張珺菲，高海鵬

中日友好醫(yī)院 北區(qū)籌備辦公室，北京 100029

改建醫(yī)院項目中有關(guān)醫(yī)療設(shè)備方面工作的探討

張珺菲，高海鵬

中日友好醫(yī)院 北區(qū)籌備辦公室，北京 100029

改建醫(yī)院是有效擴大醫(yī)療規(guī)模的途徑之一，醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院的核心硬件。醫(yī)療設(shè)備的采購配置和安裝是改建醫(yī)院項目中的重要工作之一。本文重點對改建醫(yī)院項目中有關(guān)醫(yī)療設(shè)備方面的基本工作流程及常見的一些問題進行了探討，并結(jié)合實際工作經(jīng)驗給出了一些解決方案，對改建醫(yī)院實施過程中遇到的醫(yī)療設(shè)備方面問題的解決具有一定意義。

改建醫(yī)院；醫(yī)療設(shè)備配置；招標(biāo)采購；設(shè)備安裝

0 前言

隨著科學(xué)技術(shù)的飛躍發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，對物質(zhì)文化生活的要求也越來越高，其中對于醫(yī)療衛(wèi)生的要求也在不斷提高。各地醫(yī)院為滿足人民對于醫(yī)療日益增長的需求也在有序地擴大規(guī)模。大多數(shù)醫(yī)院規(guī)模的擴大主要依靠建立分院，但在當(dāng)前大中型城市土地價格節(jié)節(jié)攀升的背景下，在市區(qū)內(nèi)購置土地新建醫(yī)療建筑的難度日益增大，而對舊有建筑進行改建是一個較為經(jīng)濟可行的解決方案。本文對改建醫(yī)院項目中有關(guān)醫(yī)療設(shè)備方面的工作進行探討。

1 改建醫(yī)院項目中的醫(yī)療設(shè)備工作

改建醫(yī)院項目中有關(guān)醫(yī)療設(shè)備方面的工作，從工作內(nèi)容性質(zhì)、具體分管部門角度劃分可分為設(shè)備采購配置、場地安裝兩大部分，其具體工作由設(shè)備采購管理部門和運行維修部門負(fù)責(zé)，在實際工作中，兩部門需高度協(xié)作[1]。從時間順序可分為前期論證及開辦費用編制（采購配置方案的制定）、技術(shù)論證及招標(biāo)采購（招標(biāo)采購及安裝場地的準(zhǔn)備）、到貨驗收及設(shè)備安裝調(diào)試培訓(xùn)（安裝、驗收和培訓(xùn)）3個工作階段。其中醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購工作與設(shè)備場地安裝工作是并行的，技術(shù)論證時要考慮場地安裝因素，設(shè)備安裝調(diào)試階段則要進行商務(wù)驗收工作。本文按照前期、中期、后期3個階段劃分來對不同時間段醫(yī)療設(shè)備方面的工作進行探討。

1.1 項目前期醫(yī)療設(shè)備配置和開辦費用的編制工作

醫(yī)療設(shè)備采購配置方案的制定和開辦費用編制，是改建醫(yī)院項目中有關(guān)醫(yī)療設(shè)備工作的基石。

根據(jù)改建院區(qū)計劃開展的科室、病房床位數(shù)量及改造建筑的實際情況開展醫(yī)療設(shè)備配置方案和費用的編制工作。醫(yī)療設(shè)備種類繁多、更新?lián)Q代頻率較快，多數(shù)設(shè)備需要水、電、氣體、信息等基建專業(yè)工作的配合，如何合理配置醫(yī)療設(shè)備資源以滿足醫(yī)院改建需求，既不產(chǎn)生醫(yī)療設(shè)備閑置浪費，又不會因為設(shè)備種類、數(shù)量不足而導(dǎo)致醫(yī)院無法順利運行，是擺在設(shè)備配置和開辦費用編制面前最大的問題[2-3]。本文根據(jù)實際工作經(jīng)驗，同時借鑒其他一些醫(yī)院的改造經(jīng)驗，提出設(shè)備配置和開辦費用編制的基本思路。

（1）設(shè)備配置和開辦費用初始數(shù)據(jù)的確定。設(shè)備采購管理部門如果拿一張空白表格去讓各科室填寫他們所需設(shè)備，難免會有遺漏，為開辦費用編制工作增加了難度和隱患。因此如能提供一張基礎(chǔ)的設(shè)備信息單而讓科室據(jù)此表格進行刪增，會大幅提高工作效率。設(shè)備配置和開辦費用初始數(shù)據(jù)，可使用老院區(qū)已有設(shè)備清單，或從同類型改建醫(yī)院處借鑒其基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

（2）調(diào)研科室意見，形成初始方案。此過程為科室針對當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展水平，臨床醫(yī)學(xué)對于醫(yī)療設(shè)備的實際需求程度進行設(shè)備種類、數(shù)量的申報。改建醫(yī)院項目，應(yīng)根據(jù)老院區(qū)現(xiàn)有設(shè)備的實際情況，決定是移機還是新購。例如若要把某科室工作重心轉(zhuǎn)移到改建院區(qū)，則應(yīng)將科室大量現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備進行移機；如在改建院區(qū)大力開展本院優(yōu)勢、特色學(xué)科，則應(yīng)大量新購該學(xué)科醫(yī)療設(shè)備。

（3）根據(jù)初始方案，組織院內(nèi)專家進行評審。在形成初始方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合改建項目的建筑格局，按照項目的功能定位及服務(wù)對象，根據(jù)各科室所申報醫(yī)療設(shè)備，進行整體的調(diào)整[4]。例如，神經(jīng)外科和耳鼻喉科考慮共用手術(shù)顯微鏡，心臟外科和ICU考慮共用體外膜肺氧合（ExtraCorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）設(shè)備，統(tǒng)一考慮DSA在放射科、心內(nèi)科、手麻科中的應(yīng)用，建立內(nèi)鏡洗消中心來完成對內(nèi)鏡洗消的統(tǒng)一管理等。

（4）將院內(nèi)專家評審后的方案與科室進行再溝通。在此過程中臨床科室、設(shè)備管理部門需根據(jù)院內(nèi)歷史采購價格、醫(yī)療設(shè)備市場行情及發(fā)展趨勢等對配置方案內(nèi)設(shè)備價格進行預(yù)估。例如某品牌輸液泵，原市場價格為9000元，現(xiàn)已上漲至11000元；某品牌轉(zhuǎn)運床，原型號價格4.5萬元已停產(chǎn)，新型號價格漲至7.5萬元。這就需要對醫(yī)療設(shè)備的實時市場信息有充分的了解。并且隨著基建工作、功能需求工作的深入開展，進一步結(jié)合改建醫(yī)院的場地狀況，對設(shè)備種類、數(shù)量進行更深入的編制[5]。例如初始設(shè)計中改建院區(qū)只有1臺核磁設(shè)備，考慮設(shè)備穩(wěn)定性及維修周期，為了更好地服務(wù)醫(yī)療對象，根據(jù)現(xiàn)場條件又對增加1臺核磁設(shè)備的可行性進行了充分論證。

（5）根據(jù)深化后的配置方案，組織社會專家進行評審。社會專家依據(jù)其豐富的工作經(jīng)驗以及對醫(yī)療設(shè)備行業(yè)的了解，結(jié)合改建醫(yī)院的實際情況，最終確定醫(yī)療設(shè)備的配置方案和開辦費用。

臨床科室根據(jù)其醫(yī)療、科研、教學(xué)等功能常會提出較高的醫(yī)療設(shè)備需求，有時也會有遺漏，這就需要設(shè)備管理部門具有較強的專業(yè)能力，既要把握好費用額度，又要保證設(shè)備盡量齊全，才能保證醫(yī)院改建工作的順利進行。

1.2 項目中期醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)采購和場地準(zhǔn)備工作

在確定了醫(yī)療設(shè)備的配置數(shù)量和開辦費用額度以后，如果計劃申請國撥資金，則需要衛(wèi)生計生主管單位、財政主管單位的資金批示與劃撥；如果醫(yī)院計劃自籌資金，則需盡快完成資金協(xié)調(diào)到位的工作。

醫(yī)療設(shè)備購置資金到位后，醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)論證及招標(biāo)采購工作要及時開展。此時理想的外部環(huán)境是基建工程已完成結(jié)構(gòu)加固、改造工作，即將進入機電工程階段。在國撥資金模式下，醫(yī)療設(shè)備進行招標(biāo)之前，需先行在衛(wèi)生計生主管單位、財政主管單位辦理醫(yī)療設(shè)備進口論證批復(fù)手續(xù)，此時為進行醫(yī)療設(shè)備技術(shù)論證的最佳時機。技術(shù)論證工作的目的，是了解當(dāng)前市場上項目所需醫(yī)療設(shè)備的產(chǎn)品檔次、技術(shù)性能、市場占有率、對臨床功能需求的符合程度、安裝所需的場地條件等。技術(shù)論證是一個深化臨床需求的過程、掌握設(shè)備信息的手段，而非決定所需醫(yī)療設(shè)備的結(jié)果。通過技術(shù)論證，可以在品牌林立、種類繁多的醫(yī)療設(shè)備中，掌握更符合臨床功能需求的設(shè)備信息。例如：① 市場上主流呼吸機品牌多達5個以上，每個品牌下又分不同檔次的設(shè)備，這就需要臨床科室根據(jù)實際功能需求及預(yù)算情況來對設(shè)備進行有的放矢的了解、論證，假如預(yù)算在30萬元以內(nèi)且對搭載模塊無特殊要求，則無需考慮G5、Servo-i、V500等高端設(shè)備；② 進行結(jié)構(gòu)加固后放射設(shè)備場地設(shè)計單位荷載為8 t/m2，那么進行技術(shù)論證時某品牌10 t重的核磁設(shè)備則難以符合現(xiàn)有場地安裝要求，進行技術(shù)論證工作可有效避免此類問題。待醫(yī)療設(shè)備進口論證批復(fù)后，即可進行招投標(biāo)工作。根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)政策，國撥資金項目采購醫(yī)療設(shè)備，需經(jīng)過招標(biāo)代理機構(gòu)組織社會公開招投標(biāo)，公開招標(biāo)產(chǎn)生中標(biāo)候選人，并按照排序結(jié)果從中標(biāo)候選人選出最終的中標(biāo)公司[6]。如果是自籌資金項目，則可組織設(shè)備廠家進行院內(nèi)招標(biāo)工作。

同期設(shè)備運行維修部門應(yīng)進行醫(yī)療設(shè)備與基建配合工作。大量醫(yī)療設(shè)備需要水、電、氣體、信息等基建專業(yè)工作的配合，此時應(yīng)根據(jù)同類醫(yī)療設(shè)備的共性對場地條件提出需求。基建工作的機電部門則根據(jù)醫(yī)療設(shè)備對場地的要求進行深化設(shè)計并將要求最終落實到改建建筑中。此環(huán)節(jié)是醫(yī)療設(shè)備工作中極為重要的一環(huán)，通過前期的管線預(yù)留預(yù)埋工作，可有效避免設(shè)備采購后大量的場地改造工作。例如：① 對于口腔科綜合治療臺，各品牌地箱安裝位置都不相同，但地箱內(nèi)所需機電管線基本一致，都是強弱電管線、上下水管、正負(fù)壓氣體管道、信息控制線。在基建工程進度較快，而醫(yī)療設(shè)備因故未進行招標(biāo)的情況下，綜合考慮各品牌治療臺空間布局后，在不影響將來設(shè)備使用前提下，可確定通用的地箱安裝位置，之后由基建部門進行地箱管線的鋪設(shè)。這樣既可以保證工程進度，又可避免日后的場地改造；② 復(fù)合手術(shù)室中DSA設(shè)備目前安裝方式有落地式和懸掛式兩種。改建醫(yī)院項目中，落地式安裝方式需避讓樓板中預(yù)應(yīng)力鋼筋位置，懸吊式安裝方式則要避免破壞層流凈化，同時要考慮兩種安裝方式對外科手術(shù)環(huán)境的影響。確定安裝方式后，即可對復(fù)合手術(shù)室內(nèi)的墻、頂、地布局進行確定，從而有效保證項目整體進度。

1.3 項目后期醫(yī)療設(shè)備的安裝、驗收和培訓(xùn)工作

改建醫(yī)院項目中，建設(shè)規(guī)模、開設(shè)科室種類、病房數(shù)量的不同決定了醫(yī)療設(shè)備種類、數(shù)量的差異。通常中等規(guī)模以上的改建醫(yī)院所需的醫(yī)療設(shè)備種類、數(shù)量都比較多。這就意味著招標(biāo)采購工作時間跨度較大、周期較長，無法在短時間內(nèi)完成。而對于某臺具體的醫(yī)療設(shè)備，從采購到驗收，盡快的執(zhí)行設(shè)備購置流程是最為合理的，一方面可以有效節(jié)約醫(yī)院的時間成本、人力成本，降低風(fēng)險；另一方面對于加速市場資源分配、提高社會整體效率大有益處。為了保證項目順利進展，設(shè)備到貨驗收及安裝調(diào)試培訓(xùn)工作要根據(jù)招投標(biāo)工作的進度實時跟進。

在技術(shù)論證與設(shè)備招標(biāo)階段，應(yīng)優(yōu)先開展大型設(shè)備、需與基建工程緊密配合設(shè)備等固定安裝設(shè)備的相關(guān)工作[7]。如大型放射類設(shè)備，水處理設(shè)備，手術(shù)室、中心供應(yīng)室等凈化區(qū)域設(shè)備以及檢驗、病理類設(shè)備等。此類設(shè)備一旦完成合同簽訂后，運行維修部門應(yīng)立即著手于其對場地安裝特殊要求的準(zhǔn)備工作。此部分工作步驟如下：① 廠家工程師對場地進行實地勘測，根據(jù)改建醫(yī)院項目場地現(xiàn)狀提出合理優(yōu)化方案；② 基建、醫(yī)工部門針對方案進行可行性評估，并根據(jù)合理要求對場地條件進行深化改造；③ 改造完成后進行設(shè)備預(yù)留、預(yù)埋件的安裝鋪設(shè)；④ 基建工程基本完成后設(shè)備進場安裝調(diào)試；⑤ 對醫(yī)院操作人員進行培訓(xùn)，采購部門、設(shè)備購置科室進行驗收。其中對場地進行深化改造環(huán)節(jié)的時間點是對改造醫(yī)院整體水平的一個考量，醫(yī)療設(shè)備工作進度過慢會對基建工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。如果暫停施工等待醫(yī)療設(shè)備工作的進行以匹配進度，則會拖延工期、空耗資源；如因種種原因基建工作延期，則會造成人力物力的浪費。

改建醫(yī)院項目中，設(shè)備到貨驗收及設(shè)備安裝調(diào)試培訓(xùn)工作有著一定的特殊性。

（1）時間緊，任務(wù)重。改建醫(yī)院項目通常都要求在一個較短的時間周期內(nèi)完成，作為改造項目主線的基建工作是有其固有建設(shè)周期的，而作為核心的醫(yī)療設(shè)備工作需與其緊密配合。如等基建工程完全完工后再進行醫(yī)療設(shè)備安裝，成百上千件的醫(yī)療設(shè)備安裝工作必然會因時間緊而產(chǎn)生混亂。因此要在基建工作后期見縫插針地進行設(shè)備安裝調(diào)試驗收工作。

（2）到貨安裝與驗收工作的協(xié)調(diào)。改建醫(yī)院項目一般要涉及數(shù)十個科室，數(shù)百種、數(shù)千件的醫(yī)療設(shè)備，短時間內(nèi)既要保證開業(yè)所需醫(yī)療設(shè)備的正常使用，又要同時完成設(shè)備購置流程，難度可想而知。醫(yī)療設(shè)備供貨周期通常在1～3個月左右，而同時期的場地安裝條件可能尚未滿足。因此最合理的方式為設(shè)備場地條件一旦滿足，通知設(shè)備廠家在一個時間段內(nèi)進行到貨安裝，調(diào)試培訓(xùn)。根據(jù)設(shè)備工作的實際進度，在某科室全部設(shè)備完成調(diào)試培訓(xùn)后，設(shè)備采購部門統(tǒng)一組織相關(guān)科室、廠家進行設(shè)備驗收。此舉既可保證設(shè)備的及時到場，也可有效提高工作效率。

（3）設(shè)備管理問題。該問題從兩個角度進行討論。①驗收后的設(shè)備管理，專科設(shè)備交由臨床科室進行管理，共用設(shè)備或暫時未分配設(shè)備應(yīng)由設(shè)備管理部門進行統(tǒng)一管理；② 未進行驗收的設(shè)備，或者處于安裝調(diào)試培訓(xùn)階段，或者需要進行臨時存放?？紤]改建醫(yī)院項目的特殊性，從安全保衛(wèi)的角度來看，應(yīng)建立鑰匙保管、視頻監(jiān)控、安保人員巡視三級安全保管制度。

項目后期的醫(yī)療設(shè)備到貨驗收及設(shè)備安裝調(diào)試培訓(xùn)工作，是改建醫(yī)院項目所有醫(yī)療設(shè)備工作的最后一環(huán)[8]。因此，在符合醫(yī)院規(guī)章制度的流程下，結(jié)合項目實際情況，全力保證開業(yè)必備的醫(yī)療設(shè)備的正常運行，是完成醫(yī)療設(shè)備工作的制勝環(huán)節(jié)。

2 結(jié)論

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院最重要的生產(chǎn)資料，占據(jù)醫(yī)療資源的半壁江山。如果可以在改建醫(yī)院項目中繁雜的醫(yī)療設(shè)備方面的工作成功地理清思路，做到頭腦清晰，有條不紊，那么就可以大量節(jié)省時間、精力、人力成本，有效節(jié)約資源，提升工作效率。本文重點對改建醫(yī)院項目中醫(yī)療設(shè)備方面工作的基本流程進行了探討，并就其中常見的一些問題進行了討論，結(jié)合實際工作經(jīng)驗給出了一些解決方案，對解決改建醫(yī)院項目實施過程中遇到的醫(yī)療設(shè)備問題具有一定意義。

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Discussion on Medical Equipment Issues in the Process of Hospital Renovation

ZHANG Jun-fei, GAO Hai-peng
North District Preparatory Of fi ce, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China

Hospital renovation is one of the effective ways to expand medical scales. As medical equipment is the core hardware of hospital, its purchasing, configuration, and installation is very important. This paper expounds the work flow of purchasing medical equipment and discusses the common problems. Then combined with practical work experience, this paper puts forward some solutions which have certain significance to solve the problems during hospital renovation.

hospital renovation; medical equipment allocation; procurement by bidding; equipment installation

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.06.042

1674-1633(2015)06-0141-03

2015-03-06

高海鵬，中日友好醫(yī)院副院長，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。

作者郵箱：13810377799@163．com