牟勁松 趙淑英 歐陽(yáng)江 譚愛(ài)春 羅家有 尹遜強(qiáng)

長(zhǎng)沙市高校在校大學(xué)生健康素養(yǎng)影響因素多水平模型分析*

牟勁松1△趙淑英1歐陽(yáng)江1譚愛(ài)春1羅家有2尹遜強(qiáng)2

目的 探討大學(xué)生健康素養(yǎng)班級(jí)聚集性及影響因素。方法 采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)2181名大學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用MLwiN2.30對(duì)資料進(jìn)行二分類(lèi)兩水平模型擬合。結(jié)果 2181人中，67.5%具備健康素養(yǎng)，健康素養(yǎng)在班級(jí)水平上存在聚集性。兩水平模型分析顯示父親文化程度對(duì)健康素養(yǎng)影響強(qiáng)度為第1位，性別和學(xué)校類(lèi)型分別為第2位和第3位。結(jié)論 大學(xué)生健康素養(yǎng)不僅存在班級(jí)聚集性，還與性別、父親文化程度和學(xué)校類(lèi)型有關(guān)。

大學(xué)生 健康素養(yǎng) 影響因素 多水平模型

健康素養(yǎng)是指人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維持和促進(jìn)自身健康的能力，其分為健康知識(shí)，健康技能和健康行為三個(gè)方面[1]。健康素養(yǎng)是近年來(lái)健康教育與健康促進(jìn)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[2]，目前的研究焦點(diǎn)主要是成年人，以青少年的健康素養(yǎng)水平為焦點(diǎn)的研究比較缺乏,更少見(jiàn)運(yùn)用多水平模型擬合健康素養(yǎng)的影響因素分析，所以本研究對(duì)長(zhǎng)沙市高校大學(xué)生具備健康素養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查分析，以探討其是否存在班級(jí)聚集性和影響因素，旨在為促進(jìn)大學(xué)生健康素養(yǎng)水平提供科學(xué)依據(jù)。

資料和方法

1.對(duì)象

采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，首先，按照省外招生人數(shù)(≥300人)和招生省市范圍(≥15個(gè)，不包括湖南省)篩選出長(zhǎng)沙市符合標(biāo)準(zhǔn)院校共9所；其次，以高校類(lèi)別作為分層依據(jù)，按照4：6：3：9的抽樣比例，隨機(jī)選擇院校共6所。最后，從6所院校中分別隨機(jī)抽取3個(gè)年級(jí)，每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取4～6個(gè)班級(jí)，抽中班級(jí)全部作為研究對(duì)象。共抽取2012年9-12月在校大學(xué)生2680人。

2.方法

調(diào)查以2008年我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的“中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能”[3]內(nèi)容為基礎(chǔ)，自行設(shè)計(jì)自填式不記名大學(xué)生健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容主要包括：①人口學(xué)特征；②健康知識(shí)；③健康技能；④健康行為，試題共60題。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為單選題回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤或未應(yīng)答計(jì)0分，多選題每個(gè)選項(xiàng)均答對(duì)計(jì)1分，少答、多答、選擇“不知道”、未應(yīng)答均計(jì)0分；總分相加，滿分為60分，將總分轉(zhuǎn)化為百分制，60分為及格，即視為具備健康素養(yǎng)。同樣，對(duì)健康知識(shí)、健康技能、健康行為3個(gè)維度題目正確回答60%及以上者視為具備此維度健康素養(yǎng)。采用面對(duì)面詢問(wèn)的方法，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員對(duì)集中在指定地點(diǎn)的班級(jí)進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)核對(duì)、回收問(wèn)卷。

3.統(tǒng)計(jì)分析

使用Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，分別使用SPSS17.0和MLwiN2.30軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和兩水平模型分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1.一般情況

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷2680份，回收2284份，回收率為85.22%，剔除不合格問(wèn)卷103份，有效問(wèn)卷2181份，有效率為95.49%。其中一類(lèi)、二類(lèi)、三類(lèi)本科生分別為384人(17.6%)、780人(35.8%)、371人(17.0%)，專(zhuān)科生646人(29.6%)；男生1000人(45.9%)，女生1181人(54.1%)，男女生別比為0.85:1；年齡14～25歲，平均年齡(19.78±1.419)歲，85.8%(1 868 人)為18～21歲；漢族1 966人(90.5%)，農(nóng)村戶籍1244人(57.0%)，城市戶籍937人(43.0%)。

2.大學(xué)生具備健康素養(yǎng)情況

2181人中具備健康素養(yǎng)者1472人，占67.5%；具備健康知識(shí)、健康技能和健康行為素養(yǎng)者分別為1112人，1635人和1446人，各占51.0%，75.0%和66.3%。

3.不同特征大學(xué)生具備健康素養(yǎng)情況

女生健康素養(yǎng)具備比例高于男生，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；父親、母親不同文化程度、不同學(xué)校類(lèi)型和家庭人均月收入的大學(xué)生具備健康素養(yǎng)比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同民族、戶籍和年級(jí)健康素養(yǎng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(表1)

4.大學(xué)生健康素養(yǎng)影響因素兩水平模型分析

將是否具備健康素養(yǎng)為應(yīng)變量，結(jié)合資料的層級(jí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，采用二分類(lèi)兩水平模型分析大學(xué)生健康素養(yǎng)的影響因素。變量定義與賦值見(jiàn)表2，其中年齡以連續(xù)性變量形式中心化之后納入模型，兩分類(lèi)變量性別、民族和戶籍直接納入，有序分類(lèi)變量年級(jí)和學(xué)校類(lèi)型以分組線性變量的形式納入(G=0.592，P=0.442；G=2.289，P=0.130)，而父親文化程度、母親文化程度和家庭收入以啞元形式納入(G=13.650，P<0.001；G=17.151，P<0.001；G=8.582，P0.003)。所有啞變量以賦值為0的狀態(tài)為參照組。

首先以班級(jí)為高水平即水平2，個(gè)體作為低水平即水平1，采用2階PQL算法擬合兩水平不含任何解釋變量的零模型，固定尺度參數(shù)σ=l，結(jié)果見(jiàn)表3。

由表3可見(jiàn)，零模型的水平2方差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明數(shù)據(jù)在高水平即班級(jí)水平上具有聚集性，其層次結(jié)構(gòu)不能忽略，進(jìn)一步引入解釋變量擬合兩水平方差成分模型，具體結(jié)果見(jiàn)表4，其中OR值的計(jì)算公式為OR=exp(b),95%CI計(jì)算公式為exp(b±1.96Sb)。

討 論

2009年我國(guó)首次居民健康素養(yǎng)報(bào)告中有大專(zhuān)/本科學(xué)歷的居民具備基本健康素養(yǎng)的比例為23.88%[3],本研究高校在校學(xué)生中67.5%具備基本健康素養(yǎng)，高于之前報(bào)道的結(jié)果。究其原因，一方面可能與兩研究人群年齡段不同影響了健康素養(yǎng)水平有關(guān)；另外一方面可能是因?yàn)樵谛４髮W(xué)生在健康教育課程中掌握了一部分健康知識(shí)，造成應(yīng)答較好。

在研究具有層次結(jié)構(gòu)資料時(shí)，傳統(tǒng)最小二乘法不能排除其結(jié)構(gòu)效應(yīng)，增加了犯一類(lèi)錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)[4],而多水平模型將隨機(jī)誤差分解到與數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)相應(yīng)的水平上，極大的改善了模型擬合的效果[5]。本研究中兩水平無(wú)效模型擬合結(jié)果顯示，高校在校大學(xué)生具備健康素養(yǎng)比例具有班級(jí)聚集性，即存在“班級(jí)效應(yīng)”。在扣除“班級(jí)效應(yīng)”后，二分類(lèi)反應(yīng)變量的兩水平模型分析結(jié)果顯示，大學(xué)生具備健康素養(yǎng)的影響因素分別為性別，父親文化程度和學(xué)校類(lèi)型。研究結(jié)果中，女生具備健康素養(yǎng)的水平高于男生(OR=1.318)，這與王偉國(guó)[6]的研究一致，這可能與女生自我保健意識(shí)較強(qiáng)，更關(guān)注健康生活方式和行為的養(yǎng)成有關(guān)[7]。父親文化程度在本研究中是大學(xué)生具備健康素養(yǎng)最重要的影響因素，隨著父親文化程度的升高，大學(xué)生具備健康素養(yǎng)的水平顯著提高，這與楊昆的研究[8]類(lèi)似，這說(shuō)明父親文化程度與大學(xué)生健康素養(yǎng)水平密切相關(guān)，父親文化高低對(duì)大學(xué)生健康知識(shí)、健康技能和健康行為的獲得影響較大。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)大學(xué)生具備基本健康素養(yǎng)比例隨著學(xué)校等級(jí)升高而增高，學(xué)校類(lèi)型是是大學(xué)生健康素養(yǎng)的重要影響因素(OR=1.278)，安維維等[9]的調(diào)查結(jié)果亦顯示：部屬/重點(diǎn)高校的學(xué)生具備基本健康素養(yǎng)比例最高，職業(yè)技術(shù)學(xué)校的學(xué)生最低，這可能與不同學(xué)校健康教育課程設(shè)置和個(gè)體受教育程度存在差異有關(guān)。

綜上所述，在采取有關(guān)措施提高大學(xué)生具備基本健康素養(yǎng)水平時(shí)，除了注意一些個(gè)人和學(xué)校因素的影響外，班集體小環(huán)境所起的作用也不容忽視，但是本研究缺乏有關(guān)測(cè)量班級(jí)環(huán)境的變量，故不能進(jìn)一步分析班級(jí)間差異的可解釋因素，有待改進(jìn)。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.健康66條—中國(guó)公民健康素養(yǎng)讀本.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]任紹娟,葛龍廣,米光明.大學(xué)生健康素養(yǎng)及影響因素研究現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)研究與教育,2012,29(1):79-83.

[3]衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司,中國(guó)健康教育中心,衛(wèi)生部新聞宣傳中心.首次中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查報(bào)告.北京:衛(wèi)生部,2009.

[4]Goldstein H.Multilevel Statistical Models.4th Edition. New York: John Wiley, 2010.

[5]李曉松,等譯,多水平分析模型.四川科學(xué)技術(shù)出版社,2000:24-30.

[6]王偉國(guó),畢存箭.新疆師范類(lèi)維吾爾族大學(xué)生健康素養(yǎng)現(xiàn)狀.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2013, 34(11):1363-1364.

[7]李蓓,梁昌標(biāo),蘭小筠.長(zhǎng)沙市高校新生健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果分析.中國(guó)健康教育,2010,26(8):600-603.

[8]楊昆.太原市大學(xué)生健康素養(yǎng)狀況及其影響因素分析.山西：山西醫(yī)科大學(xué),2011.

[9]安維維,余小鳴,張芯,等.高校在校學(xué)生健康素養(yǎng)現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析.中華流行病學(xué)雜志,2011,32(8):781-785.

(責(zé)任編輯：劉 壯)

Analysis of the Influencing Factors of Health Literacy Using Multilevel Statistical Models among College Students in Changsha

Mou Jinsong, Zhao Shuying, Ou Yangjiang,et al.

(Department of Public Health, Changsha Medical College(410219)，Changsha)

Objective To explore the class aggregation and influencing factors of health literacy among college students in Changsha.Methods 2181 college students were chose using the stratified cluster random sampling method and they were investigated by self-designed questionnaire. Data were analyzed by a two-level random intercept multinomial logistic regression model.Results There were 67.5% with basic health-related literacy among 2181 college students and class aggregation was founded. The two-level model analysis suggested that the intensity sequence of factors were father's education level, gender and the type of school.Conclusion Health literacy of colleague students not only existed class aggregation, but related with gender, father's education level and school type.

College students;Health literacy;Influencing factors;Multilevel model

湖南省教育廳科學(xué)研究項(xiàng)目(12C0491)

1.長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系(410219)

2.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健系

△通信作者：牟勁松，E-mail:582260375@qq.com