孫超

河南南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院放射科,河南南陽(yáng) 473000

我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院都將護(hù)理工作作為輔助治療的一種手段，對(duì)于放射科來(lái)說(shuō)尤其是如此，因而多數(shù)醫(yī)院的放射科護(hù)理安全管理工作都缺乏規(guī)范性，屬于醫(yī)院護(hù)理安全管理較為薄弱的環(huán)節(jié)[1]。隨著當(dāng)前醫(yī)患矛盾的日益突出以及患者健康意識(shí)、維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，加強(qiáng)放射科護(hù)理行為安全管理成為了亟待解決的問(wèn)題。為了探究放射科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用價(jià)值，選取了2013年1月—2015年1月來(lái)該院放射科就診的260例患者，對(duì)其實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2015年1月來(lái)該院放射科就診的患者共520例，在征得患者的同意之后，用隨機(jī)數(shù)法將患者分為兩組，每組各260例。觀察組患者中，男性有172例，女性有 44 例，年齡 21～82 歲，平均（66.2±6.3）歲。 對(duì)照組患者中男性有160例，女性有100例。年齡20～81歲，平均（65.3±7.5）歲。所有患者在年齡、病程、性別等基礎(chǔ)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法

對(duì)于對(duì)照組患者給予放射治療后的常規(guī)護(hù)理，如為患者提供舒適的就診環(huán)境；密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，有異常情況及時(shí)通知主治醫(yī)師；對(duì)患者發(fā)生的嘔吐等不良反應(yīng)及時(shí)對(duì)癥進(jìn)行處理；根據(jù)患者的病情制定飲食計(jì)劃。

對(duì)于觀察組患者采用以下的護(hù)理方法：①針對(duì)患者制定各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，評(píng)估患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，放射科最常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素是跌倒、藥物反應(yīng)等，相關(guān)護(hù)理人員尋找護(hù)理上的薄弱環(huán)節(jié)來(lái)針對(duì)性地進(jìn)行彌補(bǔ)，從而降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率。②加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)。有的新護(hù)士在面對(duì)新的醫(yī)療環(huán)境時(shí)，可能由于經(jīng)驗(yàn)不足不能及時(shí)解答患者的疑惑，或者在護(hù)理過(guò)程中，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、表情淡漠、語(yǔ)言生硬，使患者感到?jīng)]有得到充分重視，產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒。一旦出現(xiàn)護(hù)理糾紛還不能夠冷靜地應(yīng)對(duì)。這就需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)培訓(xùn)，以往的護(hù)理投訴事件作為案例，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。讓患者得到高質(zhì)量的護(hù)理，從而提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度和治療的依從性。③建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度。通過(guò)對(duì)于以往大量的臨床資料可以分析出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的誘因，從而針對(duì)性地制定各種意外事件發(fā)生時(shí)的緊急處理預(yù)案。最主要的還是消除誘因，所有護(hù)理人員的工作都應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)化，最大程度上避免意外事故的發(fā)生，定時(shí)對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)進(jìn)行考核，考核結(jié)果與個(gè)人的績(jī)效掛鉤，從而提高護(hù)理人員工作和學(xué)習(xí)的積極性，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。④完善護(hù)理流程。對(duì)于患者來(lái)講，患者初次進(jìn)入陌生的環(huán)境難免會(huì)導(dǎo)致心理上的不安，這些不良情緒會(huì)影響后續(xù)的治療進(jìn)程和患者的康復(fù)。對(duì)此，在對(duì)患者進(jìn)行放射護(hù)理時(shí)，需要及時(shí)地履行告知的義務(wù)，患者治療的過(guò)程以及治療過(guò)程中可能遇到的各種情況，加強(qiáng)患者對(duì)于自身病情的了解，從而幫助患者消除不良的情緒。護(hù)理工作中尤其要爭(zhēng)取患者家屬的支持，保證患者始終有積極的心態(tài)來(lái)接受治療，提高患者治療上的依從性，輔助增強(qiáng)治療的效果。⑤風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施。護(hù)理人員要根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展行之有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，首先，要提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理服務(wù)、護(hù)理記錄、護(hù)理技術(shù)、注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和教育，同時(shí)加思想政治、強(qiáng)法律、工作態(tài)度等教育，以更好的提高他們的業(yè)務(wù)水平。其次，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量監(jiān)管。醫(yī)院要抽調(diào)相關(guān)人員來(lái)組成風(fēng)險(xiǎn)控制小組，對(duì)各個(gè)科室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行評(píng)估，以提高風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量。最后，還要完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，為下一次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理奠定基礎(chǔ)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

收集記錄觀察組患者和對(duì)照組患者的護(hù)理糾紛發(fā)生率，采用問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度，滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意4個(gè)等級(jí)，以非常滿(mǎn)意和滿(mǎn)意計(jì)算護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理糾紛或者護(hù)理差錯(cuò)比較

觀察組發(fā)生護(hù)理糾紛或者護(hù)理差錯(cuò)的例數(shù)為10例，約為3.8%。對(duì)照組發(fā)生護(hù)理糾紛或者護(hù)理差錯(cuò)的例數(shù)為27例，約為10.4%。觀察組護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組發(fā)生率（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作非常滿(mǎn)意196例，滿(mǎn)意48例，一般10例，不滿(mǎn)意6例；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作非常滿(mǎn)意154例，滿(mǎn)意56例，一般32例，不滿(mǎn)意18例。觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為93.85%，對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度為80.77%，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

隨著臨床放射診斷的不斷普及，人們?cè)絹?lái)越重視日常防護(hù)安全管理。放射科在嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行制度化、規(guī)范化建設(shè)的同時(shí)，還要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備安全操作等方面的培訓(xùn)和管理。對(duì)于相關(guān)工作人員，要定期進(jìn)行強(qiáng)化防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)注意監(jiān)護(hù)工作人員的健康狀況。在進(jìn)行放射檢查時(shí)，放射診斷設(shè)備的操作則必須符合安全要求，還應(yīng)注意對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆派浞雷o(hù)。只有將放射防護(hù)安全管理與質(zhì)量保證和控制進(jìn)行有機(jī)結(jié)合[3]，才能夠保證放射診斷的質(zhì)量。放射科醫(yī)療不良事件發(fā)生率較高的有治療錯(cuò)誤事件、設(shè)備使用事件、醫(yī)患溝通事件等[4]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是由于在護(hù)理過(guò)程中由于各種因素所導(dǎo)致的患者受到傷害或者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍對(duì)于放射科的護(hù)理安全管理工作不夠重視，放射科均存在較大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，這不僅導(dǎo)致了現(xiàn)在放射科的護(hù)理滿(mǎn)足不了病人日益增長(zhǎng)的需求，還激化了醫(yī)患矛盾。護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)是來(lái)自多方面的，既有患者本身的風(fēng)險(xiǎn)，也有治療技術(shù)上的風(fēng)險(xiǎn)。有研究[5]利用失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）和根本原因分析法（RCA）為基礎(chǔ)，綜合分析放射科DR檢查流程及DR機(jī)器上存儲(chǔ)的廢棄影像形成原因，查找放射科數(shù)字化X線(xiàn)攝影（DR）檢查流程中的缺陷，分析總結(jié)廢棄影像形成的根本原因，探討相應(yīng)的對(duì)策，根據(jù)實(shí)際情況制訂針對(duì)性的整改措施，并嚴(yán)格落實(shí)整改措施，臨床上加強(qiáng)受檢者DR輻射風(fēng)險(xiǎn)的管理。通過(guò)比較實(shí)施整改措施前后的DR廢棄影像發(fā)生率和風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先順序值（RPN）變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施整改措施后DR廢棄影像發(fā)生率由0.95%降低為0.29%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先值（RPN）下降明顯，檢查部位圖像模糊的RPN值比整改前降低了62.50%。研究結(jié)果充分說(shuō)明綜合利用FMEA與RCA對(duì)放射科DR的輻射風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)管理，能夠有效降低操作流程的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先值以及DR廢棄影像發(fā)生率，極大地提高了受試者的安全，大大減少受檢者可能受到的潛在電離輻射危險(xiǎn)[6]。從本次研究的結(jié)果來(lái)看，觀察組護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組發(fā)生率（P＜0.05），同時(shí)觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），有效的護(hù)理工作能夠幫助患者更快的康復(fù)。說(shuō)明在放射科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能明顯減少護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛方面[7]，提高護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度[8]，具有顯著效果。在放射科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)者和科室?guī)Ы汤蠋?，采用背?duì)背的雙向評(píng)價(jià)法[9]，分別使用臨床帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)表及規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員評(píng)價(jià)表對(duì)對(duì)方進(jìn)行評(píng)價(jià)，有利于增加輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)者的學(xué)習(xí)積極性和動(dòng)力，有利于減少放射科醫(yī)療不良事件的發(fā)生。

總而言之，放射科醫(yī)療不良事件防控形勢(shì)嚴(yán)峻。需嚴(yán)格遵守制度，加強(qiáng)日常設(shè)備維護(hù)，增強(qiáng)責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，努力轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，加強(qiáng)醫(yī)患溝通培訓(xùn)，減少不良事件發(fā)生，更好地確?；颊甙踩?。加強(qiáng)放射科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作具有重要的意義，能夠顯著降低護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，從而提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，這有助于緩解當(dāng)前尖銳的醫(yī)患矛盾，也能夠?yàn)獒t(yī)院樹(shù)立良好的名譽(yù)，從而爭(zhēng)取長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。當(dāng)然相關(guān)醫(yī)護(hù)人員也需要不斷的更新服務(wù)理念，以更高的職業(yè)素質(zhì)來(lái)為患者提供更好的服務(wù)。

[1]劉斌,王玉華.基層醫(yī)院放射科現(xiàn)狀及防護(hù)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2012,4（4）:70.

[2]李梅,康桂榮,陳大紅，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在放射科檢查中的應(yīng)用探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8（24）:78-79.

[3] 王兵號(hào).放射科安全管理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（10）:139-140,143.

[4]李亞超，田文敏.放射科醫(yī)療不良事件分析與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22（2）:14-15.

[5]沈維英，劉虎，陸忠烈.FMEA與RCA在放射科DR輻射風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2014，31（5）:15-19.

[6]陳松寬，周煜奇，曹玉林.FMEA與RCA在放射科風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2014，31（12）:12-15.

[7]張芳，張紅.放射科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（8）:87-88.

[8]張久霞.放射科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2013，5（4）:352-354.

[9]盧曉林，張小平.雙向評(píng)價(jià)法在基層醫(yī)院放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（2）:311-312.