李春穎

長春市綠園區(qū)中醫(yī)院，吉林長春130062

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外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生原因和防范措施

李春穎

長春市綠園區(qū)中醫(yī)院，吉林長春130062

護(hù)理告知不到位、護(hù)士法律意識(shí)淡薄、缺乏有效護(hù)患溝通以及醫(yī)院感染、?？浦委煛⒒挤胶歪t(yī)院管理等是主要的外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。在護(hù)理實(shí)踐中，要針對可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，識(shí)別與衡量風(fēng)險(xiǎn)，培養(yǎng)護(hù)士語言溝通能力，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，強(qiáng)化法律知識(shí)教育，實(shí)施個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)醫(yī)院感染和病房管理，加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)道德教育，合理配置人力資源，避免和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

外科護(hù)理；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；發(fā)生原因；防范措施

外科護(hù)理人員要做好隨時(shí)應(yīng)對緊急搶救的準(zhǔn)備，其護(hù)理對象以手術(shù)病人為主，具有較大的護(hù)理工作量和較重的護(hù)理強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間長，病人及其家屬具有較高的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量期望值，專業(yè)知識(shí)技能要求較高。外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范是規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化外科護(hù)理的核心要求，可以達(dá)到杜絕和降低護(hù)理糾紛的發(fā)生，維護(hù)患者與醫(yī)院利益的主要手段的目的。因此，為了保障患者生命健康安全，要將外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最低程度，做到防范于未然，盡可能地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保證外科護(hù)理工作的順利開展，使患者盡早康復(fù)。

1　外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生原因

1.1護(hù)理告知不到位

外科護(hù)士要參與患者治療全過程，應(yīng)為患者進(jìn)行疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療中的注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)問題和解決方法等內(nèi)容的健康教育。在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士告知不到位問題較為嚴(yán)重，如在進(jìn)行采血、腹部B超、手術(shù)等診療活動(dòng)前未告知患者禁食，造成不能及時(shí)檢查、治療或手術(shù)，為護(hù)理糾紛的發(fā)生埋下隱患。

1.2護(hù)士法律意識(shí)淡薄

法律意識(shí)淡薄可以引發(fā)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。主要表現(xiàn)在：①輕護(hù)理過程重結(jié)果，即在護(hù)理過程中忽視窺探與泄露患者隱私等問題，過度監(jiān)護(hù)病患使其喪失自主權(quán)等患者權(quán)利的保護(hù)，只重視護(hù)理后出現(xiàn)的最終護(hù)理結(jié)果；②輕記錄重操作，即不重視護(hù)理過程的原始真實(shí)而客觀的記錄，表現(xiàn)在書寫缺乏法律效力的文書，記錄不及時(shí)或與客觀事實(shí)不相符，重視護(hù)理操作技術(shù)的質(zhì)量；③因?yàn)槌霈F(xiàn)各種護(hù)理過失引發(fā)違反法律行為，有時(shí)需要追究刑事責(zé)任。如傳染病患者手術(shù)護(hù)理過程中，如護(hù)士執(zhí)行消毒隔離不符合相關(guān)要求，造成疾病在人群中傳播和流行，這違反了《傳染病防治法》應(yīng)負(fù)刑事責(zé)任。

1.3缺乏有效護(hù)患溝通

護(hù)患缺乏有效溝通可以引發(fā)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。護(hù)患交流和溝通是外科護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，護(hù)患溝通不當(dāng)可出現(xiàn)不必要的護(hù)患糾紛。如護(hù)士沒有科學(xué)解釋患者病情及其異常變化，沒有針對患者實(shí)際開展積極的心理護(hù)理，患者自身存在一定的不安全感，不能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，不能準(zhǔn)確認(rèn)知自己扮演的病患角色，會(huì)出現(xiàn)不配合治療和護(hù)理活動(dòng)甚或出現(xiàn)對立、對抗情緒，加之人際溝通不佳，促使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

1.4醫(yī)院感染

在搶救急診患者過程中沒有嚴(yán)格進(jìn)行消毒，不嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)；術(shù)前為患者插入各種管道、術(shù)中術(shù)后換藥過程中沒有樹立嚴(yán)格的無菌觀念；對于術(shù)后、化療和外傷失血過多等患者來說，體質(zhì)較差，降低了機(jī)體的免疫能力和抵抗能力，如果醫(yī)院沒有建立健全嚴(yán)格的探視制度，外界病原體會(huì)在病室內(nèi)長期存在，室內(nèi)空氣潔凈度相應(yīng)降低；個(gè)別護(hù)士因不嚴(yán)格執(zhí)行洗手的基本步驟，均可導(dǎo)致患者醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.5?？浦委熞蛩?/p>

外科患者因病情治療需要，排出體內(nèi)積血、分泌物、滲（漏）出液于機(jī)體外，或滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，常給予患者留置胃管、營養(yǎng)管、尿管、胸腹腔引流管及傷口引流管等護(hù)理措施，達(dá)到促進(jìn)傷口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的目的。在護(hù)理操作過程中，如果沒有牢固固定可使管道脫落，患者因出現(xiàn)不適等自身原因可自行拔管；護(hù)士沒有進(jìn)行密切觀察，引流液性狀、顏色及引流量變化等異常變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，會(huì)延誤治療和搶救時(shí)機(jī)，直接影響疾病的康復(fù)。如果護(hù)理神經(jīng)外科和骨外科病人時(shí)，不當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作可使病人發(fā)生呼吸心跳驟停、加重?fù)p傷、石膏變形甚或斷裂等情況的發(fā)生。

1.6患方因素

患者因素也可引發(fā)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，如果溝通不暢，可導(dǎo)致護(hù)患糾紛?；颊叩牟涣夹袨楹蜕罘绞?，護(hù)患合作較差，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的機(jī)會(huì)較大；患者及其家屬具有較高的醫(yī)療護(hù)理期望值，護(hù)患之間溝通不暢，當(dāng)病情惡化或出現(xiàn)截肢、死亡等不可逆結(jié)果時(shí)，患者及其家屬不理解醫(yī)學(xué)發(fā)展的有限性，不能接受和面對現(xiàn)實(shí)，激化護(hù)患矛盾，可能威脅到護(hù)士的人身和生命安全；極少數(shù)患者及其家屬會(huì)出現(xiàn)無理取鬧，甚或成為職業(yè)醫(yī)鬧，以獲取不正當(dāng)利益。

1.7醫(yī)院管理因素

醫(yī)院沒有建立良好的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和處置機(jī)制，一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院不能很好地運(yùn)用法律法規(guī)正確處置，不能及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流，一味追求“平安”，或者自身或者與保險(xiǎn)公司協(xié)商給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償私了，促使醫(yī)鬧現(xiàn)象的發(fā)生甚或出現(xiàn)職業(yè)醫(yī)鬧，患者及其家屬甚或社會(huì)上出現(xiàn)了“大鬧大得、小鬧小得、不鬧不得”的不良風(fēng)氣。

2　外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

2.1識(shí)別與衡量風(fēng)險(xiǎn)

多數(shù)外科患者就診時(shí)出現(xiàn)不同程度的不良心態(tài)，對于中老年患者尚并存其他疾病，患者不甚了解也不能正確對待自己所患疾病及其治療，這無形中增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生機(jī)會(huì)。外科護(hù)理工作量繁多而復(fù)雜，考慮到體力原因醫(yī)院多配置較多的低年資護(hù)士，缺乏護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急突發(fā)事件的能力。因此，在外科護(hù)理中應(yīng)對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確識(shí)別和衡量，針對具體因素強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理，制定個(gè)性化護(hù)理方案和措施，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在外科護(hù)理中的發(fā)生。

醫(yī)院要針對護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的現(xiàn)狀，組織培訓(xùn)和學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和有關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，科內(nèi)護(hù)士要定期不定期學(xué)習(xí)和討論護(hù)理安全管理規(guī)章制度，考核和驗(yàn)收各類規(guī)章制度、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案和搶救方案。召開護(hù)理質(zhì)量研討會(huì)議，以身邊實(shí)際護(hù)理糾紛為例，吸收經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，使護(hù)士樹立風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，提高識(shí)別與衡量風(fēng)險(xiǎn)的能力。

控制護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量，避免和降低外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。這要求醫(yī)院要建立健全質(zhì)量控制體系和質(zhì)量信息反饋制度，不斷強(qiáng)化護(hù)士質(zhì)量安全意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生機(jī)會(huì)。對外科護(hù)理的重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員要進(jìn)行有效監(jiān)督、管理和指導(dǎo)，盡可能消除護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素。

2.2護(hù)士語言溝通能力的培養(yǎng)

針對護(hù)患之間缺乏有效溝通之現(xiàn)狀，醫(yī)院應(yīng)采取得力的措施，培養(yǎng)外科護(hù)士的語言溝通能力。一是護(hù)士必須向患者解釋各項(xiàng)護(hù)理工作的具體操作程序與作用，盡可能取得患者的理解與配合；二是耐心傾聽患者的訴說，積極運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行科學(xué)答疑，增進(jìn)患者的信賴感；三是滿足患者的合理要求與愿望，重視心理與情感護(hù)理，形成朋友式的護(hù)患關(guān)系。

2.3認(rèn)真履行崗位職責(zé)

外科護(hù)理項(xiàng)目和內(nèi)容較為枯燥瑣碎，數(shù)量相對較為繁重，但要獲得較好的護(hù)理效果必須做到認(rèn)真細(xì)致入微。護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中必須認(rèn)清職責(zé)，以良好的護(hù)理操作技術(shù)和溝通交流能力較好地完成護(hù)理任務(wù)。這要求護(hù)士在實(shí)際工作中，應(yīng)具有較高的評判性思維能力和敏銳的觀察力，具有處理和解決突發(fā)應(yīng)急問題的能力，具有較強(qiáng)的密切觀察病情的能力，以便能及早發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和早處理患者出現(xiàn)的各種問題，切實(shí)履行好自己的職責(zé)，盡可能地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，使患者在得到積極有效治療的前提下，及早康復(fù)出院。

要針對外科科室患者和醫(yī)院醫(yī)療資源情況，學(xué)習(xí)和訓(xùn)練護(hù)士的外科護(hù)理理論、技能操作、使用保管儀器器械，護(hù)理配合要點(diǎn)等知識(shí)，不斷提高護(hù)士的理論知識(shí)和實(shí)際操作能力，避免發(fā)生技術(shù)差錯(cuò)。要定期不定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人際交流、衛(wèi)生法學(xué)等人文學(xué)科知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的非技術(shù)能力，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)和職業(yè)能力，有效避免各種侵權(quán)行為和護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.4強(qiáng)化法律知識(shí)教育

醫(yī)院相關(guān)部門要從法律責(zé)任高度出發(fā)，做好護(hù)士法律知識(shí)的教育和培訓(xùn)工作，提高護(hù)士的法律意識(shí)和處置能力。如要認(rèn)真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《中華人共和國護(hù)士條例》等法律法規(guī)，學(xué)習(xí)和討論新聞媒體報(bào)道的和身邊的護(hù)理糾紛案例，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，相關(guān)部門要根據(jù)法律法規(guī)和護(hù)理規(guī)范的要求，加強(qiáng)外科護(hù)理的制度化建設(shè)和管理，如統(tǒng)一護(hù)理記錄格式，準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、真實(shí)記錄護(hù)理內(nèi)容，貫徹執(zhí)行外科護(hù)理查對制度、藥品管理制度、交接班和值班制度等強(qiáng)制措施；另外要正確引導(dǎo)新聞媒體的輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)正面和典型人物事跡宣傳，增加社會(huì)支持度，為護(hù)士創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生。

2.5實(shí)施個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)院感染管理

在護(hù)理外科病人過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情是否出現(xiàn)異常變化，以精湛的護(hù)理技術(shù)和溝通能力為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者早日康復(fù)。

同時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，嚴(yán)格消毒各種治療環(huán)境空氣，病房經(jīng)常通風(fēng)換氣；應(yīng)用氯化消毒劑等濕式清掃地面和床鋪；定時(shí)為患者更換被褥和衣服；做好各種情況的終末消毒工作。定期不定期檢測室內(nèi)空氣、物體表面、手、無菌物品等病原體的數(shù)量，不符合標(biāo)準(zhǔn)者要采取措施達(dá)標(biāo)；要嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)和探視制度；護(hù)士要針對感染危險(xiǎn)因素，綜合評估患者術(shù)前情況，采取措施提高患者的抵抗力，術(shù)后要根據(jù)患者具體情況，采取積極的預(yù)防感染措施，避免和降低醫(yī)院感染的發(fā)生機(jī)會(huì)。

2.6加強(qiáng)病房管理

病房內(nèi)的急救用品應(yīng)齊全且運(yùn)行良好，要定人保管、定位放置、定量儲(chǔ)存。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用護(hù)理程序評價(jià)患者病情并進(jìn)行安全教育，履行好風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)，避免出現(xiàn)墜床、跌倒等問題，杜絕非計(jì)劃拔管。護(hù)士要按照規(guī)定檢查并排除病區(qū)安全隱患，設(shè)置警示標(biāo)志，保證就醫(yī)環(huán)境安全。

2.7加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)道德教育

要有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)采取措施，提高護(hù)士的思想政治信念，秉持社會(huì)主義核心價(jià)值觀，積極宣傳各級先進(jìn)人物先進(jìn)事跡，用身邊事教育身邊人，倡導(dǎo)救死扶傷的倫理觀，使護(hù)士愛崗敬業(yè)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，遇事學(xué)會(huì)換位思考，秉持人性化個(gè)性化的護(hù)理理念，以良好職業(yè)道德為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

2.8合理配置人力資源

科學(xué)合理排班，新老搭配，實(shí)施彈性排班制度。從各方面全角度關(guān)愛護(hù)士，解決護(hù)士在工作、學(xué)習(xí)和生活中的具體困難，定期不定期召開護(hù)士生活會(huì)，切實(shí)減輕和釋放護(hù)士的工作和心理壓力，使之全身心地投入到護(hù)理工作之中。

外科護(hù)士要針對潛在的護(hù)理危險(xiǎn)因素，實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度，采取有效的控制措施，建立朋友式護(hù)患關(guān)系，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病和治療護(hù)理信心，切實(shí)避免或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度。

［1］何玉娥.外科護(hù)理潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其對策分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）：159-160.

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［4］羅秀娟.創(chuàng)傷外科的護(hù)理管理中存在問題及對策［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（6）：137-138.

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Causes and Preventive Measures of Surgical Care Risk

LI Chun-ying
Luyuan District TCM Hospital of Changchun City，Changchun，Jilin Province，130062 China

Nursing told not to place nurses legal consciousness，lack of effective communication between nurses and hospital infections，specialist treatment，the risk of side and hospital management are the main risk factors surgical care.In nursing practice，it should address the risk factors that may arise，to identify and measure risk，develop communication skills of nurses，conscientiously perform their duties，strengthen legal knowledge education，implementation of individual risk management，strengthen the hospital infection and ward management，strengthen the nursing profession moral education，the rational allocation of human resources，to avoid and reduce the risk of nursing.

Surgical nursing；Nursing risks；Causes；Preventive measures

R473.6

A

1672-5654（2015）10（c）-0188-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.188

2015-07-12）

李春穎（1970.7-），遼寧沈陽人，中專，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。