陳亞莉王銀琴756500寧夏彭陽(yáng)縣醫(yī)院功能科756505寧夏彭陽(yáng)縣孟塬鄉(xiāng)衛(wèi)生院

彩色多普勒超聲檢查診治盆腔淤血綜合征的體會(huì)

陳亞莉1王銀琴2
756500寧夏彭陽(yáng)縣醫(yī)院功能科1
756505寧夏彭陽(yáng)縣孟塬鄉(xiāng)衛(wèi)生院2

目的：探討彩色多普勒超聲對(duì)盆腔靜脈淤血綜合征(PCS)的診斷意義及經(jīng)陰道超聲中藥周期療法治療過(guò)程中的觀察價(jià)值。方法：收治盆腔淤血綜合征患者72例作為病例組，并根據(jù)不同治療方式進(jìn)一步分為治療組和治療對(duì)照組，同時(shí)收治有腹痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶異常且無(wú)子宮、附件及盆腔占位性病變患者169例作為正常對(duì)照組。結(jié)果：病例組靜脈內(nèi)徑及子宮大小大于對(duì)照組，靜脈流速小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組療效明顯優(yōu)于治療對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：超聲診斷盆腔淤血綜合征是首選方法，中藥周期療法中，經(jīng)陰道超聲能追蹤觀察，對(duì)治療效果及預(yù)后起到了一定的指導(dǎo)作用。

彩色多普勒超聲；盆腔淤血綜合征；療效

資料與方法

2012年2月-2015年3月收治有腹痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶異常且無(wú)子宮、附件及盆腔占位性病變的已婚婦女169例作為正常對(duì)照組，經(jīng)超聲及臨床檢查確診為盆腔淤血綜合征(PCS)患者72例作為病例組。

對(duì)確診為PCS的患者，根據(jù)不同治療方式設(shè)治療組與治療對(duì)照組，對(duì)治療組36例，在月經(jīng)周期中規(guī)律使用中藥，采用益腎健脾、補(bǔ)氣活血的方法，這種方法主要針對(duì)經(jīng)后期使用；而對(duì)于經(jīng)前期的治療，主要是補(bǔ)腎疏肝、活血化瘀的治療。月經(jīng)周期第5天，服用經(jīng)后方，連服10 d后轉(zhuǎn)服經(jīng)前方，下個(gè)月經(jīng)周期重復(fù)使用，2個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。治療對(duì)照組36例則服用桂枝茯苓膠囊，服用方法：3次/d，3粒/次，2個(gè)月經(jīng)周期為1療程。

聲像圖顯示方法：①PCS患者在適度充盈膀胱后，經(jīng)腹部二維超聲檢查，超聲顯示均勻增大的子宮肌層呈均勻或稍不均勻回聲，子宮兩側(cè)或一側(cè)聲像圖表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)，呈串珠狀、蜂窩狀，探頭旋轉(zhuǎn)其他角度，可顯示管狀無(wú)回聲，彩色多普勒可充填持續(xù)性血流信號(hào)，呈靜脈頻譜。Valsalva實(shí)驗(yàn)(-)。CDFI顯示宮旁紅、藍(lán)相間的血流信號(hào)似湖泊狀，雙側(cè)卵巢靜脈血流增多；重者子宮前后壁肌層內(nèi)擴(kuò)張的血竇相互連通，呈“彩球狀”，迂曲擴(kuò)張的靜脈血流緩慢。②經(jīng)陰道彩超對(duì)72例PCS患者進(jìn)行檢查，記錄病變部位、范圍及血流特點(diǎn)并與169例正常對(duì)照組對(duì)比。

結(jié)果

PCS患者在適度充盈膀胱后經(jīng)腹部二維超聲檢查，超聲顯示均勻增大的子宮肌層呈均勻或稍不均勻回聲,宮旁呈串珠狀、蜂窩狀無(wú)回聲區(qū)；CDFI顯示宮旁紅、藍(lán)相間的血流信號(hào)似湖泊狀,雙側(cè)卵巢靜脈血流增多；重者子宮前后壁肌層內(nèi)擴(kuò)張的血竇相互連通，呈彩球狀，迂曲擴(kuò)張的靜脈血流緩慢。

PCS經(jīng)腹二維聲像圖特點(diǎn)：①子宮輕度均勻性增大，且有不同程度的后傾后屈位。②子宮兩側(cè)及附件區(qū)顯示串珠狀或蜂窩狀的無(wú)回聲區(qū)，最寬的內(nèi)徑約0.5～0.8 cm。重度者可導(dǎo)致子宮肌壁內(nèi)小靜脈、淋巴回流受阻、微小靜脈擴(kuò)張呈靜脈竇。聲像圖表現(xiàn)為子宮壁增厚，內(nèi)有網(wǎng)格狀的無(wú)回聲區(qū)。子宮壁內(nèi)擴(kuò)張的血管亦可見相互連通，并可見曲張靜脈內(nèi)云霧狀滯緩流動(dòng)的血流。

病例組靜脈內(nèi)徑及子宮大小大于對(duì)照組，靜脈流速小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。超聲表現(xiàn)顯示，隨著疾病程度的加重，盆腔內(nèi)徑逐漸增大，聲像圖特點(diǎn)差異明顯，血流頻譜也因疾病嚴(yán)重程度不同而各有差異，提示可以用來(lái)進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度的區(qū)分診斷和鑒別。

在對(duì)PCS進(jìn)行中藥周期治療的過(guò)程中進(jìn)行觀察，以評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于治療對(duì)照組，差異非常顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察治療效果及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲血流顯像檢查顯示的盆腔靜脈叢中的最大靜脈內(nèi)徑。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，總有效率86.11％(31/36)，治療前后盆腔靜脈叢中的最大靜脈內(nèi)徑縮小明顯。

經(jīng)陰道彩超對(duì)72例PCS患者進(jìn)行檢查，記錄病變部位、范圍及血流特點(diǎn)并與正常對(duì)照組對(duì)比。結(jié)果顯示：經(jīng)陰道彩超對(duì)72例PCS患者均做出定性、定位及病變程度的診斷，與正常組盆腔靜脈直徑、血流速度比較，測(cè)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中中重度PCS腹腔鏡手術(shù)治療10例，符合率100％。經(jīng)陰道彩超觀察子宮、卵巢、子宮旁及卵巢旁血管，開啟CDFI，并進(jìn)行測(cè)量、分析。結(jié)果顯示PCS患者盆腔內(nèi)可見網(wǎng)絡(luò)樣無(wú)回聲區(qū)，CDFI示“叢狀”或“彩球”樣彩色血流信號(hào)。

討論

PCS又被稱作卵巢靜脈綜合征或卵巢靜脈功能不全，是一種特殊癥候群，主要以慢性盆腔疼痛(CPP)為臨床表現(xiàn)，盆腔疼痛的產(chǎn)生是由于盆腔靜脈慢性淤血而引起。對(duì)于這一類綜合征，大多數(shù)PCS患者具有如下臨床特點(diǎn)：“3痛2多1少”[1]，具體來(lái)說(shuō)，3痛指即下腹盆腔墜痛、腰背疼痛和深部性交痛；而2多則為月經(jīng)量多、白帶增多；最后，1少是婦科檢查陽(yáng)性體征少。大多數(shù)PCS患者均有卵巢靜脈曲張的表現(xiàn)。由于1949年Taylor首先對(duì)此類病例資料進(jìn)行了總結(jié)，并描述了這種疾病的病因?qū)W、病理學(xué)、病理生理學(xué)、臨床表現(xiàn)和防治方面的問題，定義為盆腔靜脈淤血綜合征，又稱為Taylor綜合征。PCS主要見于育齡婦女，絕大多數(shù)為30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，慢性盆腔疼痛在婦產(chǎn)科患者中比較常見，是指無(wú)規(guī)律的盆腔疼痛，疼痛的持續(xù)時(shí)間至少6個(gè)月，這種慢性疼痛發(fā)生的患者占婦產(chǎn)科門診患者的10％～40％。婦科檢查可見子宮大而軟，有時(shí)有移動(dòng)痛，宮頸檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸形態(tài)肥大，顏色呈紫藍(lán)色，最后是對(duì)于宮旁附件區(qū)及后穹窿處的婦檢，可發(fā)現(xiàn)該部位柔軟如海綿，有明顯的牙痛。既往多數(shù)患者被診斷為“附件炎”“盆腔炎”，出現(xiàn)久治無(wú)效的現(xiàn)象。國(guó)內(nèi)學(xué)者如孫有剛等對(duì)其嚴(yán)重程度進(jìn)行了分級(jí)，根據(jù)盆腔靜脈曲張的CDFI特征，同時(shí)參考手術(shù)結(jié)果[2]，一般從受累靜脈的特點(diǎn)，受累靜脈管腔內(nèi)靜脈流速情況及子宮肌壁內(nèi)靜脈的改變情況3方面進(jìn)行評(píng)估的，具體分級(jí)：①輕度：受累靜脈擴(kuò)張、迂曲程度為輕度，擴(kuò)張形式多為平行擴(kuò)張，擴(kuò)張的靜脈叢范圍約2.0 cm×3.0 cm，較為局限；管腔內(nèi)靜脈流速基本正常。子宮肌壁內(nèi)靜脈無(wú)改變。②中度：受累的靜脈較正常增寬，曲張靜脈叢不是再平行擴(kuò)張，而是形成了無(wú)回聲區(qū)，形態(tài)為圓形或長(zhǎng)橢圓形，擴(kuò)張范圍增大約3.0 cm×4.0 cm，對(duì)管腔內(nèi)血流速度觀察發(fā)現(xiàn)，血流速度減低4～8 cm/s。子宮肌壁內(nèi)靜脈竇不再呈現(xiàn)正常形態(tài)，而是輕度擴(kuò)張。③重度：不僅受累靜脈內(nèi)徑、受累的范圍、子宮靜脈竇開放程度與輕、中度相比更顯著外，子宮肌壁內(nèi)迂曲的血管形態(tài)開始呈現(xiàn)“彩球”樣改變。相應(yīng)部位s的超聲頻譜表現(xiàn)為形態(tài)雜亂、地平且不連續(xù)。以往對(duì)其的診斷主要依靠X線盆腔靜脈造影劑腹腔鏡，盆腔靜脈造影可見子宮靜脈及卵巢靜脈顯影時(shí)間延長(zhǎng)，靜脈的形態(tài)增粗、彎曲。腹腔鏡直視可見盆腔血管，部分血管形態(tài)增粗、屈曲、怒張，尤其是輸卵管系膜血管、子宮血管及骨盆漏斗韌帶血管。因部分患者不愿接受檢查或設(shè)備受限，故漏診及誤診病例多，漏診、誤診的類型主要有慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎異位癥、尿路感染、慢性結(jié)腸炎、神經(jīng)官能癥等。

本試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道彩超診斷PCS具有安全、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確、可靠等優(yōu)點(diǎn)，是診斷PCS的首選方法。經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道彩超結(jié)合能有效地提取更多的診斷信息，提高盆腔靜脈淤血綜合征的檢出率，減少誤診率，有確切的臨床價(jià)值。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)于診斷盆腔靜脈淤血綜合征，簡(jiǎn)單易行，無(wú)創(chuàng)，快捷，可以清晰地顯示靜脈淤血的嚴(yán)重程度與波及范圍[3]，為診斷盆腔靜脈淤血綜合征的首選方法。經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道彩超結(jié)合能有效地提取更多的診斷信息，提高盆腔靜脈淤血綜合征的檢出率，減少誤診率，有確切的臨床價(jià)值。盆腔淤血綜合征的聲像圖特點(diǎn)、聲像與血流頻譜超聲診斷能有效判斷病程，為臨床治療方案的選擇提供客觀的診斷依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，超聲診斷PCS方法簡(jiǎn)單，無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)，可對(duì)此病做定性、定位及病變程度的診斷，是首選方法，尤其是經(jīng)腹部和經(jīng)陰道的聯(lián)合應(yīng)用，避免了誤診和漏診，極大地提高了診斷準(zhǔn)確率。本院借鑒使用的中藥周期療法中，經(jīng)陰道超聲能追蹤觀察，對(duì)治療效果及預(yù)后起到了一定的指導(dǎo)作用，簡(jiǎn)單易行，無(wú)創(chuàng)，快捷，值得廣泛開展。

[1]馮蕾,趙慶華,溫建平.經(jīng)陰道超聲診斷盆腔淤血綜合征[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2006, 3(2)：16-17.

[2] 廖梅,熊琳.經(jīng)陰道彩色超聲診斷盆腔淤血綜合征[J].中外醫(yī)療,2011,(30)：158.

[3]楊磊,蔡忠剛.盆腔靜脈淤血綜合征的超聲診斷價(jià)值[J].中國(guó)生育健康雜志,2010,(6)： 289-290.

Chen Yali1,Wang Yinqin2
DepartmentofFunction,Pengyang County Hospital,Ningxia 7565001
The Health HospitalofMeng Yuan Township,Pengyang County,Ningxia7565052

Objective：To investigate the diagnostic significance of color doppler ultrasound for patients with pelvic congestion syndrome(PCS)and to investigate the observation value of transvaginal ultrasound for patients treated with cycle therapy of the traditional Chinesemedicine.Methods：72 patientswith pelvic congestion syndromewere selected as the case group,and theywere further divided into the treatment group and the control group according to different treatment methods.169 patients with abdominalpain,irregularmenstruation,abnormalvaginaldischarge and no uterine,accessory and pelvicmass lesionswere selected as the normal controlgroup.Results：The diameter of the vein and the size of the uterus in the case group were higher than those in the control group，the venous flow velocity was less than the control group,which had significant differences(P＜0.05).The curative effect of the treatment group was significantly better than that of the control group,there was a very significant difference(P＜0.01).Conclusion：Ultrasound is the preferred method in diagnosis of pelvic congestion syndrome,the clinical efficacy of Chinese herbalmedicine cycle therapy can be observed by transvaginal ultrasound.It plays a guiding role in the treatmenteffectand prognosis.

Color dopplerultrasound；Pelvic congestion syndrome；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.61

Experience of color dopp ler exam ination in the diagnosis and treatm ent of pelvic congestion syndrom e