【摘要】 冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引去的心臟病。其患病率隨年齡的增加而增多。老年冠心病是一種危害健康的常見病，報(bào)告了52例早期冠心病患者的護(hù)理體會。護(hù)士掌握老年冠心病早期臨床表現(xiàn)，做好病人及家屬的護(hù)理指導(dǎo)工作，延緩冠脈粥樣硬化的進(jìn)展，改善生活質(zhì)量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.154

工作單位：114000遼寧省鞍山市長大醫(yī)院

The Early Clinical Manifestations of Nursing Care of Senile Coronary Heart Disease

LUAN Lan Anshan Mayor large hospital in Liaoning，Anshan 114000，China

【Abstract】

Short for coronary heart disease is coronary heart disease，is refers to the coronary artery atherosclerotic vascular stenosis or occlusion，or due to functional change of coronary arteries （spasm） led to a lack of oxygen to myocardial ischemia or necrosis and lead to heart disease. The prevalence increased with the increase of the age. Senile coronary heart disease （CHD） is a health hazard of common diseases，report the 52 cases of early experience from the nursing of patients with coronary heart disease （CHD）. Nurses master the early clinical performance of senile coronary heart disease，to do a good job of nursing instruction patients and their families，and delay the progress of coronary atherosclerosis，improve the quality of life.

【Key words】 Senile coronary heart disease，Early，Nursing care

1 臨床資料

1.1 一般資料

臨床患者52例，男47例，女5例，50～59歲8例，60～69歲22例，70～79歲10例，80歲以上2例，平均年齡64.5歲。

1.2 早期臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)

主要癥狀心悸28例，胸悶39例，胸痛45例，頭暈13例，惡心嘔吐7例，呼吸困難2例。

1.2.1 發(fā)病早期就出現(xiàn)典型或不典型心絞痛且心電圖有缺血型ST段改變（ST段呈水平或斜下壁≥0.1 mv，有定位意義）者23例，占44.2％。

1.2.2 在AMI前無癥狀，首次就確診為AMI，或者在AMI發(fā)病前ECG正常者14例，占26.9％。

1.2.3 早期ECG只有輕度ST-T改變（ST段下降≥0.05 mv＜0.1 mv或T波低于同導(dǎo)聯(lián)的R波的1/10）者占8例，占15.4％。

1.2.4 首發(fā)癥狀為心律失常（包括房性早搏，陣發(fā)房顫，室性早搏等）或束支傳導(dǎo)阻滯者7例占13.5％。

1.2.5 AMI發(fā)生時(shí)間從最早出現(xiàn)冠心病典型或不典型的臨床表現(xiàn)至發(fā)生AMI的時(shí)間最短12小時(shí)，最長10年平均5.7歲。

2 護(hù)理體會

2.1 做好臨床宣教工作，做好心理健康教育

對入院病人及家屬講解，本病發(fā)病誘發(fā)因素多是在劇烈活動和情緒激動時(shí)，交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧量增加，對血液的需求增加，由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動脈狹窄或部分閉塞，冠脈供血不能相應(yīng)增加，而導(dǎo)致心絞痛，焦慮不安的精神狀態(tài)反復(fù)出現(xiàn)會促使交感神經(jīng)腎上腺素系統(tǒng)活動增加，兒茶酚胺增多，將導(dǎo)致心輸出量增多，血管外周阻力增加，血壓升高，從而加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)冠狀動脈痙攣，引起心肌缺血缺氧，如遇到不良刺激就有可能誘發(fā)心絞痛，同時(shí)我們對患者應(yīng)予以溫和，積極的言語，友善的態(tài)度去安慰病人，給予心理上的支持，積極采取治療措施，宣傳臨床成功治愈病例，康復(fù)后正常生活的病例，這樣可以消除患者恐懼不安的心里狀態(tài)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 細(xì)致觀察，做好心里疏導(dǎo)，調(diào)整情緒

針對老年人的性格特點(diǎn)，指導(dǎo)病人進(jìn)行生物反饋松弛訓(xùn)練，教會病人平時(shí)自我心里調(diào)整，控制情緒，保持平和心態(tài)，避免過喜、過悲、急躁、焦慮等不良情緒，家人及朋友、同事應(yīng)多同病人談其感興趣的話題，利用疏導(dǎo)方法使患者傾述內(nèi)心焦躁不安，消除不良的心理狀態(tài)，根據(jù)其興趣愛好，豐富生活內(nèi)容，使病人心情舒暢，心態(tài)樂觀，在藥物和精神兩方面的作用下，促使患者機(jī)體和心里恢復(fù)健康。

2.3 疼痛觀察

評估病人疼痛的部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間，給予心電監(jiān)測，描記疼痛發(fā)作時(shí)心電圖，嚴(yán)密監(jiān)測心率，心律，血壓變化，觀察病人有無面色蒼白，大汗，惡心，嘔吐等。疼痛，胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)，遵醫(yī)囑及時(shí)給予氧氣吸入。

2.4 用藥護(hù)理

給藥后注意觀察病人病情變化，加強(qiáng)巡視，控制靜脈給藥時(shí)輸液速度，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服用口服藥物，不可擅自增減藥量，硝酸甘油見光易分解，口服藥需存放于棕色瓶內(nèi)，干燥，避光保存，開封藥瓶需半年更換一次以確保療效，觀察病人用藥后是否出現(xiàn)面色潮紅，頭暈，頭部脹痛，是否出現(xiàn)心動過速，心率，心悸等不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)生。鈣通道阻滯劑可引起老年人低血壓，應(yīng)從小劑量開始使用。使用阿司匹林或肝素等藥物時(shí)，注意觀察有無出血。

2.5 合理調(diào)整飲食，改變生活方式，改變生活方式

飲食與冠心病早期的發(fā)病和病情進(jìn)展有著直接關(guān)系，飲食一定要科學(xué)，合理進(jìn)食，少食多餐，不宜過飽，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，日常給予清淡易消化飲食，基于老年器官組織代謝特點(diǎn)，適合老年人需要，要精心細(xì)做，不易過咸、過粘、過油膩，控制鹽的攝入量，增加富含維生素和纖維素的新鮮蔬菜、水果的攝入量，禁煙酒、咖啡等刺激性食物，保持排便通暢，切忌排便用力。天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)注意防寒保暖 ［1］。

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉有利于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，提高病人的活動耐力，運(yùn)動方式應(yīng)以有氧運(yùn)動為主，如慢跑、太極拳等，注意運(yùn)動的強(qiáng)度和時(shí)間，因?yàn)椴∏楹蛡€(gè)體差異不同，需要在監(jiān)測下進(jìn)行，最大活動量以不發(fā)作心絞痛癥狀為度 ［2］。

2.6 定期復(fù)查

本資料顯示老年前期和老年期冠心病早期即有心絞痛癥狀，ECG有典型的原發(fā)性缺血改變者只有44.2％，由于老年人疼痛閾值增高，對疼痛的敏感性降低，胸痛不典型，故部分不典型心絞痛易被忽視，對老年人除疼痛以外的癥狀 ［3］，如氣絀，疲倦，喉部發(fā)緊，左上肢酸脹，燒心等表現(xiàn)給予重視，因此，定期復(fù)查，特別是心臟的全面檢查和定期隨訪觀察是非常必要的，在有條件的醫(yī)院爭取冠脈造影，而且針對冠心病常伴有如高血壓病，高血脂癥，糖尿病，阻塞性肺氣腫等慢性疾病，應(yīng)予以正規(guī)，系統(tǒng)治療，對其血糖，血脂，血壓定期追蹤檢查，以確保生化指標(biāo)及心率、血壓在正常范圍，使病情得到有效控制。