高穎450000河南省鄭州市婦幼保健院

瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)臨床效果分析

高穎
450000河南省鄭州市婦幼保健院

目的：對(duì)瘢痕子宮行再次剖宮產(chǎn)的臨床效果進(jìn)行分析。方法：2012年9月-2014年9月收治瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦48例（試驗(yàn)組），選擇同期進(jìn)行分娩的無(wú)瘢痕子宮首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦48例（對(duì)照組），對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)效果。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量等均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較大，臨床醫(yī)師應(yīng)掌握剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證，并進(jìn)行有效改良，從而保障產(chǎn)婦及新生兒的安全。

剖宮產(chǎn)；瘢痕子宮；再次剖宮產(chǎn)；臨床效果

瘢痕子宮是指經(jīng)過(guò)婦科手術(shù)后的子宮，手術(shù)主要為剖宮產(chǎn)術(shù)、肌瘤剔除術(shù)、子宮成形術(shù)、破裂修補(bǔ)術(shù)等，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)為主要原因[1]。近年來(lái)，由于疾病的影響及醫(yī)療技術(shù)的提高，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率逐年增加，同時(shí)有過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦進(jìn)行再次妊娠的人數(shù)也顯著增加。但由于瘢痕子宮進(jìn)行再次妊娠時(shí)，很容易發(fā)生子宮破裂、大出血等，若繼續(xù)選擇剖宮產(chǎn)分娩，會(huì)增加感染、粘連等損傷的程度，影響產(chǎn)婦的恢復(fù)[2]。本文對(duì)我院產(chǎn)科收治的48例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行了分析，探究其剖宮產(chǎn)效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

2012年9月-2014年9月收治瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦48例（試驗(yàn)組），年齡25～40歲，平均（29.8±4.2）歲，孕齡37～43周，平均（39.6±2.1）周，2次妊娠間隔時(shí)間2～10年，平均（4.1±1.3）年；選擇同期進(jìn)行分娩的無(wú)瘢痕子宮首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦48例（對(duì)照組），年齡26～41歲，平均（29.5±3.9）歲，孕齡37～42周，平均（38.4±1.9）周，2次妊娠間隔時(shí)間1～9年，平均（3.9±1.0）年。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡、妊娠間隔時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

手術(shù)方法：兩組產(chǎn)婦均采用硬膜外麻醉，試驗(yàn)組產(chǎn)婦首先切除存在的子宮瘢痕組織，并對(duì)粘連處進(jìn)行分離，然后做子宮縱形切口，進(jìn)行改良剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)照組產(chǎn)婦直接進(jìn)行改良剖宮產(chǎn)手術(shù)[3]。

臨床觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)原因，并比較兩組產(chǎn)婦的子宮粘連程度、手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)。其中粘連是指腹膜、網(wǎng)膜、膀胱、腸管與子宮的情況，共分為4個(gè)等級(jí)：輕度：粘連＜2處；中度：粘連2～3處；重度：粘連＞3處；無(wú)粘連：未發(fā)現(xiàn)粘連[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦的粘連程度比較：在試驗(yàn)組產(chǎn)婦中，出現(xiàn)輕度粘連19例，中度粘連14例，重度粘連9例，無(wú)粘連6例，粘連率87.5％；在對(duì)照組產(chǎn)婦中，出現(xiàn)輕度粘連9例，中度粘連5例，重度粘連2例，無(wú)粘連32例，粘連率33.3％，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 29.445，P＜0.05）。

兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較：試驗(yàn)組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（63.4±11.7）min、（17.8±3.4）min、（145.4±47.7）mL；對(duì)照組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（44.6±9.5）min、（10.2±2.1）min、（97.3±37.8）mL。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯多于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

目前，剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床上越來(lái)越常見(jiàn)，它對(duì)于高齡產(chǎn)婦、難產(chǎn)產(chǎn)婦、妊娠合并癥產(chǎn)婦、妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦等的分娩具有重要作用，能有效挽救產(chǎn)婦和新生兒的生命。剖宮產(chǎn)率增加的主要原因：①社會(huì)因素：主觀認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)比自然分娩更加安全。②技術(shù)因素：剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕、安全性高。③母嬰因素：產(chǎn)婦年齡較大，合并妊娠疾病，胎兒異常等。然而，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性并不能有效保證，尤其對(duì)于瘢痕子宮產(chǎn)婦來(lái)講，由于其易發(fā)生前置胎盤、子宮破裂、盆腔粘連、產(chǎn)后大出血等，因而再次妊娠及剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較大。有相關(guān)研究表明，瘢痕子宮產(chǎn)婦發(fā)生大出血的概率及平均出血量均明顯高于初次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦[5]。瘢痕子宮會(huì)對(duì)子宮的收縮力產(chǎn)生影響，同時(shí)增加胎盤與瘢痕的粘連與植入，不利于分娩的順利進(jìn)行。

為了提高瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的安全性，臨床上應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①有剖宮產(chǎn)等婦科手術(shù)史的產(chǎn)婦在進(jìn)行二次妊娠時(shí)，應(yīng)做好圍生期保健，對(duì)某些高危因素及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理。②剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)盡量選擇子宮橫切口，且切口應(yīng)較大，防止子宮切口破裂。③改良剖宮產(chǎn)技術(shù)，加強(qiáng)產(chǎn)后感染的預(yù)防與處理，促進(jìn)首次剖宮產(chǎn)切口的愈合，防止發(fā)生二次妊娠破裂。④做好產(chǎn)前檢查，確定胎盤附著的位置，觀察其與粘連的關(guān)系。⑤對(duì)剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行嚴(yán)格掌握，有效降低瘢痕子宮的出現(xiàn)率[6]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的粘連率、術(shù)中出血量均明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組產(chǎn)婦，說(shuō)明瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)性明顯升高，因此，在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)特別注意。

綜上所述，對(duì)于瘢痕子宮的產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較大，分娩時(shí)間較長(zhǎng)、出血量較多、粘連程度較重，因此，臨床醫(yī)師應(yīng)掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)適應(yīng)證，利用改良的剖宮產(chǎn)手術(shù)來(lái)提高剖宮產(chǎn)效果，進(jìn)而保障母嬰的安全。

[1]谷琳.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34（11）：79-80.

[2]曹利娟.瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20（2）：66-67.

[3]陳喜云.瘢痕子宮再次妊娠臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011,2（6）：82-83.

[4]孫曄,黃敏.194例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的臨 床分析 [J].吉 林醫(yī)學(xué),2011,32（16）：3228-3229.

[5]廖琪.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)65例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3（27）：109-110.

[6]張奕梅,劉卓.80例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息（內(nèi)·外科版）,2009,22（1）：31-32.

Clinicaleffectanalysisof scar uterus cesarean section

Gao Ying
The Maternaland Child Health HospitalofZhengzhou City,Henan Province 450000

Objective：To analyze the clinical effect of scar uterus cesarean section.Methods：From September 2012 to September 2014,we selected 48 cases of scar uterus again cesarean section（the experimental group）,and we selected 48 cases of childbirth withoutscar uterus first cesarean section（the controlgroup）at the same period.We compared thematernal cesarean section effect of the two groups.Results：Thematernal fetal childbirth time,operation time,intraoperative bleeding volume of the experimental group were significantly higher than those of the control group parturient（P＜0.05）.Conclusion：Scar uterusmaternal cesarean section has larger risks.The clinicians should grasp the adaptive indication of cesarean section,and to improve effectively,so as to ensure the safety ofmothersand newborns.

Cesarean section；Scaruterus；Repeatcesarean section；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.21