童旭霞

浙江省溫嶺市衛(wèi)生局，浙江溫嶺 317500

居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中的規(guī)范記錄，是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過(guò)程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化文件記錄[1]。居民健康檔案是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要舉措，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要工具，為各級(jí)政府和衛(wèi)生計(jì)生管理部門制定醫(yī)療衛(wèi)生政策提供科學(xué)的決策依據(jù)。但隨著居民健康檔案的發(fā)展，在其管理過(guò)程中出現(xiàn)了一系列的問(wèn)題，解決這些問(wèn)題，就需要規(guī)范健康檔案的管理，有效發(fā)揮健康檔案的作用。

1 建立居民健康檔案的意義

居民健康檔案的建立是以戶為單位，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室責(zé)任醫(yī)生通過(guò)開(kāi)展公共衛(wèi)生基本服務(wù)、日常門診、健康體檢、入戶服務(wù)等方式，記錄個(gè)人基本信息和和衛(wèi)生服務(wù)等情況，是一項(xiàng)民生工程。建立居民健康檔案可以讓城鄉(xiāng)居民以低廉的費(fèi)用獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足健康需求，促進(jìn)健康保健。

居民健康檔案是醫(yī)務(wù)人員實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的重要工具，并通過(guò)系統(tǒng)掌握居民的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)居民的健康問(wèn)題，篩選高危人群進(jìn)行健康管理，并采取針對(duì)性的預(yù)防措施。同時(shí)，居民健康檔案是醫(yī)學(xué)教育和科研重要的參考資料，處理醫(yī)療糾紛時(shí)還可作為重要的法律依據(jù)，用于評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量。而且通過(guò)居民健康檔案，可以幫助衛(wèi)生決策管理機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確地評(píng)估居民健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)以及衛(wèi)生服務(wù)水平，為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生政策制定以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急指揮提供科學(xué)的決策依據(jù)。

2 居民健康檔案管理存在的問(wèn)題

2.1 居民建檔意識(shí)不強(qiáng)

居民對(duì)建立健康體檢檔案積極性不高，特別在入戶調(diào)查時(shí)，對(duì)建檔過(guò)程不配合。主要原因：一是居民健康意識(shí)不強(qiáng)，錯(cuò)誤地認(rèn)為沒(méi)病就是健康，健康不需要體檢，萬(wàn)一查出有病卻治不起，多了心理負(fù)擔(dān)。二是有些居民擔(dān)心檔案中涉及到的家庭和個(gè)人隱私內(nèi)容泄露，大多采用回避的方法，或提供虛假信息[2]。三是一些居民對(duì)基層醫(yī)療的技術(shù)有偏見(jiàn)，只信任大醫(yī)院，不愿在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建檔。而且轄區(qū)內(nèi)人員流動(dòng)性大，存在人戶分離現(xiàn)象，造成檔案的漏建。

2.2 專業(yè)人才缺乏，結(jié)構(gòu)不合理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等方面的工作，任務(wù)繁重，再為居民建立健康檔案就顯得力不從心。在人員編制緊缺的情況下，許多單位只能聘請(qǐng)一些退休人員或編制外人員擔(dān)任建檔工作，這些人員綜合素質(zhì)和專業(yè)技能低，又沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，特別是缺少計(jì)算機(jī)方面的人才，難以承擔(dān)信息化建設(shè)的任務(wù)。

2.3 建立的檔案質(zhì)量不高

有些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注重日常醫(yī)療服務(wù)，忽視了結(jié)合日常門診開(kāi)展建檔工作，有些為了應(yīng)付檢查，不得不招聘未經(jīng)培訓(xùn)的社會(huì)人員突擊完成建檔工作。對(duì)部分建檔對(duì)象未進(jìn)行健康體檢，所建的健康檔案中重要項(xiàng)目漏項(xiàng)、空項(xiàng)、如身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、心率等，甚至出現(xiàn)偽造檔案內(nèi)容的現(xiàn)象，影響了檔案建立的質(zhì)量。

2.4 檔案保管不規(guī)范，利用率低

由于建立健康檔案工作的面很廣，有些是由村衛(wèi)生室責(zé)任醫(yī)生入戶調(diào)查時(shí)建立，有些是衛(wèi)生院結(jié)合日常門診建立的，健康檔案保管比較分散。一些紙質(zhì)健康檔案隨意堆放，居民就診時(shí)無(wú)法及時(shí)將檔案取出，病歷記錄沒(méi)有及時(shí)填寫(xiě)，對(duì)某些高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病患者，平時(shí)做的一些項(xiàng)目檢查，如血壓、心電圖、血脂、血糖、B 超等資料沒(méi)有及時(shí)歸入個(gè)人健康檔案，大大地降低了檔案的使用率。健康檔案建立后需要定期回訪，回訪的工作量太大，部分健康檔案已成為死檔。

3 加強(qiáng)居民健康檔案管理的對(duì)策

3.1 政府主導(dǎo)，部門聯(lián)動(dòng)

在當(dāng)前人口老齡化加劇、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不平衡、高血壓、糖尿病等慢性疾病和腫瘤發(fā)病率不斷升高的情況下，如何建立、規(guī)范、使用健康檔案做好預(yù)防工作，節(jié)約資源，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，是目前醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容。健康檔案的建立應(yīng)當(dāng)由衛(wèi)生計(jì)生部門牽頭，多部門共同參與。衛(wèi)生計(jì)生部門和衛(wèi)生院的職責(zé)主要是提供體檢服務(wù)，保證體檢質(zhì)量，宣傳發(fā)動(dòng)工作還需發(fā)揮當(dāng)?shù)卣痛逦淖饔?。特別是每年衛(wèi)生院想組織春節(jié)返鄉(xiāng)人員體檢，而當(dāng)?shù)卣ぷ魅藛T全部放假休息，導(dǎo)致工作無(wú)法開(kāi)展。因此，當(dāng)?shù)卣鞔_在農(nóng)民健康體檢工作中的主力作用，做到年初有計(jì)劃，工作早部署，措施早落實(shí)，切實(shí)解決體檢工作中碰到的新問(wèn)題和新困難。衛(wèi)生部門要健全制度，完善流程，更新設(shè)備，強(qiáng)化體檢人員職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)。財(cái)政部門要不斷提高公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入，保障居民健康檔案建立的順利實(shí)施。

3.2 加強(qiáng)宣傳，提高居民建立健康檔案的意識(shí)

加強(qiáng)居民健康檔案宣傳工作，是提高居民健康意識(shí)，提高居民健康檔案建檔率的重要手段。要通過(guò)電視、廣播、宣傳櫥窗、宣傳標(biāo)語(yǔ)、舉辦健康講座等多種形式，讓居民了解建立居民健康檔案的重要性，提高參與健康檔案建檔的積極性。要主動(dòng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居協(xié)調(diào)和溝通，引導(dǎo)居民自覺(jué)主動(dòng)參與建檔工作，提高建檔率[3]。

3.3 加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高人員綜合素質(zhì)

要想管理好居民健康檔案，人才隊(duì)伍建設(shè)是關(guān)鍵。一是要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)，提高他們的服務(wù)能力、崗位技能和診療水平。二是要對(duì)他們進(jìn)行檔案法律法規(guī)、檔案管理制度的培訓(xùn)，提高檔案意識(shí)，應(yīng)用檔案學(xué)的新理論指導(dǎo)和改進(jìn)工作。同時(shí)，聘請(qǐng)專家對(duì)他們進(jìn)行專題培訓(xùn)，詳細(xì)講解居民健康檔案內(nèi)容，使他們熟練掌握居民健康檔案建立、管理、使用的方法，確保健康檔案的質(zhì)量。三是對(duì)他們進(jìn)行計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力的培訓(xùn)，使他們具有對(duì)檔案資料進(jìn)行計(jì)算機(jī)處理的能力[4]。有條件的單位可引進(jìn)檔案和計(jì)算機(jī)方面的人才。

3.4 健全居民健康檔案管理制度，提高檔案質(zhì)量

健全完善居民健康檔案管理制度是做好健康檔案管理的首要條件。要依據(jù)《檔案法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律，制定工作人員職責(zé)、檔案整理歸檔、保密、統(tǒng)計(jì)、調(diào)取、查閱、保管存放等制度，明確責(zé)任人，保護(hù)居民健康檔案信息安全[5]。建檔過(guò)程中嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，對(duì)不合格的健康檔案退回重寫(xiě)，經(jīng)常組織檢查，把健康檔案建立的數(shù)量和質(zhì)量情況與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，根據(jù)工作績(jī)效發(fā)放公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)及獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)，提高工作人員積極性，提高檔案質(zhì)量。

3.5 提高健康檔案使用率

建立居民健康檔案的主要目的是為了利用。健康檔案要集中在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保管，居民在就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員或檔案室人員憑健康檔案信息卡調(diào)取健康檔案，及時(shí)記錄、更新健康檔案的有關(guān)內(nèi)容。每次使用完畢后，及時(shí)整理健康檔案，并放回原處。負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)生對(duì)健康檔案中發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病要定期開(kāi)展隨訪，合理指導(dǎo)用藥，開(kāi)展健康咨詢等跟蹤服務(wù)，動(dòng)態(tài)管理。責(zé)任醫(yī)生對(duì)需要進(jìn)行孕產(chǎn)婦保健、兒童保健及疫苗接種的人群，開(kāi)展電話提醒服務(wù)。同時(shí)實(shí)行居民健康檔案電子化管理，將健康檔案信息及時(shí)錄入到信息系統(tǒng)，提高居民健康檔案的使用率。

3.6 建立統(tǒng)一的區(qū)域衛(wèi)生信息管理平臺(tái)

建立統(tǒng)一的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，是實(shí)現(xiàn)資源合理配置、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療成本和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑。一是建立全民健康檔案，實(shí)行一卡通，區(qū)域內(nèi)居民到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)獲得身份認(rèn)證，居民在大醫(yī)院做的檢查資料可以讓基層衛(wèi)生院共享，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程會(huì)診，逐步改變大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象，提高了基層衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平，減少了重復(fù)檢查和過(guò)度醫(yī)療，降低了醫(yī)療費(fèi)用。二是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與婦幼保健機(jī)構(gòu)、疾病控制、免疫接種等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息共享，提高了公共衛(wèi)生應(yīng)急處理能力，同時(shí)保證了公共衛(wèi)生績(jī)效考核的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

總之，居民健康檔案管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期并重要的工作，在建立健康檔案過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善，規(guī)范管理，要充分利用信息化手段，有效發(fā)揮健康檔案的作用，為城鄉(xiāng)居民提供高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)。

[1]衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見(jiàn)（衛(wèi)婦社發(fā)[2009]113 號(hào)）[Z].北京：衛(wèi)生部，2009.

[2]葛懷玉，李雪凌.居民健康檔案建立與管理的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014(9)：1087-1088.

[3]楊云麗，楊慧卿.社區(qū)居民健康檔案管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（3)：126-127.

[4]方雪照.社區(qū)居民電子健康檔案存在的問(wèn)題與對(duì)策—以上海市普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例[J].中國(guó)檔案，2015（7）：32-33.

[5]孫霞.淺談居民健康檔案的規(guī)范化管理[J].黑龍江檔案，2015(2)：52.