【摘要】目的　探析肺癌診斷中應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)檢查的臨床價(jià)值。方法　選取我院2013年10月～2014年10月間收治的肺癌患者33例，分別給予CS與LCT技術(shù)檢查，比較兩組肺癌細(xì)胞檢出率。結(jié)果 CS法檢出2例癌疑細(xì)胞，23例惡性細(xì)胞，陽性檢出率為75.76%；LCT法檢出3例癌疑細(xì)胞，26例惡性細(xì)胞，檢出率為87.88%。兩種檢查方式的陽性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺癌診斷中應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)檢查可為臨床診斷提供準(zhǔn)確信息，操作簡(jiǎn)單，切實(shí)可行。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.011

作者單位：150500 哈爾濱，黑龍江省傳染病防治院

Applied Analysis of Liquid-base Cytology in Diagnosis of Lung Cancer

LIU Liying　Infectious disease prevention and control hospital in Heilongjiang province， Harbin 150500， China

【Abstract】

Objective To explore clinical value of liquid-base cytology application in screening of lung cancer. Methods Chose 33 patients with lung cancer who were treated in our hospital from October 2013 to October 2014 and had patients of two groups checked by CS an LCT examination respectively to compare detection rate with regarding to lung cancer cells between two groups. Results 2 cases of suspected cancer cell and 23 cases of malignant cells were detected by CS examination， and its positive detection rate was up to 75.76%; while， there were 3 cases of suspected cancer cell and 26 cases of malignant cells detected by LCT examination， and its positive detection rate was up to 87.88%， there was a differential between two groups in terms of positive detection rate and such a differential had statistic value（P<0.05）. Conclusion Applying liquid-base cytology in diagnosis of lung cancer is effective to provide accurate guidance for clinical diagnosis， such a method is practical and easy to utilize and， which is quite worthwhile to be promoted.

【Key words】 Lung Cancer， Liquid-base cytology examination， Diagnosis， Application

細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)肺癌診斷意義重大，但檢出率卻相對(duì)較低，原因除了和標(biāo)本取材有關(guān)外，更與制片染色技術(shù)與標(biāo)本利用率直接相關(guān)。傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片（CS）檢查方法雖然常用，然而涂片質(zhì)量卻不甚理想，陽性率低，直接影響臨床診斷。液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)（LCT）具有精密性與自動(dòng)化特點(diǎn)，完全能夠代替?zhèn)鹘y(tǒng)的涂片檢查方式 ［1］。我院對(duì)2013年10月～2014年10月間收治的33例肺癌患者分別給予CS檢查與LCT檢查，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取我院2013年10月～2014年10月間收治的肺癌患者33例，男13例，女20例，年齡范圍：22～64歲，均齡（39.54±2.88）歲。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1周內(nèi)出現(xiàn)過咳血；（2）B超提示胸水量不足200 ml；（3）凝血功能異常；（4）細(xì)胞退變嚴(yán)重?；颊吣挲g、病情等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

指導(dǎo)患者清晨排痰，留取新鮮痰液及時(shí)送檢，若患者無自然排痰或痰量很少，通過霧化吸入促進(jìn)排痰。首先，將獲取的痰液標(biāo)本與cytorich保存液30～50 ml混合均勻，每10 ml混合液加入二硫酸糖醇1 ml，充分混合后靜置3 min，于振蕩器上將混合液震蕩5 min，若混合液存在凝結(jié)，再次加入二硫酸糖醇，直至黏液溶解。其次，將痰液倒入離心管中，離心10 min，20 r/min，棄上清后加入生理鹽水直至10 ml，混合均勻。按照上述操作步驟重復(fù)操作，放于機(jī)器上進(jìn)行制片染色。以雙盲法分類診斷，檢查結(jié)果主要分為癌疑細(xì)胞、惡性細(xì)胞、陰性與異型細(xì)胞。陽性標(biāo)本包括癌疑細(xì)胞、惡性細(xì)胞，陰性標(biāo)本包括未見惡性與異型細(xì)胞。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　檢出率

病理證實(shí)，5例癌疑細(xì)胞，28例惡性細(xì)胞；CS法檢出2例癌疑細(xì)胞，23例惡性細(xì)胞，陽性檢出率為75.76%；LCT法檢出3例癌疑細(xì)胞，26例惡性細(xì)胞，檢出率為87.88%。兩種檢查方式的陽性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　涂片質(zhì)量

雖然LCT涂片的面積小，然而染色與制品俱佳，整個(gè)涂片質(zhì)量高，涂片內(nèi)均存在完整高的優(yōu)質(zhì)細(xì)胞，而且涂片無污染，背景清晰，細(xì)胞可見明確的三維結(jié)構(gòu)。CS涂片背景污穢，細(xì)胞多處于過厚過多的黏液中，細(xì)胞無完整性，胞核結(jié)構(gòu)相對(duì)模糊，核質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊，胞漿腫脹，瘤細(xì)胞容易出現(xiàn)“溜邊”。

3　討論

目前，LCT技術(shù)在細(xì)胞學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，楊永紅 ［2］的研究中對(duì)比了傳統(tǒng)涂片與LCT技術(shù)在診斷與制作上的優(yōu)劣，認(rèn)為L(zhǎng)CT診斷結(jié)果顯著優(yōu)于常規(guī)涂片，能夠顯著提高腫瘤診斷率。本研究中，通過采取配對(duì)設(shè)計(jì)，盡可能的保證樣本均衡，由一位醫(yī)師進(jìn)行閱片診斷，并與病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CS法檢出2例癌疑細(xì)胞，23例惡性細(xì)胞，陽性檢出率為75.76%；LCT法檢出3例癌疑細(xì)胞，26例惡性細(xì)胞，檢出率為87.88%。兩種檢查方式的陽性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。提示肺癌診斷應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)檢查檢出率顯著優(yōu)于傳統(tǒng)涂片檢查，但是與國(guó)外報(bào)道相比，兩種檢查方法的癌細(xì)胞檢出率均相對(duì)較低，尤其是CS檢出率更為低下，推測(cè)原因可能包括以下幾點(diǎn)：（1）異型細(xì)胞特征不明顯，癌細(xì)胞的數(shù)量相對(duì)較少，容易出現(xiàn)假陰性；（2）部分患者的痰涂片中未見癌細(xì)胞，例如：肺癌分期，肺癌患者無支氣管堵塞癥狀，而且未見嚴(yán)重的局部壞死與炎癥，一旦出現(xiàn)細(xì)胞脫落，細(xì)胞則會(huì)與分泌物共同于涂片上出現(xiàn)。隨著腫瘤體積的增大，患者支氣管腔越發(fā)狹窄或者肺膨脹不良，癌細(xì)胞脫落后難以順利排出，降低了癌細(xì)胞陽性率檢出率；（3）支氣管堵塞，當(dāng)腫瘤體積不斷增大后，支氣管腔容易出現(xiàn)閉塞，癌細(xì)胞發(fā)生脫落后難以伴隨痰液及時(shí)排出，導(dǎo)致假陰性；（4）肺癌合并同側(cè)胸水，陽性率亦相對(duì)較低 ［3］。本研究中，通過分析LCT與CS檢查的涂片質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CS涂片中通常伴有大量的滲出物、紅細(xì)胞與黏液，致使涂片背景模糊不清。而LCT技術(shù)可使標(biāo)本的收集方式發(fā)生顯著改變，不僅能夠除去傳統(tǒng)涂片中存在的滲出物、紅細(xì)胞與黏液，而且可以盡可能的保證細(xì)胞完整，為臨床鑒別診斷提供參考依據(jù)。此外，CS檢查是用專用毛刷直接涂片，此種涂片方法容易導(dǎo)致細(xì)胞遭受黏液覆蓋或細(xì)胞重疊，影響臨床診斷準(zhǔn)確性。而LCT檢查則可以保持良好的細(xì)胞結(jié)構(gòu)與細(xì)胞形態(tài)，確保細(xì)胞內(nèi)核具有清晰的染色質(zhì)，進(jìn)而顯著提高檢出率與涂片質(zhì)量。綜上所述，肺癌診斷中應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)檢查可為臨床診斷提供準(zhǔn)確信息，操作簡(jiǎn)單，切實(shí)可行。