【摘要】目的　分析芬太尼復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人流麻醉中的應(yīng)用效果。方法　搜集2013年11月～2014年11月我院無(wú)痛人流38例患者，根據(jù)手術(shù)麻醉不同將其分組。對(duì)照組19例采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚，而實(shí)驗(yàn)組19例采用芬太尼復(fù)合丙泊酚。觀察兩組效果，并分析比較。結(jié)果與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中鎮(zhèn)痛良好，術(shù)后疼痛較輕，清醒時(shí)間較短，丙泊酚用量較少，離院時(shí)間較短（P<0.05），差異顯著。結(jié)論 無(wú)痛人流麻醉中芬太尼復(fù)合丙泊酚，可取得滿意麻醉效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.026

作者單位：150100 黑龍江省雙城市婦幼保健院

Study on Fentanyl Combined With Propofol in Anesthesia of Painless Abortion

LIN Jianguo Maternal and Child Health Care Hospital in Shuangcheng city， Shuangcheng 150100， China

【Abstract】

Objective To analyze the effect of fentanyl combined with propofol in anesthesia of painless abortion. Methods Chose 38 patients who underwent painless abortion in hospital from November 2013 to November 2014 and separated them into two groups according to different anesthesia treatment，19 patients in control group are given remifentanil combined with propofol anesthesia treatment， while 19 patients in study group are given fentanyl combined with propofol anesthesia treatment， and then observe and compare anesthesia effects between two groups. Results Compared to control group， patients’ surgery analgesia and postoperative pain in study group are much more favorable than patients in control group， besides， patients’recovery time was shorter， propofol consumption and patients’ hospitalization days are less in study group， there was a differential between two groups and such a result has statistic value（P<0.05）. Conclusion Fentanyl combined with propofol is of efficacy in anesthesia treatment of painless abortion.

【Key words】 Painless abortion， Fentanyl， Propofol， Anesthesia， Effect者HR、SpO 2、無(wú)創(chuàng)血壓、RR等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。（2）對(duì)照組：使用1 μg/kg瑞芬太尼給予患者靜脈注射，后取1.5 mg/kg丙泊酚給予患者靜脈注射，注射需緩慢。（3）實(shí)驗(yàn)組：使用1 μg/kg芬太尼給予患者靜脈注射，后取1.5 mg/kg丙泊酚給予患者靜脈注射，注射需緩慢。（4）密切觀察患者意識(shí)，待麻醉起效、意識(shí)消失后，實(shí)施手術(shù)。將1 ml利多卡因加入丙泊酚20 ml中。丙泊酚注射后，使用0.5 mg阿托品給予患者靜脈注射。（5）手術(shù)過(guò)程中，若患者四肢有明顯活動(dòng)，則追加0.5 mg/kg丙泊酚。給予患者面罩吸氧，一旦患者SpO 2低于92%，應(yīng)給予其輔助呼吸。

觀察對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，并對(duì)比。準(zhǔn)確記錄兩組清醒時(shí)間、丙泊酚用量及離院時(shí)間，并比較。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1　術(shù)中鎮(zhèn)痛 差：術(shù)中患者肢體活動(dòng)的幅度較大，表情比較痛苦，無(wú)法配合手術(shù)；良：術(shù)中患者肢體活動(dòng)的幅度較小，表情痛苦，仍能配合手術(shù)；優(yōu)：術(shù)中患者無(wú)肢體活動(dòng)，較為安靜，手術(shù)進(jìn)展順利。

1.3.2　術(shù)后疼痛 Ⅰ級(jí)：手術(shù)后，患者無(wú)疼痛，無(wú)其他身體不適；Ⅱ級(jí)：手術(shù)后，患者輕度疼痛，且下腹部有輕微疼痛；Ⅲ級(jí)：手術(shù)后，患者重度疼痛，伴有下腹明顯疼痛及肛門(mén)墜脹感。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，

無(wú)痛人流指通過(guò)麻醉使患者在適度鎮(zhèn)痛或無(wú)痛苦睡眠狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，從而減輕手術(shù)對(duì)患者身心造成的較大痛苦，便于術(shù)者進(jìn)行操作。研究指出，無(wú)痛人流理想麻醉應(yīng)為鎮(zhèn)痛滿意、操作簡(jiǎn)便、患者蘇醒快速，麻醉無(wú)并發(fā)癥等?，F(xiàn)搜集2013年11月～2014年11月我院無(wú)痛人流38例患者，對(duì)手術(shù)麻醉中芬太尼復(fù)合丙泊酚的應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

搜集2013年11月～2014年11月我院無(wú)痛人流38例患者，根據(jù)手術(shù)麻醉不同將其分組。對(duì)照組年齡均為（28.54±6.31）歲，最大者38歲，最小者22歲，共19例，停經(jīng)天數(shù)均為（49.5±5.5）d，最長(zhǎng)者78 d，最短者40 d。實(shí)驗(yàn)組年齡均為（28.69±6.44）歲，最大者37歲，最小者21歲，共19例，停經(jīng)天數(shù)均為（49.8±5.1）d，最長(zhǎng)者77 d，最短者41 d。全部患者均無(wú)藥物過(guò)敏及心肺肝腎疾病史。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的一般臨床資料相比（P＞0.05），無(wú)顯著差異。

1.2　方法

對(duì)照組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚，而實(shí)驗(yàn)組采用芬太尼復(fù)合丙泊酚。（1）麻醉前，指導(dǎo)患者禁飲禁食。開(kāi)放靜脈通道，對(duì)患所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　麻醉效果

對(duì)照組術(shù)中鎮(zhèn)痛差4例（21.05%），良7例（36.84%），優(yōu)8例（42.11%）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中鎮(zhèn)痛差2例（10.53%），良5例（26.32%），優(yōu)12例（63.16%）。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中鎮(zhèn)痛良好（P＜0.05），差異顯著。對(duì)照組術(shù)后疼痛Ⅰ級(jí)6例（31.58%），Ⅱ級(jí)9例（47.37%），Ⅲ級(jí)4例（21.05%）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛Ⅰ級(jí)13例（68.42%），Ⅱ級(jí)5例（26.32%），Ⅲ級(jí)1例（5.26%）。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛較輕（P<0.05），差異顯著。

2.2　觀察項(xiàng)目

對(duì)照組清醒時(shí)間（8.2±2.6）min，丙泊酚用量（2.0±0.7）mg/kg，離院時(shí)間（23.7±5.4）min；實(shí)驗(yàn)組清醒時(shí)間（6.0±1.2）min，丙泊酚用量（1.5±0.2）mg/kg，離院時(shí)間（15.3±2.8）min。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組清醒時(shí)間較短（P<0.05），丙泊酚用量較少（P<0.05），離院時(shí)間較短（P<0.05），差異顯著。

3　討論

由于無(wú)痛人流術(shù)需負(fù)壓吸宮及擴(kuò)張宮頸，對(duì)患者造成較大傷害性刺激，導(dǎo)致組織大量釋放致痛物質(zhì)，并在神經(jīng)末梢直接作用，產(chǎn)生疼痛。因丙泊酚有見(jiàn)效迅速、半衰期較短、體內(nèi)無(wú)藥物殘留、清醒快速等優(yōu)點(diǎn)，故臨床將本品作為該手術(shù)的常用麻醉藥物。研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較差，若單獨(dú)用藥，非但藥物用量大，且對(duì)患者循環(huán)及呼吸造成明顯抑制，主張需復(fù)合其他鎮(zhèn)痛藥，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，確保麻醉良好，避免大劑量應(yīng)用丙泊酚，減少對(duì)患者呼吸循環(huán)造成的影響。瑞芬太尼為阿片類(lèi)新型麻醉鎮(zhèn)痛藥，作用持久，藥效強(qiáng)，清醒快，主要經(jīng)組織及血液中的非特異性酯酶進(jìn)行水解代謝，對(duì)肝腎功能無(wú)依賴作用 ［1］。有研究發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼具有較強(qiáng)藥理特性，更適用于時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)麻醉，由于無(wú)痛人流術(shù)時(shí)間較短，阿片類(lèi)藥物體內(nèi)蓄積較少，故藥物特性優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)較不明顯。芬太尼作用時(shí)間明顯長(zhǎng)于瑞芬太尼，可對(duì)術(shù)后患者宮縮痛進(jìn)行充分抑制，且較為經(jīng)濟(jì) ［2］。在本研究中，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組麻醉分別采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚、芬太尼復(fù)合丙泊酚，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后疼痛明顯輕于對(duì)照組，表明芬太尼復(fù)合丙泊酚術(shù)中鎮(zhèn)痛較強(qiáng)，且術(shù)后疼痛較少，疼痛程度輕。實(shí)驗(yàn)組清醒時(shí)間較短，丙泊酚用量較少，離院時(shí)間較短，分別是（6.0±1.2）min、（1.5±0.2）mg/kg、（15.3±2.8）min，而對(duì)照組分別是（8.2±2.6）min、（2.0±0.7）mg/kg、（23.7±5.4）min；表明芬太尼復(fù)合丙泊酚較為可靠、安全。

綜上認(rèn)為，芬太尼復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人流麻醉中效果較好 ［3］。