馬云良

保山市疾病預(yù)防控制中心，云南保山678000

甲型H1N1流感爆發(fā)疫情發(fā)現(xiàn)與控制中不同監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

馬云良

保山市疾病預(yù)防控制中心，云南保山678000

目的分析研究甲型H1N1流感爆發(fā)疫情發(fā)現(xiàn)與控制中不同監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用效果，并且為甲型H1N1流感爆發(fā)疫情能夠很好的得到控制提供相應(yīng)的借鑒。方法對(duì)該市的3起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情進(jìn)行分析。分別進(jìn)行學(xué)校癥狀監(jiān)測(cè)、醫(yī)院癥狀監(jiān)測(cè)、傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)檢測(cè)，最后界定甲型H1N1流感爆發(fā)疫情。結(jié)果2009年該市報(bào)告的甲型H1N1流感爆發(fā)疫情3起，這3起疫情都是源于學(xué)校。這3起甲型H1N1流感疫情中感染甲型H1N1流感的病患一共有68例，其中有兩起疫情是經(jīng)過(guò)癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的，另外一起是經(jīng)過(guò)傳染病疫情直報(bào)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的。結(jié)論充分的發(fā)揮傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)以及癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的功能，有利于甲型H1N1流感爆發(fā)疫情的及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及防控，可以有效的避免甲型H1N1流感爆發(fā)疫情的繼續(xù)蔓延。

甲型H1N1;流感爆發(fā);疫情發(fā)現(xiàn);控制;不同監(jiān)測(cè)系統(tǒng);應(yīng)用效果

甲型H1N1流感是一種新型流感病毒，也是A型流感病毒，可感染人類、禽類及家畜,一般攜帶有H1N1亞型豬流感病毒毒株，主要包括人流感、豬流感、禽流感三種流感病毒的核糖核酸基因片斷，同時(shí)也有非洲豬流感病毒以及亞洲豬流感病毒的特征[1]。甲型H1N1流感的臨床癥狀一般為以下幾種表現(xiàn)：早期，人體感染甲型H1N1流感跟平常人沒(méi)什么不一樣，就跟普通的流感一樣，主要為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、軀體疼痛、咽痛、頭痛、畏寒和疲勞等，同時(shí)還伴有腹瀉和嘔吐，肌肉痛以及眼睛發(fā)紅等。一部分患者的病情發(fā)展迅速，體溫大于39℃，繼發(fā)嚴(yán)重肺炎等[2]?；颊唧w征為肺部體征常不明確。該研究主要分析了該市2009年9—12月3起甲型H1N1流感爆發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)以及相應(yīng)的控制效果，為甲型H1N1流感的防控提供相應(yīng)的借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該市3起甲型H1N1流感爆發(fā)疫情的相關(guān)報(bào)告。

1.2 傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的細(xì)分方法

1.2.1 學(xué)校癥狀監(jiān)測(cè)若學(xué)?；蛘咄袃核嚓P(guān)機(jī)構(gòu)在2 d內(nèi)，一個(gè)班級(jí)發(fā)熱病人≥5個(gè)或者是同一間宿舍發(fā)熱病人≥3個(gè)，就需要將這個(gè)情況報(bào)給縣（區(qū)）CDC?？h（區(qū)）CDC需要在2 h之內(nèi)前往學(xué)校進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查分析。

1.2.2 醫(yī)院癥狀監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診接診的時(shí)候，醫(yī)生需要主動(dòng)的詢問(wèn)情況。如果發(fā)現(xiàn)接診的發(fā)熱患者在3 d之內(nèi)跟3個(gè)以上的有類似癥狀人員發(fā)生密切的接觸，并且接觸的人員在4 h內(nèi)經(jīng)過(guò)《中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)》上報(bào)?？h（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心針對(duì)報(bào)告病例，需要及時(shí)的進(jìn)行調(diào)查和分析。

1.2.3 傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采樣工作，并及時(shí)送相對(duì)應(yīng)的市疾病預(yù)防控制中心（國(guó)家級(jí)流感實(shí)驗(yàn)室）檢測(cè)，當(dāng)患者被確診為患有甲型H1N1流感就需要在24 h之內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，患者居住地以及單位所在地的縣(區(qū))疾病預(yù)防控制中心在接到疫情報(bào)告之后，一定要及時(shí)的制定相應(yīng)合理科學(xué)的疫情控制辦法。

1.3 界定甲型H1N1流感爆發(fā)疫情

在一個(gè)星期之內(nèi)，一個(gè)人群聚集場(chǎng)所中有≥5例的有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的甲型H1N1流感確診病例就確定為疫情爆發(fā)，甲型H1N1流感經(jīng)過(guò)確診的病例一定要經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部辦公廳（2009年）版《甲型H1N1流感診療方案》標(biāo)準(zhǔn)確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組的治療情況的所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2009年該市報(bào)告的甲型H1N1流感爆發(fā)疫情3起，這3起疫情都是源于學(xué)校。在9月期間一共發(fā)生兩起爆發(fā)疫情，9—12月為一起，這3起甲型H1N1流感疫情中感染甲型H1N1流感的病患一共有68例，其中有兩起疫情是經(jīng)過(guò)癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的，另外一起是經(jīng)過(guò)傳染病疫情直報(bào)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的。

2.1 發(fā)現(xiàn)爆發(fā)疫情

定性甲型H1N1流感爆發(fā)疫情的時(shí)間為，經(jīng)過(guò)癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的疫情，首發(fā)病患者在發(fā)病之后的108.56 h，而直報(bào)系統(tǒng)則是200.87 h，兩者具有非常顯著的差異。（χ2=8.66，P=0.032）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。或者是經(jīng)過(guò)癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的甲型H1N1流感疫情，首發(fā)病患者經(jīng)過(guò)確診之后的17.55 h，而直報(bào)系統(tǒng)則是105.87 h。（χ2=8.24，P=0.042）兩者具有非常顯著的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 疫情控制

這3起疫情都通過(guò)隔離患者治療等相關(guān)解決方案防控。在定性甲型H1N1流感爆發(fā)疫情性質(zhì)之后，相對(duì)于其中的某兩個(gè)疫情進(jìn)行整體集中隔離措施，并且對(duì)學(xué)校等疫情發(fā)生場(chǎng)所進(jìn)行全校停課處理，跟患者密切接觸的人需要通過(guò)有效的醫(yī)學(xué)觀察等相關(guān)防控措施[3]。

2.3 疫情控制

通過(guò)癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的甲型H1N1流感爆發(fā)疫情的持續(xù)時(shí)間不超過(guò)直報(bào)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的疫情的持續(xù)時(shí)間。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲型H1N1流感是一種新型流感病毒，存在易感性強(qiáng)、傳播速度快、病情爆發(fā)嚴(yán)重等特點(diǎn)[4]。學(xué)校的最容易發(fā)生甲型H1N1流感的地方，所以，對(duì)于甲型H1N1流感的防控工作的有效開(kāi)展就需要盡早的發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感爆發(fā)疫情的具體情況以及制定相應(yīng)合理科學(xué)的措施。該研究主要是以該市2009年發(fā)生的3起甲型H1N1流感爆發(fā)疫情進(jìn)行深入分析，為甲型H1N1流感的有效防控提供相應(yīng)的借鑒。

想要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)人群中存在的疾病，特別是新生的傳染性非常強(qiáng)的疾病，關(guān)于疾病的爆發(fā)以及其在人群中的傳播，就要求現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)更加重視癥狀監(jiān)測(cè)，因?yàn)榘Y狀監(jiān)測(cè)可以實(shí)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時(shí)的發(fā)現(xiàn)這一目標(biāo)[5]。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)甲型H1N1流感聚集疫情的及時(shí)發(fā)現(xiàn)。根據(jù)分析結(jié)果顯示，癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)疫情并不是以疾病的診斷為基本前提，它存在一定的預(yù)警作用，在短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)有存在發(fā)熱癥狀的人超過(guò)預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候就會(huì)發(fā)出相應(yīng)的警報(bào)。為疫情控制措施的早期明確提供了保證，保證了疫情可以得到很好的防控[6]。

定性甲型H1N1流感爆發(fā)疫情時(shí)間一般會(huì)在首發(fā)病患者發(fā)病之后的108.56 h左右，直報(bào)系統(tǒng)為200.87 h，兩者具有非常顯著的差異。2009年該市的3起甲型H1N1流感爆發(fā)疫情，通過(guò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以及直報(bào)系統(tǒng)可以及時(shí)的被發(fā)現(xiàn)，所以，要投入大量的和相應(yīng)的人力、物力以及財(cái)力來(lái)提升癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的性能。

總之，通過(guò)癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感疫情的爆發(fā)，并且也具備非常好的控制效果。經(jīng)過(guò)相應(yīng)的實(shí)踐活動(dòng)證明，數(shù)據(jù)來(lái)源過(guò)于單一，導(dǎo)致其在爆發(fā)檢測(cè)方面的效果不佳，在進(jìn)行疾病爆發(fā)的時(shí)候，傳統(tǒng)數(shù)據(jù)源以及非傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)源檢測(cè)其及時(shí)性、敏感性、特異性等各個(gè)部分具有著不一樣的功能[7]。綜上所述，需要將傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)以及癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)充分的發(fā)揮出來(lái)，有利于甲型H1N1流感爆發(fā)疫情的及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及防控，避免甲型H1N1流感爆發(fā)疫情的繼續(xù)蔓延。

[1]謝吉廣,譚曉東,羅萬(wàn)軍.我國(guó)甲型H1N1流感防治策略探討與建議[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,12(5):354-356.

[2]鹿文英,殷建華,李淑華,等.2009年新型甲型H1N1流感病毒全基因組序列重組分析及同源性比對(duì)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(12)：1393-1397.

[3]王善雨,高春玉,姚新華,等.甲型H1N1流感的流行病學(xué)特征及預(yù)防控制[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,8(15):865-866.

[4]王勇,徐元勇,張傳福,等.甲型H1N1流感的研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,8(6):854-855.

[5]符麗媛,宋凌浩,陸永貴,等.國(guó)境口岸突發(fā)公共衛(wèi)生事件危機(jī)管理及監(jiān)測(cè)指標(biāo)研究[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,10(6):102-103.

[6]柳洋,陸劍云,陳慶良,等.廣州市首起小學(xué)甲型H1N1流感暴發(fā)疫情分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2012,7(10):54-56.

[7]謝朝軍,袁俊,劉于飛,等.廣州市學(xué)校甲型H1N1流感暴發(fā)疫情流行病學(xué)分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2011,10(10):102-105.

R51

A

1672-5654（2015）01（b）-0165-02

2014-10-17）

馬云良（1971-），保山市隆陽(yáng)區(qū)人，?？?，主管醫(yī)師，主要從事急性傳染病,地方病,麻風(fēng)病,艾滋病等防制工作及計(jì)劃免疫工作。