

The People'sHospitalofXintaiCity,271200