徐楊122300遼寧省喀左縣中蒙醫(yī)院

痔瘡手術(shù)后并發(fā)癥的防治及護(hù)理體會(huì)

徐楊
122300遼寧省喀左縣中蒙醫(yī)院

痔瘡手術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，筆者結(jié)合自己多年的工作經(jīng)驗(yàn)，探討痔瘡術(shù)后并發(fā)癥的防治及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

痔瘡；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理體會(huì)

痔瘡是肛腸疾病，古語有云“十人九痔”，由此我們不難看出痔瘡在成人當(dāng)中可謂是一種常見病、多發(fā)病。痔瘡一般情況下雖然不會(huì)對人的生命造成多大的危險(xiǎn)，但在一些病情較重者的患者身上，常常會(huì)表現(xiàn)為一種劇烈的疼痛、甚至造成貧血等臨床表現(xiàn)，致使其不能進(jìn)行正常的工作以及生活。多數(shù)情況下患者會(huì)選擇進(jìn)行保守治療，此治療手段能夠起到暫時(shí)緩解臨床不適癥狀的作用，但多數(shù)情況下會(huì)不斷地復(fù)發(fā)。對于Ⅲ期痔瘡患者，如果僅僅采取保守治療其復(fù)發(fā)的頻率較大,此類患者需要進(jìn)行手術(shù)切除，才能在根本上徹底避免經(jīng)常復(fù)發(fā)的可能。當(dāng)然，手術(shù)后的患者往往都或多或少地出現(xiàn)一些并發(fā)癥，所以手術(shù)后的護(hù)理對提高手術(shù)的臨床治療效果有著非常重要的臨床意義。近年來，國家相關(guān)機(jī)構(gòu)對肛腸疾病制定、規(guī)范了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。已按下述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

中醫(yī)病名《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：痔。癥狀：①脫垂：便后顆粒狀腫物脫出肛外，在疾病早期階段的多數(shù)情況下可以自行還納，但到了后期可能需用手托回或者臥床休息才能將肛門脫出物還納，對一些病情較為嚴(yán)重的患者,其下蹲、步行、咳嗽或噴嚏時(shí)都可能脫出。②肛門疼痛：有肛門水腫或血栓形成者，可出現(xiàn)肛門疼痛。③肛門不適感：包括肛門墜脹、瘙癢或疼痛等。④間歇性便血：特點(diǎn)為便時(shí)：a.滴血、射血；b.血不與糞便相混淆。體征：肛檢見齒線上下同一方位黏膜皮膚隆起，連成整體，質(zhì)柔軟，多位于3、7、11點(diǎn)處。具備以上第①項(xiàng)加第④項(xiàng)中的a或b，診斷即可成立。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年制定的“痔臨床診治指南”。痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。①內(nèi)痔是肛墊(肛管血管墊)的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位；②外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生；③混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。臨床治療多采用手術(shù)方式。對于肛腸疾病術(shù)后患者而言，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致不同程度的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，如可能出現(xiàn)的貧血現(xiàn)象，頭暈、乏力、面色蒼白等臨床癥狀，術(shù)后很容易出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫、傷口滲血、疼痛、感染等各種并發(fā)癥。嚴(yán)重者甚至?xí)撁摶蚧柝剩虼?，給予肛腸疾病患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理及在圍手術(shù)期做好規(guī)范治療和護(hù)理干預(yù)可降低肛腸手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這是極為重要的。多數(shù)肛腸病手術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)有效、及時(shí)的治療都可治愈。

筆者在基層醫(yī)院肛腸科工作多年，參與治療多例肛腸病及手術(shù)后的治療和護(hù)理?，F(xiàn)簡述治療體會(huì)。

對痔瘡手術(shù)后并發(fā)癥的防治措施：①術(shù)后疼痛的處理：患者手術(shù)部位為肛周，齒線以下的肛管部位由脊神經(jīng)進(jìn)行支配，且肛周皮膚內(nèi)有豐富的末梢神經(jīng)血管及淋巴組織，手術(shù)刺激可引起患者產(chǎn)生較為劇烈的疼痛感。其次，另一方面，患者存在一定的緊張心態(tài)，使排便后肛門括約肌處于長時(shí)間的收縮狀態(tài)，導(dǎo)致疼痛。做好病情的解釋工作，盡量解除患者對手術(shù)的恐懼和顧慮，爭取患者的主動(dòng)配合。對于精神過度緊張的患者，可根據(jù)情況適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物。②防止術(shù)后感染：為了減少術(shù)后感染的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)做好有效的清潔灌腸，為避免大便對手術(shù)區(qū)域的污染，術(shù)后及早使用抗生素預(yù)防感染。鼓勵(lì)患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，在預(yù)防大便對手術(shù)部位污染的同時(shí)也減少了手術(shù)當(dāng)日排便導(dǎo)致出血的可能。術(shù)后中藥熏洗坐浴和術(shù)后換藥也是減少術(shù)后發(fā)生感染的有效措施。③術(shù)后尿潴留：防治方法主要包括對膀胱區(qū)域進(jìn)行按摩和熱敷，也可用溫水沖洗會(huì)陰部或使患者聽流水聲刺激排尿反射，針對不同病因，對癥治療。若患者膀胱過度充盈，必要時(shí)行無菌導(dǎo)尿術(shù)。④糾正不良飲食與排便習(xí)慣：避免患者出現(xiàn)便秘的一切誘因，必要時(shí)給予潤腸通便藥物。⑤中藥熏洗、坐?。褐兴庺~腥草具有清熱解毒、除濕的功效。馬齒莧可以涼血止血、清熱解毒；冰片具有解毒防腐作用?？鄥?、蛇床子、土茯苓、黃柏具有清熱燥濕功效，并具有消炎止痛的作用。大黃、芒硝可清熱瀉火，當(dāng)歸能夠活血補(bǔ)血。中藥熏洗的各藥合用，共奏活血行氣、清熱解毒、燥濕止癢之功，可促進(jìn)局部組織的血脈暢通，促進(jìn)傷口愈合，減輕肛周組織的疼痛，通過熱藥可緩急止痛，收斂津液，從而達(dá)到消腫止痛的作用。⑥護(hù)理：緩解患者的緊張、焦慮情緒。術(shù)前護(hù)理人員要態(tài)度誠懇，熱情地向患者介紹手術(shù)治療的必要性，向患者講解肛腸病手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，以減輕患者的緊張、焦慮情緒，最大程度上爭取患者對于整個(gè)治療過程的配合。術(shù)后應(yīng)首先對患者做好心理護(hù)理，使患者放松心情，能夠避免肛門括約肌的持續(xù)收縮狀態(tài)，告知患者適當(dāng)?shù)奶弁词鞘中g(shù)后的正?，F(xiàn)象。同時(shí)，需做好患者的肛周護(hù)理，保證肛周皮膚處于清潔干燥狀態(tài)；對于疼痛較為明顯且劇烈的患者，給予止痛，鎮(zhèn)靜等藥物。

痔瘡雖然手術(shù)不大，但患者的痛苦卻不小，主要表現(xiàn)在術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中、消毒麻醉、術(shù)后治療、術(shù)后排大便、換藥等整個(gè)過程是否操作規(guī)范，如果能解決好上述幾個(gè)環(huán)節(jié)，就會(huì)給患者減輕許多痛苦，我們的治療目的就是讓患者減少杜絕并發(fā)癥，通過對痔瘡病術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生原因及防治的探討，摸索出其防治方法，減少患者痔瘡病手術(shù)后的痛苦，加速了術(shù)后創(chuàng)面的愈合，達(dá)到提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的目的。

Prevention and nursing experience on the postoperative com p lications after hem orrhoids operation

Xu Yang
Mongolia Hospital of Kazuo County,Liaoning Province,122300

The complications caused by the operation of hemorrhoids can seriously affect the prognosis of patients,in this paper, we combined with many years'work experience,to explore the prevention and treatment of postoperative complications and its nursing experience.

Hemorrhoids；Postoperative complications；Nursingexperience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.88