楊志榮675603云南省大理州彌渡縣寅街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

中西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病95例效果觀察

楊志榮
675603云南省大理州彌渡縣寅街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

目的：探討中西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病效果。方法：收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病患者95例，采用中西醫(yī)治療，觀察治療效果。結(jié)果：痊愈26例，顯效62例，有效5例，無效2例，總有效率97.89％。結(jié)論：中西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病療效顯著。

中西醫(yī)治療；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)??；療效

骨性關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病或肥大性關(guān)節(jié)炎，是以關(guān)節(jié)軟骨破壞、骨質(zhì)增生、骨贅形成為特征的一種慢性全身性退行性骨關(guān)節(jié)病，是一種常見的風濕性疾病，也是中老年膝關(guān)節(jié)常見的多發(fā)病之一。其病理特點是關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，臨床主要表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹伴活動功能受限，與遺傳、增齡、肥胖、創(chuàng)傷、炎癥、代謝障礙有關(guān)，一般女性發(fā)病略多于男性。筆者通過對95例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病患者行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年收治本病患者95例，女60例，男35例，年齡45～60歲38例，60歲以上57例，病程6個月～9年。其中左膝關(guān)節(jié)32例，右膝關(guān)節(jié)39例，雙膝關(guān)節(jié)24例。

西醫(yī)診斷：參照美國風濕病學院(ACR)于1986年提出的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準：①1個月內(nèi)大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)痛，②關(guān)節(jié)活動響聲，③晨僵≤30min，④年齡≥40歲，⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴彈響，⑥膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響。最少存在①、②、③、④或①、②、③、⑤或①、⑥者即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)診斷：依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效評定標準》：①初起多見膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利。輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復纏綿不愈。②起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年。③局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動時常有摩擦聲。嚴重者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形。④X線檢查：示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成，即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

治療方法：采用中醫(yī)“急則治其標，緩則治其本”的治療方法，急性發(fā)作期多采用穴位注射，口服藥物配合針灸治療，緩解期采用口服藥物配合推拿加功能鍛煉治療。①穴位注射：a.激素類藥物：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時關(guān)節(jié)腫脹明顯，劇烈疼痛，活動功能受限，治療時首先采用針刺治療，然后再用曲安奈德注射液40mg加利多卡因2mL混合穴位注射(取內(nèi)膝眼穴和外膝眼穴)。b.透明質(zhì)酸制劑：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作中后期腫脹不明顯，但活動后膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛并伴有骨摩擦音，主要原因是透明質(zhì)酸被破壞，滑液黏性降低，潤滑作用消失及關(guān)節(jié)表面光滑運動喪失，從而導致關(guān)節(jié)進一步破壞，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉后可改善膝關(guān)節(jié)的血供和松解粘連作用，故采用玻璃酸鈉注射液25mg于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，1次/周，4次1個療程，連續(xù)治療2～3個療程。②針灸治療：局部取穴，取犢鼻、委中、陽陵泉、血海、陰陵泉、鶴頂、足三里、血府、梁丘、阿是穴等。采用毫針針刺得氣后加電針，以疏密波中等強度刺激，以患者能承受的刺激強度為宜，30min/次，1次/d，7 d 1個療程，連續(xù)治療2～3個療程。非急性發(fā)作時，采用針刺得氣后用艾條灸膝關(guān)節(jié)周圍，以皮膚表面有溫熱感為度，1次/d，7 d 1個療程，連續(xù)治療2～3個療程。③藥物治療：以對癥治療，保護關(guān)節(jié)為主。如果患者無明顯炎癥的關(guān)節(jié)疼痛，活動障礙，可選用口服乙酰氨基酚(散劑痛)0.45～0.90 g，3次/d，如果患者有炎性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙等，可選用非甾體消炎藥，雙氯芬酚(英太青)50～100mg，3次/d，但口服藥不宜久服。④中藥治療：中醫(yī)認為骨性關(guān)節(jié)炎的基本病因、病機為虛(肝腎虧虛)、瘀、濕、熱四端，病位在筋骨，與肝、腎關(guān)系密切。病性多為本虛標實。急性發(fā)作期以標實為主，緩解期以本虛為主，故臨床可將該病分為急性發(fā)作期、緩解期來辨證論治。急性發(fā)作期：多見關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，活動障礙，活動后疼痛加重，伴風、寒、濕、熱，標象較急、較重。治法：祛邪通絡(luò)、活血止痛，用大秦艽湯加減治療，方藥：秦艽20 g，當歸12 g，川芎20 g，白芍20 g，羌活20 g，獨活20 g，蜈蚣2條，烏梢蛇20 g，熟地15 g，防風15 g，桂枝15 g，桑枝20 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，威靈仙20 g。偏寒者加川草烏、麻黃，偏濕者加防己、蒼術(shù)，偏于熱者加黃芩、石膏、金銀花，病在上肢加姜黃、刺蒺藜，病在下肢加牛膝、木瓜、續(xù)斷。緩解期：多見關(guān)節(jié)疼痛長期反復發(fā)作后，病變見關(guān)節(jié)僵硬、變形、關(guān)節(jié)腫脹、功能明顯障礙，關(guān)節(jié)拘攣不利，治法：補益肝腎、活血通絡(luò)止痛，用歸芍地黃湯加減治療，方藥：當歸12 g，白芍20 g，生地15 g，茯苓15 g，澤瀉12 g，牛膝20 g，木瓜20 g，威靈仙20 g，桂枝12 g，丹皮15 g，蜈蚣2條，烏梢蛇20 g，淫羊藿15 g，延胡素20 g，熟地20 g，補骨脂30 g，偏寒者加附子、肉佳，偏熱者加石膏、黃芩、陰虛者用生地，氣虛者加人參、黃芪，腰痛甚者加杜仲、枸杞、巴戟天、獨活，膝關(guān)節(jié)痛甚者加桑寄生、雞血藤、透骨草，跟骨痛甚者加制乳香、制沒藥。⑤推拿治療：采用滾、揉、拿、搓等推拿手法對雙下肢進行放松肌肉和緩解疼痛治療，以膝關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)明顯熱感為度，同時對足三里、委中、血海、承山、膝陽關(guān)、陽陵泉、梁丘、合陽等穴位進行點按，每次推拿30min，7 d 1個療程，連續(xù)治療2～3療程。⑥功能鍛煉：a.直腿抬高股四頭肌鍛煉：讓患者仰臥位，把膝關(guān)節(jié)自然伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，緩慢抬起下肢，但膝關(guān)節(jié)不能彎曲，同時交替抬高雙下肢，一般提高15°～60°，在空中停頓10 s放下，2次/d，20min/次。b.空蹬自行車鍛煉：讓患者仰臥床上，屈髖屈膝，同時踝關(guān)節(jié)極度背伸，然后慢慢伸直，雙下肢交替反復做以上動作，形同在蹬自行車，2～3次/d，20min/次。功能鍛煉是配合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最有效的方法，但貴在堅持，要樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，保持情緒穩(wěn)定，配合醫(yī)生的治療，相信一定會康復。

療效評定標準：依國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效評定標準》：①痊愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動功能恢復正常；②顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動功能基本正常；③有效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動功能部分恢復；④無效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能較治療前未改善。

結(jié)果

痊愈26例，顯效62例，有效5例，無效2例，總有效率97.89％。

討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學中的“痹證”“瘀證”“痰證”“骨痹”等范疇。主要由以下兩方面形成：①肝腎虧虛、肝主筋、腎主骨，筋骨的濡養(yǎng)有賴于肝腎精血的充盈，又賴于肝腎陽氣的溫煦，如先天稟賦不足，或房勞過度，或偏嗜肥甘辛辣厚味飲食，或病后失調(diào)等，皆可導致肝腎精氣虧虛，或直接損傷陽氣，或先傷陰精，進而損及陽氣?！靶爸鶞悾錃獗靥?。”肝腎虧損，一方面可致營衛(wèi)氣血運行停滯，壅遏于骨節(jié)周圍而化熱、釀痰、成瘀，使關(guān)節(jié)腫脹變形疼痛，屈伸不利；另一方面，又因衛(wèi)外不固，易于被外邪入侵，風、寒、濕、熱之邪乘虛襲入，阻遏營衛(wèi)，壅滯衛(wèi)絡(luò)，深入筋骨，促使病情加劇。②外邪入侵，正氣不足，邪氣易干。患者或因飲酒當風，或貪涼臥露，或居處環(huán)境陰寒潮濕，均可招致風、寒、濕、熱外邪入侵。風邪善行而數(shù)變，游行全身，遂使全身多處關(guān)節(jié)同時發(fā)??；寒邪凝滯收引，不僅使筋骨屈伸困難，亦使營衛(wèi)氣血阻滯不行，“不通則痛，通則不痛”，故關(guān)節(jié)疼痛難忍，濕邪黏滯重著，易阻遏氣血，以致患處關(guān)節(jié)腫脹痛重，纏綿遷延，不易速愈；受于熱邪，犯于經(jīng)絡(luò)血脈，漫及全身，熬津煉血，血受煉灼，則瘀熱互結(jié)，熱邪灼傷津液而化為痰，熱痰阻于關(guān)節(jié)經(jīng)脈，聚而成毒，大傷精氣，遂使疾病迅速發(fā)展。因此，改善膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán)，才能增加膝關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)及關(guān)節(jié)腔滑膜液的分泌，松解粘連，改善膝關(guān)節(jié)活動功能。所以促進膝關(guān)節(jié)的血供和松解關(guān)節(jié)腔軟組織的粘連是治療該疾病的兩個關(guān)鍵所在。筆者采用穴位注射、針灸推拿、口服藥物、功能鍛煉等綜合治療方法來達到溫通經(jīng)絡(luò)、祛寒除濕、活血止痛的作用，從而改善了膝關(guān)節(jié)癥狀，緩解疼痛，最大限度地恢復了膝關(guān)節(jié)的活動功能。

Observation on the therapeutic effect of Chinese and western medicine in the treatment of knee joint osteoarthritis of 95 cases

Yang Zhirong
The CenterHospitalofYinjie Town,Midu County,DaliState,Yunnan Province675603

Objective：To explore the therapeutic effect of Chinese and western medicine in the treatment of knee joint osteoarthritis.Methods：95 patients with knee joint osteoarthritis were selected,they were treated with Chinese and western medicine,we observed the effectof treatment.Results：26 caseswere cured,62 casesweremarkedly effective,5 caseswere effective, 2 caseswere invalid,the totaleffective ratewas97.89％.Conclusion：The therapeutic effectof Chinese and westernmedicine in the treatmentofknee jointosteoarthritiswassignificant.

Chinese andwesternmedicine；Knee jointosteoarthritis；Therapeutic effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.58