李亞軍 馬世發(fā)

022150呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心

聯(lián)合抗抑郁劑治療酒依賴患者降低復(fù)飲率隨訪研究

李亞軍 馬世發(fā)

022150呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.31

目的：探討心理指導(dǎo)等聯(lián)合抗抑郁劑降低酒依賴患者復(fù)飲率情況。方法：收治酒依賴患者100例，給予心理指導(dǎo)、家庭干預(yù)及多慮平治療，比較半年及1年患者復(fù)飲情況及精神狀況。結(jié)果：半年復(fù)飲率33.7%，1年復(fù)飲率18.9%，患者精神狀態(tài)及依賴程度明顯改善。結(jié)論：多慮平聯(lián)合心理指導(dǎo)可降低復(fù)飲率，改善患者精神狀態(tài)。

酒依賴；多慮平；心理指導(dǎo)

酒依賴的形成與人體大腦犒賞機制有關(guān)。中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)是阿片類、苯丙胺、酒精及煙堿等精神活性物質(zhì)產(chǎn)生強化效應(yīng)的主要部位，該系統(tǒng)包括腹側(cè)被蓋區(qū)多巴胺神經(jīng)元及伏隔核突觸后神經(jīng)元等[1]。多慮平為三環(huán)類抗抑郁藥，阻斷突觸前膜的胺泵，通過阻斷這一通路而淡化藥物的強化效應(yīng)，降低精神活性物質(zhì)的依賴，對患者具有鎮(zhèn)靜、安神作用。目前對住院酒依賴患者采用綜合治療后效果明顯，可以改善患者軀體癥狀及加強患者心理防御機制[2]。但國內(nèi)還未有采用抗抑郁藥聯(lián)合心理指導(dǎo)治療的報道，所以筆者選用三環(huán)類抗抑郁藥多慮平聯(lián)合心理指導(dǎo)等治療，觀察酒依賴患者的相關(guān)情況改善效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年1月-2013年5月收治酒依賴患者100例，年齡21～58歲，飲酒史3～37年。①納入標準：男性，且符合CCMD-3關(guān)于酒精依賴的診斷標準[3]；SADQ-C＞30分；自愿參與本次試驗研究。②排除標準：具有其他精神障礙的患者；女性患者；嚴重軀體疾病患者；近期準備進行手術(shù)或者器官移植的患者；不能按要求進行試驗的患者；嚴重肝腎功能不全患者；不愿參與本次試驗研究的患者。

治療方法：①給藥方法：患者入院后口服多慮平，25mg/次，逐漸增加至150～300mg/d。②心理指導(dǎo)：了解酒依賴患者的戒酒動機，幫助患者充分認識過量飲酒的危害，增強患者戒酒的意識及決心。并向患者講述配合治療后成功戒酒的的案例，幫助其建立戒酒信心，向患者大概闡述一般戒酒后的心理狀態(tài)及主要戒斷癥狀，使患者充分認識戒酒后相關(guān)反應(yīng)，提前做好心理準備。當患者在戒酒過程中出現(xiàn)焦慮、敵對等不良情緒時，及時給予抗抑郁藥多慮平，在患者住院期間多給予心理疏導(dǎo)。③家庭管理：入院后對患者及其家屬進行酒依賴及其預(yù)防復(fù)飲的專業(yè)知識培訓(xùn)，使患者及其家屬充分了解酒依賴的預(yù)防、發(fā)生、臨床表現(xiàn)及治療的相關(guān)知識，使家屬對患者進行耐心的關(guān)心，支持，監(jiān)督患者進行戒酒。患者出院后要求家庭成員幫助其制定有規(guī)律的生活計劃。比如經(jīng)常組織戶外活動，增加其他娛樂，轉(zhuǎn)移患者對于飲酒的注意力等。家庭監(jiān)護人與患者一起進行回訪，提供院外患者戒酒的準確信息，方便做出準確的判斷及進行下一步的治療計劃。

復(fù)飲率的評估方法：專業(yè)人員于患者出院后半年及1年進行隨訪，并將一些信息進行歸檔：①家庭監(jiān)護人證實患者出院后是否有再次入院治療史；②飲酒頻率：每周飲酒3～4次；③飲酒量：按標準杯計算[4]，每日飲酒大于4個標準杯或者大于6個標準杯。

相關(guān)量表測評：對患者進行SCL-90 及SADQ-C測評，SCL-90主要包括強迫、抑郁、焦慮、敵對、精神病性等5個因子；SADQ-C主要包括對情感性戒斷癥狀及對酒的渴望等2個因子。

分析方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

復(fù)飲情況：5例患者出于各種原因未獲得隨訪結(jié)果，完整隨訪資料95例，半年復(fù)飲32例(33.7%)，1年復(fù)飲18例(18.9%)。兩個時間點患者復(fù)飲率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

患者半年及1年的SCL-90因子評分：對患者半年及1年兩個時間點進行SCL-90評分，酒依賴患者1年后抑郁及焦慮癥狀改善情況均較半年時明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，而強迫、敵對及精神病性等也逐漸得了到較理想的改善(P＜0.05)。見表1。

Follow-up study of joint antidepressant in the treatment of patients with alcohol dependence reducing the relapse drinking rate

LiYajun,Ma Shifa
Hulun BuirMentalHealth Center022150

Objective∶To investigate the reduction of relapse drinking rate in patients with alcohol dependence treated with psychological guidance combined with antidepressant.Methods∶100 cases of patients with alcohol dependence were given psychological guidance,family intervention and doxepin treatment,the relapse drinking and mental health of patients after six months and one yearwere compared.Results∶The relapse drinking rate was 33.7%after half a year,the relapse drinking ratewas 18.9%after one year,the patients'mental state and dependence were improved significantly.Conclusion∶Doxepin combined with psychologicalguidance could decrease the relapse drinking rate and improve the patients'mentalstate.

Alcoholdependence;Doxepin;Psychologicalguidance