作者單位：150080 黑龍江省哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

【摘要】 目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，以提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果，減少術(shù)后并發(fā)癥。方法 入選我院60例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各30人，對(duì)照組給予骨科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括心理指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、肌力訓(xùn)練以及疼痛護(hù)理，觀察比較兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果　術(shù)前兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后干預(yù)組的生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組[（53.43±6.34）vs.（43.23±3.23），P<0.05]。結(jié)論 綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.129

Application Evaluation of High Quality Nursing Care in the Replacement of Artificial Hip Joint

QIAN Qian Harbin Orthopaedics and traumatology hospital in Heilongjiang province，Harbin 150080，China

【Abstract】

Objective To explore the effect of high quality nursing care in the replacement of artificial hip joint，in order to improve the effect of manual hip replacement，reduce the postoperative complications.Methods 60 patients with total hip replacement in our hospital were selected randomly into intervention group and control group，30 cases in each group.The control group patients were treated with conventional nursing，the intervention group patients were treated with high quality nursing care on the basis of routine nursing，including psychological guidance，rehabilitation guidance，strength training as well as the pain nursing.The survival quality scores of two groups were observed and compared.Results The differences of preoperative quality of life scores between two groups were not significant （P>0.05）.The quality of life scores in the intervention group was significantly higher than the control group postoperatively[（53.43±6.34）vs.（43.23±3.23），P<0.05].Conclusion The high quality of nursing care can improve recovery of patients with artificial hip replacement，and improve the quality of life significantly.

【Key words】High quality nursing care，Hip replacement，Quality of life

髖關(guān)節(jié)疾病多發(fā)于老年人，目前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為一種成熟的髖部疾病治療方式，無論患者還是醫(yī)生都很認(rèn)可的一種治療方法 ［1］。成功的手術(shù)是患者疾病恢復(fù)的關(guān)鍵一步，而系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練是疾病恢復(fù)的重要組成部分，也是護(hù)理工作的關(guān)鍵步驟。本研究對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者給予綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察其療效。

1　材料與方法

1.1　基本資料

入選欲行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，其中男性36例，女性24例，年齡50～75歲，平均年齡（64.32±4.34）歲，60例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者的基線資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1　納入標(biāo)準(zhǔn)?。?）髖關(guān)節(jié)疼痛，不能負(fù)重，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)功能障礙或股骨頸骨折，非患側(cè)的髖關(guān)節(jié)功能正常，患者能配合醫(yī)護(hù)工作；（2）入院前或入院后行髖關(guān)節(jié)X線檢查或CT明確髖關(guān)節(jié)病變（髖關(guān)節(jié)炎或股骨頸骨折）。

1.2.2　手術(shù)方法　所有60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均由高年資主任醫(yī)師完成，手術(shù)均采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，術(shù)中檢查患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈伸、外內(nèi)旋的穩(wěn)定性，術(shù)后常規(guī)縫合，放置引流管，術(shù)后48 h拔管，術(shù)后給與抗感染、抗凝及止痛泵鎮(zhèn)痛治療。

1.2.3　護(hù)理　對(duì)照組給予常規(guī)骨科圍手術(shù)期護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理，除了健康教育外，一對(duì)一心理護(hù)理，讓患者了解疾病，了解手術(shù)的目的和方法，介紹手術(shù)成功的案例，消除患者的焦慮緊張情緒；②術(shù)前肌力訓(xùn)練，加強(qiáng)髖外展肌、股四頭肌的肌肉力量，尤其注意加強(qiáng)健側(cè)的下肢及雙上肢力量，指導(dǎo)患者使用拐杖或助行器的不負(fù)重行走，防止并發(fā)癥。（2）術(shù)后護(hù)理：①疼痛護(hù)理，術(shù)后患者雖然使用鎮(zhèn)痛泵，但術(shù)后的功能鍛煉仍然會(huì)出現(xiàn)手術(shù)切口的劇烈疼痛，除了對(duì)患者造成痛苦外，還會(huì)引發(fā)患者的心腦血管以及神經(jīng)內(nèi)分泌的代謝紊亂，嚴(yán)重過影響預(yù)后，因此，我們要及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，通過轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛，還可根據(jù)疼痛的程度加用鎮(zhèn)痛劑。②康復(fù)訓(xùn)練，遵循個(gè)體化、全面性、漸進(jìn)性原則，向患者及家屬說明功能鍛煉的重要性，克服患者自身的惰性和害怕疼痛的心理，能進(jìn)行主動(dòng)鍛煉；③家庭功能康復(fù)，護(hù)理人員在患者出院前反復(fù)向患者及家屬講解功能鍛煉的目的和意義，并根據(jù)患者個(gè)體制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，出院后護(hù)理人員進(jìn)行定期的家庭隨訪，有問題及時(shí)糾正。

1.2.4　評(píng)價(jià)指標(biāo)　患者生存質(zhì)量評(píng)分（ADL），采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者日程生活活動(dòng)能力，包括吃飯、穿衣、上下樓、洗澡等，能全面的反應(yīng)患者術(shù)后的生存狀態(tài)，10項(xiàng)內(nèi)容100分，大于70分康復(fù)程度好，50～70分康復(fù)程度較好，50分以下者康復(fù)差。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

術(shù)前兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后干預(yù)組的生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組[（53.43±6.34）vs.（43.23±3.23），P＜0.05]。

3　討論

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年人髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率明顯增高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前最成熟最常用的治療方法，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有解除疼痛，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及保持穩(wěn)定性的作用，通過使用人工髖關(guān)節(jié)替代病變的髖關(guān)節(jié)，糾正關(guān)節(jié)畸形恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患者生活質(zhì)量 ［2］。但由于術(shù)前病變的影響，術(shù)后髖關(guān)節(jié)康復(fù)效果不盡人意，因此加強(qiáng)術(shù)后的功能康復(fù)成為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的關(guān)鍵內(nèi)容。本研究采用綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，干預(yù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者的心理、肌力訓(xùn)練、疼痛護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練及出院后的家庭康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示干預(yù)組患者的生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。因此，系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)可以有效的督促患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能恢復(fù)。