【摘要】目的　探究羊水栓塞患者臨床的診斷方法和治療效果。方法　選取2013年7月～2014年10月收治的30例羊水栓塞患者進(jìn)行治療，首先給予明確診斷，并根據(jù)診斷情況采取抗過敏、休克、疏通微循環(huán)、擴(kuò)張肺支氣管的治療，觀察患者的治療效果。結(jié)果 對所有患者進(jìn)行治療，28例患者治愈出院，治療成功率為93.33%。治療效果顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對羊水栓塞患者給予早期診斷，以及綜合的對癥治療，可得到顯著的治療效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.084

作者單位：158400黑龍江省虎林市人民醫(yī)院

Clinical Diagnosis and Treatment Analysis of Amniotic Fluid Embolism

ZHANG Weiwei People’s Hospital in Hulin City， Hulin 158400， China

【Abstract】

Objective The clinical diagnostic approach and efficacy in treatment of amniotic fluid embolism are to be discussed. Methods Chose 30 patients with amniotic fluid embolism in hospital from July 2013 to October 2014. Firstly， those patients was diagnosed accurately and treated them with anti-allergy， shock and microcirculation dredge， and bronchial dilation on basis of diagnostic results. Then we observed the efficacy. Results After treatment， 28 patients were cured and discharged. The treatment success rate was up to 93.33%. The treatment efficacy was significant and it had statistic value（P<0.05）.Conclusion Diagnosing early amniotic fluid embolism patients and treating them with comprehensive and symptomatic treatment are bound to achieve favorable.

【Key words】　Amniotic fluid embolism， Clinical diagnosis， Treatment efficacy

羊水栓塞指在分娩中羊水進(jìn)入到母體的血液循環(huán)中，導(dǎo)致急性肺栓塞的情況，出現(xiàn)過敏性休克，腎功能衰竭，彌漫性的血管中凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥 ［1］。該疾病是因?yàn)槲廴狙蛩械挠行挝镔|(zhì)，包括角化上皮、胎兒毳毛、胎糞、胎脂等，和促凝物質(zhì)一起進(jìn)入到母體的血液循環(huán)中 ［2］。在研究中認(rèn)為該疾病為過敏反應(yīng)，其進(jìn)入到母體的循環(huán)后，會使母體對胎兒的抗原造成過敏反應(yīng)。為產(chǎn)科極為兇險(xiǎn)、罕見的并發(fā)癥。選取2013年7月～2014年10月收治的30例羊水栓塞患者進(jìn)行治療，觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年7月～2014年10月收治的30例羊水栓塞患者進(jìn)行治療，年齡范圍：20～37歲，平均年齡為：（28.34±4.16）歲，21例為初產(chǎn)婦，9例為經(jīng)產(chǎn)婦。4例為多胎多產(chǎn)，8例患者患有妊高癥，3例為高齡初產(chǎn)?；颊咧饕獮檠獕合陆?、呼吸困難、面色發(fā)紫、胸悶氣短、心煩惡心等癥狀。例為消化道出血，例為血尿，例為皮膚出血，具體出血量為：2000～4500 ml。患者的一般資料間沒有較大的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2　方法

1.2.1　診斷　首先對患者進(jìn)行心電圖、血氧飽和度、凝血功能等非特異性檢查。凝血功能的檢查中，要檢查血小板數(shù)，纖維蛋白原，凝血酶原等，并進(jìn)行試管凝血檢查，首先抽取5 ml的血液放置在37℃的恒溫中進(jìn)行觀察，在正常時8～12分鐘凝成血塊，若超過12～15分鐘，依然不凝固，或者在30分鐘內(nèi)凝固后又出現(xiàn)溶血的情況，要考慮是否有彌漫性血管內(nèi)凝血的情況。在特異性檢查中，使用油紅染色來查找胎兒的脂肪，采用Ayoub-shklar染色角蛋白，或者在孕產(chǎn)婦腔抽取靜脈血，檢測羊水中有形的成分，采用免疫過氧化物酶的方法來檢查母體肺組織中是否存有角蛋白酶。

1.2.2　治療方法　一旦患者出現(xiàn)羊水栓塞的情況，要對其采用緊急處理，首先給予抗休克和抗過敏的治療，患者肺動脈和高壓和缺氧情況。選擇持續(xù)的正壓給氧，或者面罩吸氧，病情嚴(yán)重者要切開器官，促使肺泡的氧供情況得到改善，避免肺水腫。并選擇氫化可的松的治療，在5%的葡萄糖中加入200～300 mg，根據(jù)具體病情可多次使用。為使患者解除動脈高壓，并使心肺功能得到改善，可采用多巴胺，在100 ml 5%的葡萄糖液中加入20～40 mg的多巴胺，根據(jù)患者的血壓調(diào)整滴速。若患者出現(xiàn)心動過速、肺水腫等情況，可選擇西地蘭，劑量為0.2～0.4 mg，將其加入到20 ml 25%的葡萄糖液中，進(jìn)行靜脈推注。彌漫性血管內(nèi)凝血階段要給予早期的抗凝治療，給予凝血因子的補(bǔ)充，晚期進(jìn)行抗纖溶的過程中要相應(yīng)補(bǔ)充凝血因子，無尿或者少尿階段的患者要及時采用利尿劑，治療或者預(yù)防腎功能出現(xiàn)衰竭。并給予下腔的靜脈保留插管，可良好測量中心的靜脈壓，參考其合理補(bǔ)充患者的血容量，并抽血找出羊水成分，給予相應(yīng)的血化驗(yàn)。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對30例患者進(jìn)行良好的診斷，以及對癥治療，其中28例患者治愈出院，2例患者為急性的羊水栓塞，治療成功率為93.33%。治療效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

羊水栓塞這種疾病雖然發(fā)病率不高，但是因?yàn)椴∏閮措U(xiǎn)，時間緊急，治療難度較大。有產(chǎn)婦在產(chǎn)程的過程中或者產(chǎn)后的數(shù)小時內(nèi)會有異常前驅(qū)癥狀，子宮有良好的收縮情況，但是陰道一直有出血情況，而血壓的降低和陰道的失血則不成比例，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀，要考慮其是否為羊水栓塞癥狀 ［3］。監(jiān)測身體情況，并建立多條靜脈通道，及時給與吸氧治療，對上下腔的靜脈血進(jìn)行涂片實(shí)驗(yàn)，尋找羊水的有形成分，及時診斷，并給予相應(yīng)治療。羊水栓塞患者還可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血，如果短時間內(nèi)得不到良好控制，不僅要輸入止血藥物和新鮮血液，還要切除子宮，減少胎盤剝離面的出現(xiàn)，從而阻斷胎兒的有形成分和羊水進(jìn)入到血液循環(huán)中，避免病情的再度惡化。手術(shù)中必須徹底止血，并在手術(shù)后放置相應(yīng)的引流管，避免患者出現(xiàn)感染或者血腫等情況 ［4］。對所有患者進(jìn)行治療，28例患者治愈出院，治療成功率為93.33%。治療效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，羊水栓塞患者要采取及時診斷和綜合治療，并有效控制產(chǎn)后大出血的情況，給予心肺復(fù)蘇、抗休克、抗過敏，以及擴(kuò)張血管的治療 ［5］。彌漫性血管內(nèi)凝血階段要給予較強(qiáng)的針對性治療，提高治療效果，減少死亡病例 ［6］。