【摘要】 目的 探討糖尿病低血糖致精神癥狀發(fā)作患者的護(hù)理措施。方法 以本院2013年8月至2014年8月的糖尿病低血糖致精神癥狀發(fā)作患者10例為研究對(duì)象，回顧分析其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)護(hù)理措施。結(jié)果 10例患者經(jīng)針對(duì)性的護(hù)理后精神癥狀得到了明顯的緩解。結(jié)論 面對(duì)糖尿病患者低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)、正確、有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.146

工作單位：117000遼寧省本溪市中心醫(yī)院

Nursing in Mental Symptoms Attack Patients Caused by Diabetes Hypoglycemia

DENG Ping Benxi central hospital in Liaoning province，Benxi 117000，China

【Abstract】

Objective To explore the nursing measures of diabetes patients with hypoglycemia cause mental symptom onset. Methods In our college in August 2013 to August 2013 diabetic patients with hypoglycemia cause mental symptom onset 10 cases as the research object，analyzed retrospectively the nursing experience and summarize nursing measures. Results 10 patients after corresponding nursing the obvious symptom relief spirit. Conclusion Facing diabetic hypoglycemia symptoms，should be timely and correctly，targeted to care，to improve the patient's quality of life.

【Key words】 Diabetes，Low blood sugar，Mental symptoms，Nursing

1 臨床資料

本院2013年8月至2014年8月的糖尿病低血糖致精神癥狀發(fā)作患者10例為研究對(duì)象，男患者6例，女患者4例，年齡為52～63歲，所有患者均為Ⅰ型糖尿病，病程為4～6年，患者的治療根據(jù)自身病情，遵照醫(yī)囑均采用門冬胰島素30進(jìn)行注射，早上注射18 U，晚上注射17 U，而午間則在午餐前口服100 mg阿卡波糖。日常測(cè)得糖化血紅蛋白為6.6％～6.9％，該10例患者均是在突發(fā)類似狂躁精神病癥狀，如胡言亂語、欲脫衣褲、躁動(dòng)不安的情況下被送入院。入院后即刻對(duì)其進(jìn)行血糖的測(cè)定，血糖在2.3～2.7 mmol/L，經(jīng)靜脈推注20 ml 50％葡萄糖后，患者開始清醒，然后靜脈輸注10％的葡萄糖，15 min、30 min后分別進(jìn)行血糖的復(fù)測(cè)，此時(shí)的血糖濃度為5.6～6.0 mmol/L、7.8～8.1 mmol/L，停止葡萄糖的輸注。該10例患者經(jīng)針對(duì)性的有效護(hù)理后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥情況。

2 低血糖致精神癥狀發(fā)作時(shí)的護(hù)理方法

2.1 急救護(hù)理

低血糖致精神癥狀發(fā)作時(shí)，患者表現(xiàn)出躁動(dòng)不安、喪失意識(shí)、無意識(shí)損壞事物、出現(xiàn)攻擊行為等。護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)糖尿病患者出現(xiàn)這類精神癥狀時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確進(jìn)行嚴(yán)重低血糖判斷，并報(bào)告醫(yī)生，立即對(duì)患者進(jìn)行急救，準(zhǔn)備葡萄糖注射液和急救物品。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)，避免碰傷、撞傷等（將硬物、銳物移開）。護(hù)理人員應(yīng)快速接近患者并抱住患者，將其扶到床上，按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行強(qiáng)制性的保護(hù)，按住患者的肩、髖、膝、肘關(guān)節(jié)對(duì)其行為進(jìn)行約束，防止患者傷人以及自我傷害，待其情緒穩(wěn)定后解除。在約束的同時(shí)，測(cè)定患者的血糖，并按照醫(yī)生的囑咐建立靜脈通路，然后根據(jù)患者情況輸注20 ml 50％葡萄糖，患者清醒后（約1 min），再輸注10％葡萄糖，15 min、30 min后分別進(jìn)行血糖的復(fù)測(cè)，并是情況停止輸液。此時(shí)還可囑咐患者進(jìn)食餅干等食物。

2.2 血糖糾正后的護(hù)理

低血糖致精神癥狀發(fā)作時(shí)，患者喪失意識(shí)，無記憶，因此清醒后會(huì)感到十分地緊張。因此，護(hù)理應(yīng)提前做好心理準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)措施。面對(duì)恢復(fù)意識(shí)的患者，護(hù)理人員應(yīng)使用緩和的語氣和患者交談，進(jìn)而緩解患者的緊張情緒，給予患者充分的關(guān)心，為患者提供食物和糖水等，盡可能的讓患者攝取糖分 ［1］?；颊邔?duì)于自己的低血糖精神癥狀有一定的意識(shí)，因此也會(huì)造成內(nèi)心的緊張與焦慮，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助他們積極地與其他病友進(jìn)行交流，學(xué)習(xí)血糖控制的方法和經(jīng)驗(yàn)。

2.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情

患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，注意患者的飲食，對(duì)降糖藥物使用情況，患者心理狀況與運(yùn)動(dòng)狀況進(jìn)行觀察，詳細(xì)了解患者的精神狀況。尤其是夜間，患者非常容易發(fā)生低血糖癥，進(jìn)而導(dǎo)致昏迷，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)夜間的巡視傾聽患者的述說，從而保證能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖癥并進(jìn)行搶救，防止昏迷 ［2］。觀察患者的飲食和運(yùn)動(dòng)情況，向患者介紹合理飲食的重要性，告知患者應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)前對(duì)血糖進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，囑咐患者應(yīng)在運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶餅干、糖果等食物，避免低血糖的發(fā)生。

3 結(jié)果

10例患者經(jīng)針對(duì)性的護(hù)理后精神癥狀得到了明顯的緩解。

4 討論

低血糖常見的精神癥狀時(shí)由于血漿葡萄糖濃度過低，造成交感神經(jīng)興奮、腦組織缺糖綜合征，診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖低于2.8 mmol/L，臨床上主要有兩種類型，即自主神經(jīng)興奮過度、腦功能障礙 ［3］。由于血糖是腦的主要能量來源，因此對(duì)糖具有極高的敏感性，低血糖則容易引發(fā)腦細(xì)胞損傷、導(dǎo)致腦損傷甚至是癱瘓。

相關(guān)報(bào)道指出，當(dāng)?shù)脱前Y反復(fù)長期的發(fā)作，患者的低血糖敏感性就會(huì)降低，因此針對(duì)低血糖反應(yīng)分泌的腎上腺素也會(huì)較少，并引發(fā)植物神經(jīng)病變，患者就會(huì)表現(xiàn)出心慌出汗，精神異常的癥狀。因此，需要對(duì)這類患者應(yīng)引起高度的注意，對(duì)低血糖患者的神經(jīng)異常表現(xiàn)進(jìn)行關(guān)注。目前，低血糖癥狀患者以類躁狂精神異常為首要表現(xiàn)的情況在臨床上比較少見，常會(huì)因其癥狀與癲癇、腦炎、精神病引起的躁狂癥相似而造成錯(cuò)誤診斷。所以這就要求護(hù)理人員在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行巡視時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察患者的異常情況，包括患者夢(mèng)魘、失眠、出汗等情況，從而防止嚴(yán)重低血糖癥的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)這種由低血糖致精神癥狀發(fā)作時(shí)，應(yīng)對(duì)血糖進(jìn)行及時(shí)檢測(cè)并糾正。本研究中的10例糖尿病低血糖致精神癥狀發(fā)作患者經(jīng)急診治療與護(hù)理后恢復(fù)清醒，醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況針對(duì)性的調(diào)整了胰島素的治療方式，進(jìn)而達(dá)到控制嚴(yán)重低血糖癥狀，避免類躁狂樣的精神癥狀。在住院期間，對(duì)患者的飲食進(jìn)行嚴(yán)格的管理也會(huì)使患者容易發(fā)生嚴(yán)重低血糖癥，因此護(hù)理人員需要增加對(duì)患者的血糖監(jiān)測(cè)，如睡前監(jiān)測(cè)血糖未達(dá)到5.6 mmol/L時(shí)應(yīng)讓患者加餐。綜上所述，為了避免應(yīng)低血糖致精神癥狀發(fā)作產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，威脅患者生命，因此需要對(duì)糖尿病患者進(jìn)行及時(shí)正確的護(hù)理工作。