馬榮國

465550河南省新縣人民醫(yī)院

螺旋CT在原發(fā)性腹膜后腫瘤診斷中的價(jià)值

馬榮國

465550河南省新縣人民醫(yī)院

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.64

目的：探討螺旋CT在原發(fā)性腹膜后腫瘤診斷中的臨床價(jià)值。方法：收治原發(fā)性腹膜后腫瘤患者40例，應(yīng)用螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描檢查。結(jié)果：良性15例，惡性25例。腫瘤來源位置：胚胎組織4例，神經(jīng)組織14例，間葉組織來源18例。結(jié)論：螺旋CT診斷原發(fā)性腹膜后腫瘤定位準(zhǔn)確，圖像清晰，具有較高的臨床診斷價(jià)值。

螺旋CT；原發(fā)性腹膜后腫瘤；價(jià)值

大多數(shù)原發(fā)性腹膜后腫瘤為惡性腫瘤，主要來源于腹膜后間隙的脂肪，疏松結(jié)締組織、筋膜、肌肉、血管神經(jīng)組織、淋巴組織，以及胚胎殘留組織[1]。由于病灶位置較深，周圍臟器多，增加了定位的難度，螺旋CT有其較高的密度和空間分辨率[2]。為探討螺旋CT在原發(fā)性腹膜后腫瘤診斷中的臨床價(jià)值，本文收集我院2010年2月-2015年3月診斷的40例原發(fā)性腹膜后腫瘤患者螺旋CT資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年2月-2015年3月收治原發(fā)性腹膜后腫瘤患者40例，均經(jīng)手術(shù)病理確診，患者主要表現(xiàn)為腹部腫塊、腹脹、腹痛等。其中男15例，女25例，年齡22～77歲，平均51.1歲。

掃描方法：掃描前患者空腹4～6 h[3]，掃描前2 h口服2%泛影葡胺造影劑800～1 000mL，掃描前30min再口服造影劑250mL以便充盈胃腸道。采用螺旋CT常規(guī)進(jìn)行全腹部掃描，自肝頂至恥骨聯(lián)合，層厚和間隔均為10mm，增強(qiáng)掃描將非離子型造影劑100mL于肘靜脈以2.5～3mL/ s快速團(tuán)注，所有患者均包括動(dòng)脈期(30 s)、門脈期(70 s)，部分患者加掃延遲期(180 s)，發(fā)現(xiàn)腫塊層厚和間隔均為5mm掃描，必要時(shí)感興趣區(qū)3mm掃描。

結(jié)果

手術(shù)病理：顯示良性腫瘤15例，惡性腫瘤25例。腫瘤來源位置：殘余胚胎組織4例，均為良性，包括單純性囊腫1例，表皮樣囊腫2例，畸胎瘤1例；來源神經(jīng)組織14例，其中惡性8例，主要包括神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤3例，副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤5例，神經(jīng)鞘瘤6例。間葉組織來源18例，其中惡性13例，包括血管淋巴管瘤、間葉肉瘤、纖維瘤、脂肪瘤、平滑肌肉瘤各1例，淋巴瘤2例，平滑肌瘤2例，惡性組織細(xì)胞腫瘤4例，脂肪肉瘤5例。

各種類型原發(fā)性腹膜后腫瘤CT表現(xiàn)：環(huán)狀小管性索瘤腫瘤輪廓欠清晰，不均勻軟組織密度，最大徑2.6～6.7 cm，平掃CT值32～45，增強(qiáng)掃描邊緣強(qiáng)化。類癌輪廓清晰，不均勻軟組織密度，最大徑7 cm，平掃CT值26～38，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化。炎性肌纖維母細(xì)胞瘤欠清晰，軟組織密度伴壞死，最大徑11.6 cm，平掃CT值21～38，增強(qiáng)掃描邊緣不均勻強(qiáng)化伴壞死區(qū)無強(qiáng)化。嗜鉻細(xì)胞瘤輪廓欠清晰，最大徑12 cm，平掃CT值40～56，增強(qiáng)掃描均勻明顯強(qiáng)化。副神經(jīng)節(jié)瘤輪廓欠清晰，低密度囊實(shí)性腫塊，最大徑5.6 cm，平掃CT值18～ 25，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化。神經(jīng)節(jié)瘤輪廓清晰，均勻低組織密度伴點(diǎn)狀鈣化，最大徑8～12 cm，平掃CT值20～30，增強(qiáng)掃描延遲不均勻強(qiáng)化。惡性神經(jīng)鞘瘤輪廓不清晰，不均勻軟組織密度伴囊變，最大徑7～10 cm，平掃CT值16～52，增強(qiáng)掃描軟組織成分不均勻強(qiáng)化。良性神經(jīng)鞘瘤輪廓欠清晰，均勻軟組織密度，最大徑5～8 cm，平掃CT值40～45，增強(qiáng)掃描輕度較均勻強(qiáng)化。單純性囊腫輪廓清晰，水樣密度，最大徑5 cm，平掃CT值53～12，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。皮樣囊腫輪廓清晰，囊性低密度，最大徑7.8 cm，平掃CT值8～26，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化?；チ鲚喞逦?，軟組織、脂肪、鈣化密度，最大徑4～8 cm，平掃CT值-80～320，增強(qiáng)掃描軟組織成分強(qiáng)化。淋巴管瘤輪廓清晰，均勻水樣密度，有分隔，最大徑4 cm，平掃CT值5～12，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。淋巴瘤輪廓欠清晰，不均勻軟組織密度，最大徑2～4 cm，平掃CT值30～38，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化血管。間葉肉瘤輪廓不清晰，不均勻軟組織密度，最大徑12 cm，平掃CT值32～46，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化。纖維瘤輪廓清晰，均勻軟組織密度，最大徑13 cm，平掃CT值36～42，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化。脂肪瘤輪廓清晰，均勻脂肪密度，最大徑13～120 cm，平掃CT值-120～-70，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。脂肪肉瘤輪廓不清晰，不均勻脂肪密度，含軟組織成分，最大徑6～18 cm，平掃CT值78～36，增強(qiáng)掃描軟組織成分不均勻強(qiáng)化。平滑肌瘤輪廓清晰，均勻軟組織密度，最大徑4.3 cm，平掃CT值32～40 cm，均勻強(qiáng)化。平滑肌肉瘤輪廓不清晰，不均勻軟組織密度，伴壞死，最大徑8 cm，平掃CT值23～50 cm，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，壞死部分不強(qiáng)化。惡性組織細(xì)胞瘤輪廓欠清晰，不均勻軟組織密度，最大徑12～16 cm，平掃CT值34～47，增強(qiáng)掃描軟組織成分明顯強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描壞死區(qū)無強(qiáng)化。

討論

采用螺旋CT進(jìn)行原發(fā)性腹膜后腫瘤的定位診斷，主要包括判斷腫瘤來源于臟器本身或者是臟器外，判斷腫瘤的位置是處于腹腔內(nèi)還是腹膜后。螺旋CT具有較高的密度分辨率，無重疊圖像，能夠判斷出腫瘤的來源和位置所在，從而對(duì)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確定位[4]。

螺旋CT不僅能幫助定位原發(fā)性腹膜后腫瘤，而且還能對(duì)腫瘤進(jìn)行定性診斷。通常情況下，由于腹膜后原發(fā)性腫瘤的位置深，缺乏早期的特征性臨床表現(xiàn)，而且生長范圍相對(duì)廣泛。因此，腹膜后原發(fā)性腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)巨大，單純從腫瘤的大小和外形上難以辨別其良惡性。螺旋CT掃描能夠清晰地呈現(xiàn)出腫瘤的邊緣分布情況，腫瘤是否侵犯相鄰組織，是否發(fā)生了轉(zhuǎn)移等方面，并以此為依據(jù)判斷腫瘤的良惡性。通常情況下，包膜完整、輪廓規(guī)則、密度均勻、具有一定的活動(dòng)度、存在脂肪間隙的為良性腫瘤；而惡性腫瘤通常體積較大，形態(tài)不規(guī)則或分葉狀，與周圍組織分界不清，或者侵犯周圍的器官和筋膜，或出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶。

綜上所述，螺旋CT診斷原發(fā)性腹膜后腫瘤定位準(zhǔn)確，圖像清晰，具有較高的臨床診斷價(jià)值，值得臨床推廣。

[1]李長喜,李海龍,陳潔,等.螺旋CT對(duì)原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,16(8)∶875-877.

[2]龍子雯,徐宇,劉曉文,等.原發(fā)性腹膜后腫瘤200例診治分析[J].中國實(shí)用外科雜志, 2013,33(2)∶127-128.

[3]談瑞生,滑炎卿,唐平.原發(fā)性腹膜后腫瘤的MSCT診斷[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2007,16(1)∶17-19.

[4]于勇,段海峰,楊創(chuàng)勃.多層螺旋CT對(duì)原發(fā)性腹膜后腫瘤鑒別診斷的價(jià)值分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(8)∶1032-1034.

The Value of spiral CT in the diagnosis of prim ary retroperitoneal tum ors

Ma Rongguo
The People'sHospitalofXinxian County,Henan Province 465550

Objective∶To investigate the clinical value of spiral CT in the diagnosis of primary retroperitoneal tumor.Methods∶40 patients with primary retroperitoneal tumor were selected,they were treated with spiral CT scans.Results∶Among those 40 cases, there 15 caseswere benign,the other 25 casesweremalignant.Tumor origin∶4 caseswere derived from embryonic tissue,14 cases from nerve tissue,and 18 cases from mesenchymal tissues.Conclusion∶The spiral CT has high clinical diagnostic value in the diagnosisofprimary retroperitoneal tumor,with accurately locatation and clearly image.

SpiralCT;Primary retroperitoneal tumor;Value