林亞莉

362000泉州市第一醫(yī)院血液透析室

血液透析患者95例退出原因及分析

林亞莉

362000泉州市第一醫(yī)院血液透析室

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.21

目的：分析維持性血液透析患者95例的退出原因并探討相關(guān)對(duì)策。方法：收治維持性血液透析患者312例，分析患者退出的原因。結(jié)果：95例退出患者，退出率30.4%。主要退出原因?yàn)樗劳?58例，61.1%)、轉(zhuǎn)院(21例，22.1%)、腎移植(14例，14.7%)，死亡原因中，心腦血管疾病63.8%，感染性疾病24.1%，其他12.1%。結(jié)論：死亡是維持性血液透析患者退出的主要原因，主要死亡原因是心腦血管疾病。

血液透析；退出；死亡；分析

維持性血液透析是終末期腎臟病患者主要的替代治療方法。隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展、透析管理水平的提高及醫(yī)療保險(xiǎn)政策的完善，血液透析患者的生存周期延長、生活質(zhì)量改善。但是血液透析患者的退出率仍居高不下。2012年1月-2014年12月收治維持性血液透析患者312例，分析95例退出患者的退出原因并探討相關(guān)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年12月收治接受規(guī)則血液透析治療時(shí)間大于3個(gè)月的患者312例，并收集退出血液透析治療患者的退出原因等資料。

透析方式：患者每周透析治療1～3次，4 h/次，主要透析機(jī)有費(fèi)森尤斯4008S、費(fèi)森尤斯4008B、金寶AK200、金寶AK96、貝爾克Formula等，主要透析器有尼普洛130G、威高F14等，水處理機(jī)為金寶單極反滲水處理機(jī)，AB液為和亭和康盛桶裝兩人份，透析液鈣濃度1.5mmol/L。

統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

2012年1月-2014年12月收治維持性血液透析患者312例，其中有95例患者退出，退出率30.4%，退出患者中男56例(58.9%)，女39例(41.1%)，退出時(shí)平均年齡(65.1±12.5)歲，中位透析齡(28.9±18.3)個(gè)月。

退出原因：95例退出患者中，死亡58 例(61.1%)，轉(zhuǎn)院21例(22.1%)，腎移植14 例(14.7%)，其他原因2例(2.1%)，男女性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。死亡患者中，死亡原因?yàn)樾哪X血管疾病37例(63.8%)，感染性疾病14例(24.1%)，其他原因7例(12.1%)，男女性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

終末期腎臟病患者主要的替代治療包括血液透析和腹膜透析。近幾年來，隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)政策的完善及血液透析治療水平的提高，血液透析患者數(shù)量增加，生存質(zhì)量也進(jìn)一步改善，但是目前我國每年仍有大量的維持性血液透析患者退出。數(shù)據(jù)顯示我院血液透析患者的退出率高達(dá)30.4%。退出的主要原因依次為死亡、轉(zhuǎn)院、腎移植。

大量研究提示心腦血管疾病是維持性血液透析患者首要的死亡原因。本研究也提示心腦血管是導(dǎo)致維持性血液透析患者死亡的最主要原因，占61.1%，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告相一致[1～3]。終末期腎臟病是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，多數(shù)患者進(jìn)入透析前已存在心腦血管疾病，尤其是老年腎病和糖尿病腎病患者。微炎癥狀態(tài)、貧血、血壓劇烈波動(dòng)、透析失衡及長期容量負(fù)量過重等進(jìn)一步增加心腦血管事件的發(fā)生。

維持性血液透析患者易并發(fā)感染，主要是肺部感染。有研究提示感染性疾病位列血液透析患者死亡原因的第2位[4]。本研究結(jié)果與其相符合。增強(qiáng)維持性血液透析患者的機(jī)體免疫力、避免院內(nèi)感染、糾正營養(yǎng)不良等有助于降低患者的死亡率，必要時(shí)可予接種肺炎疫苗[5，6]。

筆者所在醫(yī)院系市屬三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。血液透析室每季度均有透析患者轉(zhuǎn)其他醫(yī)院。主要是因往返醫(yī)院路途遙遠(yuǎn)，患者要求轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)醫(yī)院，這也符合目前政府的醫(yī)改政策導(dǎo)向，即鼓勵(lì)縣區(qū)級(jí)醫(yī)院發(fā)展血液透析以滿足當(dāng)?shù)鼗颊咄肝鲋委熜枨蟆?/p>

目前我國的腎移植技術(shù)已相當(dāng)成熟，部分維持性血液透析患者選擇腎移植而退出透析治療。腎移植成功后的患者生活質(zhì)量較移植前明顯提高[7]。雖然現(xiàn)階段受限于供體腎來源的不足，尤其是近兩年全國禁止使用死刑犯器官，進(jìn)一步減少了供體腎，但是臨床醫(yī)生仍鼓勵(lì)符合器官移植條件的維持性血液透析患者積極接受腎移植。

綜上所述，目前我院維持性血液透析患者退出的主要原因是心腦血管疾病和感染性疾病所致的死亡。積極防治心腦血管疾病、控制感染等可提高維持性血液透析患者的生存率。

[1]趙娜,張立存.慢性腎衰竭維持性血液透析患者死亡原因分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2007,8(4)∶235.

[2]謝紅浪,季大璽,徐斌,等.1254例維持性血液透析患者長期生存率分析[J].腎臟病與透析移植雜志,2005,14(2)∶136-141.

[3]Rayner HC,PisoniRL,Bomner J,etal.Mortality and in haemodialysis patients in five European countries∶results from the dialysis outcomes and practice patterns study(DOPPS)[J].Nephrol Dial Transplant, 2004,19(1)∶108-120.

[4]O'Seaghdha CM,Foley RN.Septicemia,access,cardiovascular disease,and death in dialysis patients[J].Perit Dial Int,2005,25∶ 534-540.

[5]Rangel MC,Coronado VG,Euler GL,et al. Vaccine recommendations for patients on chronic dialysis.The advisory committee on ommunization practices and the american academy ofpediatrics[J].Semin Dial,2000,13∶101-107.

[6]Dinits-Pensy M,Forrest GN,Cross AS,et al. Theuseofvaccines in adultpatients with renal disease[J].Am J Kidney Dis,2005,46∶997-1011.

[7]唐利軍,陳慧敏,程李濤,等.持續(xù)性非臥床腹膜透析患者容量超負(fù)荷與大動(dòng)脈僵硬度的關(guān)系[J].中華腎臟病雜志,2007,23(2)∶106-109.

Causesand analysisof 95 patientsquitting from hemodialysis

Lin Yali
Blood DialysisRoom,the FirstHospitalofQuanzhou City 362000

Objective∶To analyze the exit reasons of 95 patients with maintenance hemodialysis and to explore the related strategies.Methods∶312 patients with maintenance hemodialysis were selected,we analyzed the reasons for the withdrawal of patients.Results∶95 patients quitted,the exit rate was 30.4%.Themain reasons for the withdrawal were death(58 cases,61.1%), transfer(21cases,22.1%),renal transplantation(14 cases,14.7%),in the causes of death,cardiovascularand cerebrovascular diseases accounted for63.8%,infectious diseasesaccounted for24.1%.Conclusion∶Death was themain reason for thewithdrawalofpatients withmaintenancehemodialysis,themain cause ofdeathwascardiovascularand cerebrovasculardisease.

Hemodialysis;Withdrawal;Death;Analysis