錢曄

100020首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科

早期干預對先天性甲狀腺功能低下兒童的臨床療效觀察

錢曄

100020首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.97

目的：探討早期干預對先天性甲狀腺功能低下兒童臨床療效的影響。方法：收治先天性甲狀腺功能低下患兒36例，隨機分成觀察組和對照組各18例，兩組患兒均給予正規(guī)治療，對照組給予常規(guī)護理，觀察組進行早期護理干預，比較兩組的療效。結果：觀察組患兒1歲時MDI(115.4±10.5)，PDI(113.5±9.6)，身高(76.9±3.4)cm，體重(10.8± 2.0)kg，頭圍(47.5±2.1)cm；對照組患兒1歲時MDI(106.5±8.1)，PDI(105.3±8.5)，身高(74.5±3.0)cm，體重(9.5±1.5)kg，頭圍(45.2±2.0)cm；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：早期干預可以明顯提高先天性甲狀腺功能低下兒童智力發(fā)育指數(shù)(MDI)、心理運動發(fā)育指數(shù)(PDI)、身高、體重、頭圍，提高患兒的智力發(fā)育和生活質(zhì)量。

早期干預；先天性甲狀腺功能低下；智力發(fā)育指數(shù)(MDI)；心理運動發(fā)育指數(shù)(PDI)

先天性甲狀腺功能低下是由各種原因引起的甲狀腺素分泌不足而導致的，是導致智能發(fā)育落后的主要因素[1]。若治療不及時，這種智能發(fā)育落后將是不可逆的[2]。因此，早期進行護理干預意義重大。為探討早期干預對先天性甲狀腺功能低下兒童臨床療效的影響，2012年2月-2013 年4月收治先天性甲狀腺功能低下患兒36例，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年2月-2013年4月收治先天性甲狀腺功能低下患兒36例，隨機分成觀察組和對照組各18例，觀察組男10例，女8例，日齡25～44 d，平均33.4 d，對照組男9例，女9例，日齡25～45 d，平均33.6 d，兩組患兒在性別、日齡方面的差異無統(tǒng)計學意義。

方法：兩組患兒均給予正規(guī)治療，即：用優(yōu)甲樂初始劑量4～8μg/(kg·d)，根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量，使血清TSH、T3及T4水平維持在正常范圍。對照組給予常規(guī)護理，觀察組進行早期護理干預，具體干預措施：①首先，讓患兒家屬明白早期干預的意義。護理人員要向患兒家屬介紹早期護理干預的意義、效果，同時要告訴他們，早期護理干預的長期性，讓家屬做好思想準備，并積極配合。②向患兒家屬介紹嬰幼兒的各種表情、動作、語言、交往能力、情感流露等，及時發(fā)現(xiàn)兒童的異常并早期干預進行康復訓練。③根據(jù)患兒年齡、性別的不同給予不同的聽覺、視覺、皮膚觸覺刺激，多進行皮膚撫摸、語言交流，如多與孩子溝通，不要認為嬰幼兒聽不懂，經(jīng)常的語言刺激意義重大，適當給予音樂刺激，對有動作發(fā)育異常者給予適當?shù)母深A措施，如糾正異常姿勢、指導正確的運動，并配合腦電仿生電刺激儀、經(jīng)絡導平儀等物理療法進行全面康復訓練。

結果

經(jīng)過治療干預后，兩組患兒1歲時智力發(fā)育指數(shù)(MDI)、心理運動發(fā)育指數(shù)(PDI)、身高、體重、頭圍比較：觀察組患兒1歲時MDI(115.4±10.5)，PDI(113.5± 9.6)，身高(76.9±3.4)cm；體重(10.8±2.0) kg，頭圍(47.5±2.1)cm，對照組患兒1歲時MDI(106.5±8.1)，PDI(105.3±8.5)，身高(74.5±3.0)cm，體重(9.5±1.5)kg，頭圍(45.2±2.0)cm；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討論

甲狀腺功能低下是導致兒童體格、智能發(fā)育落后的重要原因之一，出生前后是腦組織發(fā)育的關鍵時期，甲狀腺素是正常腦組織生長發(fā)育必不可少的物質(zhì)。因此，要避免甲狀腺功能低下引起的智能障礙，必須在生后3個月內(nèi)對患兒進行治療。對甲狀腺功能低下的藥物治療，選擇合適的初始劑量有助于提高療效、縮短從開始治療至達理想血藥濃度的時間，避免因劑量不足造成不可逆的智力損害，也可避免用量過多引起醫(yī)源性甲亢的危險。該研究中，經(jīng)新生兒篩查確診為甲狀腺功能低下的嬰兒最晚在48 d以前采用優(yōu)甲樂治療，并調(diào)整藥物劑量，同時給予護理干預。

出生前后是腦組織發(fā)育的關鍵時期，在人的一生中，腦組織重量增長速度最快的時期是胚胎第8個月，出生時重量可達成人的25%，而50%于生后6個月前即可完成[3]。腦在結構和功能上都有很強的適應和重組能力，易受環(huán)境的影響。關鍵期內(nèi)腦功能的建立要比成熟后更容易，適宜的刺激是運動、感覺、語言及腦的其他高級功能正常發(fā)展的重要前提。本文通過對患兒實施各種干預，結果顯示：觀察組患兒1歲時MDI(115.4±10.5)，PDI(113.5±9.6)，身高(76.9±3.4)cm，體重(10.8±2.0)kg，頭圍(47.5±2.1)cm；對照組患兒1歲時MDI(106.5±8.1)，PDI(105.3±8.5)，身高(74.5±3.0)cm，體重(9.5±1.5)kg，頭圍(45.2±2.0)cm；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。綜上所述，早期干預可以明顯提高先天性甲狀腺功能低下兒童MDI、PDI、身高、體重、頭圍，提高了患兒的智力發(fā)育和生活質(zhì)量。

Clinical curative effect observation of early intervention on children with congenital hypothyroidism

Qian Ye
Endocrine Department,Children's HospitalAffiliated to Capital Pediatric Institute 100020

Objective∶To explore the influence for clinical curative effectofearly intervention on children with congenital hypothyroidism.Methods∶36 caseswith congenitalhypothyroidism were selected,theywere randomly divided into the observation group and the controlgroup with 18 cases in each,two groupswere given regular treatment,the control group was given routine nursing, the observation group was given early nursing intervention,we compared the efficacy of the two groups.Results∶In the observation group,for children at the age of one,MDIwere(11.54±10.5),PDIwere(113.5±9.6),height were(76.9±3.4)cm,weight were (10.8±2.0)kg,head circumferencewere(47.5±2.1)cm,in the controlgroup,for children at the age ofone,MDIwere(106.5±8.1), PDIwere(105.3±8.5),heightwere(74.5±3)cm,weightwere(9.5±1.5)kg,head circumferencewere(45.2±2)cm,the two groups had statistical significance(P＜0.05).Conclusion∶Early intervention can significantly improve the intelligence development index(MDI),psychomotor development index(PDI),height,weight,head circum ference,improve children's intellectual development and quality of life for childrenwith congenitalhypothyroidism.

Early intervention;Congenital hypothyroidism;Mental development index(MDI);Psychomotor development index(PDI)