史向轉(zhuǎn)471300伊川縣婦幼保健院

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果對(duì)比研究

史向轉(zhuǎn)
471300伊川縣婦幼保健院

目的：探討分析腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹切除子宮肌瘤的臨床效果。方法：收治子宮肌瘤患者106例，依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組與研究組，各53例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹切除手術(shù)；研究組給予腹腔鏡切除術(shù)。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快以及安全性好的優(yōu)點(diǎn)，療效滿意。

子宮肌瘤；腹腔鏡；開腹手術(shù)；療效；并發(fā)癥

子宮肌瘤是人體內(nèi)最常見的腫瘤之一，也是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，又稱子宮平滑肌瘤或子宮纖維瘤[1]。目前對(duì)于該病的治療方案可分為保守治療和手術(shù)治療，但對(duì)于瘤體較大，產(chǎn)生較為嚴(yán)重的臨床癥狀者多建議手術(shù)治療。腹腔鏡是近年來開展的一種新的手術(shù)方式，具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，在臨床逐漸廣泛應(yīng)用[2]。為進(jìn)一步分析腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效，筆者對(duì)我院部分患者進(jìn)行分析研究，以期為臨床治療方案的選擇提供相關(guān)參考。

資料與方法

2012年8月-2014年12月收治子宮肌瘤患者106例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬知情同意；②經(jīng)超聲確診為子宮肌瘤；③既往無婦科手術(shù)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他婦科或盆腔病變；②合并重要器官，如心、腦、肝等嚴(yán)重器質(zhì)性病變?；颊吣挲g31～48歲，平均（36.3±3.2）歲；瘤體數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)23例，多發(fā)83例；瘤體位置：漿膜下肌瘤42例，肌壁間肌瘤64例。依據(jù)治療方式不同，將患者分為對(duì)照組與研究組，各53例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

手術(shù)方法：①對(duì)照組：給予傳統(tǒng)開腹切除子宮肌瘤手術(shù)：取平臥位，全身麻醉，氣管插管，常規(guī)術(shù)式進(jìn)入腹腔，術(shù)中根據(jù)肌瘤位置及大小進(jìn)行操作，切開漿膜層和（或）肌層，逐一剔除，縫合，逐層關(guān)腹。②研究組：給予腹腔鏡切除子宮肌瘤手術(shù)：取膀胱截石位，排空膀胱，墊高臀部，全身麻醉，氣管插管。建立人工氣腹，于合適位置作穿刺孔，置入腹腔鏡器械，對(duì)部分已婚患者可酌情應(yīng)用舉宮器。仔細(xì)觀察患者子宮肌瘤的數(shù)目、大小、位置以及性質(zhì)等具體情況，依據(jù)瘤體與肌層的位置進(jìn)行具體操作。宮底注入20U縮宮素收縮子宮，沿子宮縱軸切開表面漿肌層，暴露并剝除瘤體，電凝止血，采用可吸收線對(duì)漿肌層進(jìn)行縫合。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間（77.3±8.6）min，術(shù)中平均出血量（58.2±10.4）mL；而研究組則分別為（71.8±9.2）min、（8.2±2.1）mL。經(jīng)比較，兩組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組術(shù)后發(fā)生不全性腸梗阻1例，脂肪液化1例，發(fā)生率3.8％（2/53）；研究組發(fā)生皮下氣腫1例，發(fā)生率1.9％（1/53）。經(jīng)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

子宮肌瘤的發(fā)病率較高，但目前對(duì)于其具體發(fā)病機(jī)制仍不明確，推測(cè)可能與性激素、子宮肌層的細(xì)胞突變以及盆腔局部生長(zhǎng)因子間的相互作用有一定聯(lián)系[3]。子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，大量試驗(yàn)研究和臨床觀察結(jié)果也已經(jīng)證明雌激素是引起子宮肌瘤發(fā)生發(fā)展的主要因素，在妊娠期，由于患者體內(nèi)存在高激素環(huán)境，可導(dǎo)致子宮肌瘤生長(zhǎng)加速。子宮肌瘤較小時(shí)，患者多無明顯癥狀，僅在盆腔檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)瘤體較大，對(duì)局部產(chǎn)生壓迫時(shí)患者可表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀，最常見者為子宮出血、腹部包塊及壓迫癥狀，部分患者可出現(xiàn)下腹墜脹感以及白帶增多[4]。巨大子宮肌瘤還可引發(fā)不孕與流產(chǎn)。

對(duì)于子宮肌瘤較大或已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀的患者，早期給予手術(shù)切除是有效的治療方法。用傳統(tǒng)多采用開腹方式進(jìn)行肌瘤切除，但由于該方法創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，不利于患者恢復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，采用該種方式對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行切除目前已經(jīng)在臨床得到廣泛使用[5]。

為探討兩種手術(shù)方式的臨床效果，筆者對(duì)我院部分子宮肌瘤患者進(jìn)行回顧性分析研究，結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)，但兩者手術(shù)時(shí)間無明顯差異，可能與術(shù)者技術(shù)熟練程度有一定關(guān)系。此外，治療期間，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異。表明腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤安全性較好，療效滿意。

[1] 曲濤.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)30例臨床

分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48（7）：140-141.

[2] 趙靈芝.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011, 13（14）：97.

[3] 高霞,張毅,岳艷,等.腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38（5）：593-595.

[4] 楊琳.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)與開腹子宮肌瘤切除術(shù)對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013,42（11）：1555.

[5] 李龍,王月玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2012,19（4）：363-364.

Com parative study of the clinicaleffectof laparoscopy and laparotom y in the treatmentof uterine fibroids

ShiXiangzhuan
Maternaland Child Health Hospital,Yichuan County 471300

Objective：To investigate the clinicaleffectof laparoscopy and laparotomy in the treatmentofuterine fibroids.Methods：106 cases ofpatientswith uterine fibroidswere selected.Theywere divided the controlgroup and the research group with 53 cases in each according to the different treatmentmethods.The controlgroup received the traditionalopen operation；the research group received laparoscopic resection.Results：The intraoperative blood lossof the observation group was significantly better than thatof the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopic operation for treatmentof uterine fibroids has the advantages of less trauma, quick recovery and good safety,and it issatisfactory for treatmentofuterine fibroids.

Myoma ofuterus；Laparoscopic；Open operation；Curative effect；Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.26