王錦

麗江市健康教育所，云南麗江 674100

計劃免疫是根據(jù)某些特定傳染病的疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃、有組織地利用疫苗進(jìn)行免疫接種，以提高人群的免疫水平，預(yù)防、控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

麗江市計劃免疫開展前后疫苗針對傳染病發(fā)病情況、人口資料。

1.2 方法

對麗江市正規(guī)開展計劃免疫前后各28年間常見疫苗針對傳染病發(fā)病率進(jìn)行比較，分析疫苗針對傳染病的發(fā)病情況，將所有收集到的調(diào)查資料應(yīng)用手工校對以及羅輯校正之后，應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS13.0以及數(shù)據(jù)庫進(jìn)行處理與分析。

2 結(jié)果

1986年麗江市正式實(shí)施計劃免疫，在計劃免疫實(shí)施前的28年間，該市脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳三種常見傳染病年平均發(fā)病率分別為2.43/10萬、988.56/10萬、567.75/10萬，而在計劃免疫正式開展后28年間，上述三種傳染病年平均發(fā)病率分別為0.1/10萬、0.2/10萬、0.1/10萬，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)SPSS軟件處理，脊髓灰質(zhì)炎在實(shí)施免疫計劃前后的發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；麻疹在實(shí)施免疫計劃前后的發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），百日咳在實(shí)施免疫計劃前后的發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

3 討論和建議

對疫苗針對傳染病的疫情監(jiān)測并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果時行分析，提出并采取相應(yīng)措施是控制疫苗針對傳染病的策略和有效方法[1]。傳染病的流行必須具備傳染源、傳播途徑和易咸人群，而預(yù)防接種是增強(qiáng)人體免疫力，保護(hù)易感者、降低發(fā)病風(fēng)險的有效方法和措施。廣泛深入科學(xué)開展計劃免疫對建立人群免疫屏障，降低疫苗針對傳染病發(fā)病率具有極其重要的作用。

3.1 加強(qiáng)傳染源疫情報告和管理

傳染病疫情監(jiān)測與報告是控制傳染病傳播與流行的重要環(huán)節(jié)，及時、準(zhǔn)確地疫情信息為控制傳染病的傳播與流行采取有效措施提供重要依據(jù)。在基層，特別是邊遠(yuǎn)地區(qū)，由于交通、通信不便而未及時報告?zhèn)魅静∫咔樾畔⒍斐梢咔槁拥那闆r并不少見。也存在由于醫(yī)務(wù)人員的瞞報、遲報而導(dǎo)致傳染病擴(kuò)散的情況[2]。另外，由于村、鄉(xiāng)級醫(yī)療單位對傳染病的檢驗(yàn)和診斷技術(shù)未能及時對傳染病進(jìn)行確診而延誤了控制疫情的最佳時機(jī)而造成傳染病擴(kuò)散、對傳染病人未按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格管理而導(dǎo)致傳染病擴(kuò)散的情況也有發(fā)生。因此，加強(qiáng)傳染病疫情報告與管理工作，就顯得尤為重要。

3.2 建立有效的計劃免疫運(yùn)行機(jī)制

計劃免疫是有計劃、科學(xué)地開展預(yù)防接種，而科學(xué)有效地開展計劃免疫工作是保證免疫工作取得實(shí)效的重要保證。

該市，各縣、鄉(xiāng)之間交通條件、地理環(huán)境存在較大差異，在免疫工作中，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取鄉(xiāng)、村級免疫規(guī)劃人員都對兒童開展疫苗接種服務(wù)的模式，有的則在鄉(xiāng)級統(tǒng)一由衛(wèi)生院提供疫苗接種服務(wù)，而村醫(yī)主要進(jìn)行宣傳與動員，不直接參與疫苗接種工作。

因地制宜，采取適合各自實(shí)際情況的免疫接種服務(wù)模式，是計劃免疫取得良好效果的一個保證。

3.3 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教

衛(wèi)生宣教是群眾獲取衛(wèi)生防病知識的重要途徑和方式，在邊遠(yuǎn)山區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展相對滯后，加上健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)及人員缺乏，健康教育服務(wù)可及性較差。雖然近年來隨著國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實(shí)施，健康教育工作有了一定的發(fā)展，但工作的廣泛性和深入性仍有不足。經(jīng)調(diào)查，該市城鎮(zhèn)居民健康相關(guān)知識知曉率在80%左右，農(nóng)村居民健康知識知曉率為70%左右，而在邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)，村民健康知識知曉率甚至不到50%，人們對預(yù)防接種相關(guān)知識知之甚少。在以往的常規(guī)免疫、強(qiáng)化免疫實(shí)施過程中，不主動帶孩子去接種疫苗，甚至拒絕給孩子接種疫苗的情況也時有發(fā)生，特別是邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地方，這種情況較為多見[3]。

因此，加強(qiáng)健康教育工作，提高健康教育服務(wù)可及性，廣泛宣傳擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃政策，傳播傳染病預(yù)防和疫苗接種相關(guān)知識，提高人群健康相關(guān)知識知曉率對提高疫苗接種率、建立免疫屏障，降低疫苗針對傳染病發(fā)病率、保護(hù)廣大兒童身體健康具有重要的促進(jìn)作用。

3.4 不斷加強(qiáng)和完善基層計劃免疫人力資源保障工作

在邊遠(yuǎn)山區(qū)，作為三級防保網(wǎng)網(wǎng)底的鄉(xiāng)村醫(yī)生，其數(shù)量和業(yè)務(wù)水平直接關(guān)系著廣大農(nóng)村地區(qū)免疫規(guī)劃工作的實(shí)施結(jié)果。

①該市，計劃免疫人員流失情況較為突出，主要表現(xiàn)在兩個方面：一方面是麗江作為知名旅游地區(qū)，旅游帶動了其他服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，少部分具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資質(zhì)的人員因報酬太低不愿繼續(xù)從事計劃免疫工作轉(zhuǎn)向其他行業(yè)，造成計劃免疫人員流失；另一方面，由于部分老鄉(xiāng)村醫(yī)生因年齡太大退出計劃免疫行業(yè)，而年輕人又不愿從事報酬低的計劃免疫工作，造成了一些地方特別是交通不便邊遠(yuǎn)地方計劃免疫人員青黃不接的情況，嚴(yán)重影響了計劃免疫工作的正常運(yùn)行。隨著擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃項目的實(shí)施，納入免疫規(guī)劃的疫苗種增加，現(xiàn)有計劃免疫人力資源已遠(yuǎn)不能適應(yīng)工作的需要。2013年該市年末總?cè)丝跒?22萬，全年出生兒童1.2萬人，全市從事免疫規(guī)劃工作人員794名要擔(dān)負(fù)轄區(qū)459個行政村4841個自然村的80000多名0～6歲兒童的計劃免疫工作。

②由于基層計劃免疫人員更替頻繁，針對基層人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作滯后或培訓(xùn)不到位，人員業(yè)務(wù)水平不高，難以適應(yīng)工作要求，影響著計劃免疫工作效果。

因此，增加基層計劃免疫人員的數(shù)量，同時增加村醫(yī)的報酬以提高工作積極性，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)以適應(yīng)工作需求，是穩(wěn)定邊遠(yuǎn)區(qū)計劃免疫人員隊伍，確保計劃免疫工作順利開展的政策性措施。

[1]李文明.影響流動兒童計劃免疫接種效果的原因與對策分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015,6（13）:156-157.

[2]傅華英.杭州市蕭山區(qū)城市外來務(wù)工人員計劃免疫知識調(diào)查及健康教育干預(yù)效果評價[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015,6（13）:184-186.

[3]邢婕.流動兒童計劃免疫影響因素分析及對策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015,10（18）:675-677.