王紅杰 于碩 趙世昌

471300河南省伊川縣中醫(yī)院普外科

用小切口Lichensten手術(shù)治療成人腹股溝疝78例的體會

王紅杰 于碩 趙世昌

471300河南省伊川縣中醫(yī)院普外科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.12

目的：總結(jié)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉下小切口Lichensten手術(shù)在成人腹股溝疝治療中的經(jīng)驗(yàn)，探討手術(shù)技巧，總結(jié)優(yōu)點(diǎn)與不足。方法：收治腹股溝疝患者78例，給予小切口Lichensten手術(shù)治療，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：78例患者均手術(shù)順利，切口甲級愈合75例，輕度紅腫血清樣滲出3例，少量血清腫并積氣1例，尿潴留5例，治療后痊愈。隨訪未見復(fù)發(fā)。結(jié)論：小切口Lichensten手術(shù)治療成人腹股溝疝安全、可靠，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，創(chuàng)傷小，切口美觀。

腹股溝疝；小切口；Lichensten手術(shù)

Lichensten手術(shù)方法首先由美國醫(yī)師Lichensten提出，又稱平片修補(bǔ)法。該手術(shù)方法推廣以來，在歐美曾是主要的無張力修補(bǔ)腹股溝疝的方法[1]。在我國當(dāng)前的基層醫(yī)院，Lichensten手術(shù)相比其他無張力修補(bǔ)手術(shù)具有廉價，易學(xué)，易于推廣，效果肯定的優(yōu)點(diǎn)。在當(dāng)前微創(chuàng)外科理念的指導(dǎo)下，對Lichensten手術(shù)加以改良，對適宜的患者采用小切口手術(shù)，減少創(chuàng)傷，促進(jìn)快速恢復(fù)，使該術(shù)式更加受患者歡迎，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年2月-2014年2月收治初發(fā)腹股溝疝患者78例(86側(cè))，其中直疝16例(16側(cè))，斜疝62例(70側(cè))，術(shù)中見馬鞍疝3例均為直疝，合并存在斜疝，雙側(cè)疝8例。其中男66例，女12例，年齡22～85歲，中位年齡65歲。合并高血壓病21例，Ⅱ型糖尿病8例，前列腺增生癥5例。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組分型方法，Ⅱ型疝43例(45 側(cè))，Ⅲ型疝35例(41側(cè))。

方法：①材料：本組患者均采用美國艾瑞姆7.5 cm×15 cm聚丙烯平片。②麻醉方法：均采用硬膜外麻醉。③手術(shù)方法：入院后充分術(shù)前準(zhǔn)備。麻醉成功后，取平臥位，手術(shù)側(cè)皮膚標(biāo)記切口線，恥骨結(jié)節(jié)上2 cm至內(nèi)環(huán)間長2～3 cm，常規(guī)消毒鋪巾，于切口周1.5 cm處縫合固定手術(shù)鋪巾4針，再次消毒皮膚，經(jīng)切口標(biāo)記線切開皮膚，用電刀切開皮下脂肪及深筋膜，向下達(dá)恥骨結(jié)節(jié)，經(jīng)外環(huán)口切開腹外斜肌腱膜至精索或子宮圓韌帶與聯(lián)合肌腱相交平面，游離腹外斜肌腱膜下間隙約6 cm×15 cm大小，保護(hù)神經(jīng)，游離精索提睪肌或子宮圓韌帶至恥骨結(jié)節(jié)，腹橫筋膜和內(nèi)環(huán)口都能顯露，游離處理疝囊，直疝疝囊較大，周圍脂肪組織豐富，給予切開頸部內(nèi)荷包縫合后將疝囊及周圍脂肪組織送還于腹橫筋膜下，用細(xì)絲線間斷縫合腹橫筋膜缺損，若合并斜疝用高位縫扎疝囊后，用細(xì)絲線間斷縫合內(nèi)環(huán)口至一示指尖大小。單純斜疝切開疝囊，高位縫扎后，剪出多余疝囊細(xì)絲線，間斷縫合縮小內(nèi)環(huán)至一食指尖大小。取艾瑞姆7.5 cm× 15 cm聚丙烯平片適形修剪，如約13 cm×5 cm大小，套過精索提睪肌或子宮圓韌帶，平鋪于腹股溝管后壁，用間斷4-0可吸收線縫合固定于恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱各1針，縫合平片切線口處1針，重建內(nèi)環(huán)如一示指尖大小。查無出血，清點(diǎn)敷料器械無誤后，用2-0可吸收線連續(xù)縫合腹外斜肌腱膜，外環(huán)口留一示指尖大小，用4-0可吸收線連續(xù)縫合皮下脂肪及深筋膜，皮膚采用皮內(nèi)連續(xù)縫合，無菌敷料包扎，手術(shù)完畢。

結(jié)果

本組患者均手術(shù)順利，用時50～120min，平均住院不到7 d，24 h后下床活動，對前列腺增生者，全部預(yù)置尿管保留2 d，對尿潴留者導(dǎo)尿并留置尿管2 d后拔除。切口輕度紅腫血清樣滲出3例，平片周圍少量血清腫并積氣1例，經(jīng)理療及換藥后均痊愈。隨訪1～1.5年未見復(fù)發(fā)病例。

討論

成人腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)始于1986年，Lichensten手術(shù)被廣泛開展，逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)，被稱為疝修補(bǔ)手術(shù)里程碑[2]。復(fù)發(fā)率已不再是無張力疝修補(bǔ)療效的唯一評價指標(biāo)，還要以患者的痛苦程度、創(chuàng)傷大小、恢復(fù)快慢、術(shù)后并發(fā)癥、患者家屬滿意度等來綜合評價手術(shù)的優(yōu)劣[3，4]。而Lichensten手術(shù)曾是使用最多的無張力疝修補(bǔ)術(shù)[5]，如今仍被應(yīng)用于基層醫(yī)院。該術(shù)式學(xué)習(xí)曲線短，易于掌握，效果肯定，易于在基層醫(yī)院開展。在解剖條件許可的前提下，切口可以盡量小，減少對腹壁正常結(jié)構(gòu)的破壞，既美觀，又減輕患者痛苦，縮短恢復(fù)時間[6]。本組小切口Lichensten手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①切口小，創(chuàng)傷小，美容縫合后，局部基本無疤，患者及家屬滿意度高。切口小平片與外界直通的通道小，減少了因切口污染導(dǎo)致補(bǔ)片感染的機(jī)會。②小切口手術(shù)仍為直視下手術(shù)，通過精細(xì)解剖，仍能對局部的結(jié)構(gòu)獲得滿意的顯露效果。能同時處理直疝及并存的斜疝，修補(bǔ)內(nèi)環(huán)口，廣泛覆蓋腹股溝管后壁，包括恥骨結(jié)節(jié)，降低復(fù)發(fā)率。③小切口Lichensten手術(shù)可在腰麻或硬膜外麻醉甚至局部麻醉下手術(shù)，效果肯定，花費(fèi)低廉，患者滿意度高，易于廣泛開展。

在手術(shù)中需要注意的地方：①手術(shù)操作要精細(xì)，要熟悉局部解剖，術(shù)者與助手要默契配合，準(zhǔn)確顯露操作局部，避免損傷股血管、腹壁下血管等重要組織器官。②小切口平鋪平片及縫合固定平片難度相對大一些，但一般在確定縱向軸線后，再平鋪兩側(cè)，通過集中局部顯露，小針細(xì)線固定平片并不困難。該手術(shù)方式微創(chuàng)、效果肯定、易于掌握、值得推廣。

[1]戴顯偉.普通外科手術(shù)技巧[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社,2007∶120-122.

[2]Amid PK.Lichenstein tension-frel Herioplasty∶Ifs inception,erolution,andprinciples [J].Hernia,2004,8(10)∶1-7.

[3]申英未,陳杰,王振軍,等.疝修補(bǔ)材料的發(fā)展與新進(jìn)展[J].中華疝和腹壁外科雜志∶電子版,2007,1(1)∶58-59.

[4]時德,趙玉.疝修補(bǔ)材料特種于新概念[J].中華疝和腹壁外科雜志∶電子版,2012,6(1)∶517-520.

[5]Amid PK.The Lichenstein repair in 2002∶an over view of causes of recurrence after Lichenstein tension-free jhernioplasty[J].Hernia,2003,7(1)∶12-16.

[6]吳向陽,陳偉,陶平,等.開放式腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床探討(附151例報告)[J].中華疝和腹壁外科雜志∶電子版,2003,4(2)∶45-47.

Experience of small incision Lichensten operation in 78 cases

Wang Hongjie,Yu Shuo,Zhao Shichang
DepartmentofGeneral Surgery,Yichuan County TraditionalChinese Medicine HospitalofHenan Province 471300

Objective∶To summarize the experience of small incision Lichensten operation under subarachnoid anaesthesia or continuous epidural anesthesia in the treatment of adult inguinal hernia,to explore the advantages and disadvantages of surgical techniques,to explore the operation skills,to summarize the advantage and defect.Methods∶78 patients with inguinal hernia were selected.Theyweregiven small incision Lichensten operation treatment.The clinicaldatawere retrospectively analyzed.Results∶78 patientswere operated successfully.75 caseswere incision class-A healing.3 casesweremild redness serum sample exudation.1 casewas a small amountof seroma and pneumatosis.5 caseswere uroschesis.They were cured after treatment.No recurrencewas found in the follow-up.Conclusion∶The small incision Lichensten operation in the treatment of adult inguinal hernia is safe and reliable,has less complications,low recurrence rate,less trauma,the incision isbeautiful.

Inguinalhernia;Small incision;Lichensten operation