王曠靖 張燕 沈穎洲243000安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院消化科

小劑量垂體后葉素
治療肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血的效果分析

王曠靖 張燕 沈穎洲
243000安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院消化科

目的：探討小劑量垂體后葉素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血的效果。方法：收治肝硬化合并食管胃底靜脈曲張大出血患者246例，分為兩組。治療組給予小劑量垂體后葉素，對(duì)照組給予生長(zhǎng)抑素，比較兩組入院72 h止血總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、平均止血時(shí)間、平均藥物費(fèi)用。結(jié)果：兩組入院72 h止血總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組平均止血時(shí)間、平均藥物費(fèi)用比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：小劑量垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張破裂大出血的效果較好。

垂體后葉素；食管胃底靜脈曲張；肝硬化

肝硬化失代償期門靜脈高壓致使門靜脈與體循環(huán)側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放，其中最有臨床意義的是食管胃底靜脈曲張，嚴(yán)重者可引起靜脈曲張破裂，發(fā)生上消化道大出血。食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥和主要死亡原因。硬化劑和組織黏合劑注射治療、內(nèi)鏡下靜脈套扎均是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的一線治療方案，但臨床研究證明，其止血效果與使用生長(zhǎng)抑素等藥物相似[1]。因此，在食管胃底靜脈曲張活動(dòng)性出血時(shí)，特別是基層醫(yī)院選擇藥物治療尤為重要。垂體后葉素是一種常見(jiàn)的血管收縮藥物，可通過(guò)降低門靜脈壓發(fā)揮止血作用，但其選擇性差，不良反應(yīng)多，臨床應(yīng)用受限制。本研究主要觀察小劑量垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張大出血的止血效果，為臨床藥物的選擇提供依據(jù)。

資料與方法

2011年10月-2015年6月收治肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血患者246例，其中使用垂體后葉素治療者為治療組(130例)，男70例，女60例，平均(45.5±16.5)歲；使用生長(zhǎng)抑素治療者為對(duì)照組(116例)，男60例，女56例，平均(43.5±15.2)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

研究方法：所有患者入院后均禁食，給予抑酸、止血、輸血、擴(kuò)容、支持等常規(guī)治療。對(duì)照組患者給予生長(zhǎng)抑素治療，首劑負(fù)荷量250μg，緩慢靜脈推注，再以250μg/h的速度持續(xù)微泵靜脈滴注，出血停止24 h后停藥。治療組患者給予垂體后葉素治療，持續(xù)0.05～0.1 U/min靜脈泵入，出血停止24 h后減量至0.025～0.5U/min，維持24 h停用。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要觀察指標(biāo)包括入院72 h止血有效率、平均止血時(shí)間、止血費(fèi)用、藥物不良反應(yīng)率。有效止血指患者嘔血、黑便等出血臨床癥狀停止，血壓、脈搏、腸鳴音恢復(fù)正常，血紅蛋白、紅細(xì)胞回升或大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

結(jié)果

治療組入院72 h后，止血有效95例，止血總有效率73.1％；對(duì)照組入院72 h后，止血有效88例，止血總有效率75.9％；兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組患者平均止血時(shí)間(24.76±6.48)h，對(duì)照組患者平均止血時(shí)間(35.20±7.91)h，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂8例、胸腹痛4例、心律失常2例，對(duì)照組患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)7例、嘔吐癥狀4例，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組患者平均藥物費(fèi)用(2 359±516)元，對(duì)照組患者平均藥物費(fèi)用(3 644±738)元，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

術(shù)后切口感染的并發(fā)癥，要及時(shí)給予抗菌藥物治療。

本研究通過(guò)對(duì)平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行對(duì)照分析，研究結(jié)果表明，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間以及術(shù)后疼痛時(shí)間等各指標(biāo)上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果更加明顯，并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均較低，值得廣泛地在臨床應(yīng)用。

[1] 王紹東,陳文秀.比較填充式無(wú)張力和平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,11(2)：121-122.

[2] 侯開(kāi)勇,侯海林.平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝76例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,10(3)：119.

[3] 劉光明.老年腹股溝疝行平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20 (28)：28-29.

[4] 曾志峰.平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,18(3)：168-172.

討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的急、危、重癥，其首次出血患者死亡率高達(dá)30％，再發(fā)出血率高達(dá)47％～74％[2]。目前，食管胃底靜脈曲張破裂出血首選治療手段為消化內(nèi)鏡止血治療，但因許多基層醫(yī)院無(wú)條件開(kāi)展相關(guān)內(nèi)鏡技術(shù)，所以，傳統(tǒng)的藥物止血治療同等重要。

生長(zhǎng)抑素是人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽類物質(zhì)，主要通過(guò)抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌發(fā)揮止血作用；同時(shí)可明顯減少體內(nèi)內(nèi)臟器官的血流量，尚不影響體循環(huán)動(dòng)脈血壓的波動(dòng)。因而生長(zhǎng)抑素能有效控制肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，具有較大的臨床治療價(jià)值[3]。

垂體后葉素系由豬、羊、牛等動(dòng)物的腦神經(jīng)垂體中提取的一種水溶性成分，內(nèi)含催產(chǎn)素及加壓素，因其可有效收縮內(nèi)臟血管而減少內(nèi)臟血流量發(fā)揮止血效果，故臨床廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后出血、肺出血、消化道出血性疾病的治療。但由于垂體后葉素靶向選擇性較差，存在諸多不良反應(yīng)，且呈濃度依賴性。較大劑量地應(yīng)用可導(dǎo)致腹痛、胸悶、心律失常、血壓升高、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥[4，5]。垂體后葉素在肝硬化食管胃底靜脈曲張出血治療中，推薦劑量為0.2～0.4 U/min。而本研究選擇小劑量0.05～0.1 U/min垂體后葉素持續(xù)靜脈滴注治療肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血，僅為推薦劑量的25％，以期觀察臨床療效。我們通過(guò)對(duì)246例臨床病例回顧性分析，發(fā)現(xiàn)：使用小劑量垂體后葉素0.05～0.1 U/min與常規(guī)生長(zhǎng)抑素250μg/h持續(xù)靜脈滴注治療肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血相比，兩者的止血效果及藥物不良反應(yīng)率相當(dāng)，但小劑量垂體后葉素平均止血時(shí)間及藥物費(fèi)用均明顯低于生長(zhǎng)抑素。

Curative effect analysis of small dose of vasopressin in the treatment of major bleeding of esophageal and gastric varices combined w ith cirrhosis

Wang Kuangjing,Zhang Yan,Shen Yingzhou
DepartmentofGastroenterology,the People'sHospitalofMa'anshan City,AnhuiProvince 243000

Objective：To investigate the curative effect of small dose of vasopressin in the treatment of major bleeding of esophageal and gastric varices combined with cirrhosis.Methods：246 cases of patients with cirrhosis combined with major bleeding of esophageal and gastric varices were divided into two groups.The treatment group was treated with small dose of vasopressin,the control group was treated with somatostatin,the total effective rate in 72 h on admission,adverse reaction rate, average hemostasis time and average drug costof the two groupswere compared.Results：The differences of totaleffective rate in 72 h on admission and adverse reaction rate between the two groupswere notstatistically significant(P＞0.05).The differences of average hemostasis time and average drug cost between the two groupswere statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Small dose ofvasopressin in the treatmentofmajorbleeding ofesophagealand gastric variceshad better curativeeffect.

Vasopressin；Esophagealand gastric varices；Cirrhosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.24