張秀安363000福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院

維持性血液透析患者合并急性腦出血12例的臨床分析

張秀安
363000福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院

目的：探討維持性血液透析患者合并急性腦出血的臨床表現(xiàn)及預(yù)后，并查找危險(xiǎn)因素。方法：收治維持性血液透析合并急性腦出血患者12例，回顧性分析其臨床表現(xiàn)及預(yù)后。結(jié)果：12例患者均為各種原因引起的慢性腎功能不全，需長(zhǎng)期維持血液透析的患者。臨床表現(xiàn)：11例急性起病，1例亞急性起病。發(fā)現(xiàn)時(shí)平均血壓176/110mmHg，10例表現(xiàn)為頭痛，8例突發(fā)一側(cè)肢體偏癱，2例突發(fā)昏迷，1例精神癥狀，1例突發(fā)癲癇。頭顱CT出血部位：6例基底節(jié)，2例丘腦，2例腦橋，1例腦室內(nèi)，1例腦葉；9例合并明顯的皮層下動(dòng)脈硬化性腦病表現(xiàn)。臨床預(yù)后：3個(gè)月后隨訪，MRS評(píng)分：1分1例，2分1例，3分4例，6分6例。結(jié)論：維持性血液透析患者合并急性腦出血起病時(shí)血壓高，多合并皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，臨床表現(xiàn)多樣，預(yù)后差。

血液透析；腦出血；預(yù)后

維持性血液透析患者臨床可出現(xiàn)各種神經(jīng)精神并發(fā)癥，如透析性腦病、急性腦梗死、急性腦出血、腦靜脈竇血栓、尿毒癥性腦病等。2010年1月-2015 年10月收治維持性血液透析合并急性腦出血患者12例，回顧性分析其臨床表現(xiàn)及預(yù)后，并探討其相關(guān)的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

12例患者均為各種原因的慢性腎功能不全，需長(zhǎng)期維持血液透析，且均經(jīng)急診頭顱CT證實(shí)并合急性腦出血，其中男8例，女4例，年齡56～78歲，平均68歲。12例均有高血壓病史，發(fā)現(xiàn)時(shí)平均血壓176/110 mmHg(150～224/88～130 mmHg)，8例有糖尿病史。

結(jié)果

11例急性起病，1例亞急性起病(表現(xiàn)為進(jìn)行性加重精神癥狀)。10例表現(xiàn)為突發(fā)頭痛，8例出現(xiàn)突發(fā)一側(cè)肢體偏癱，2例出現(xiàn)突發(fā)昏迷，1例表現(xiàn)為精神癥狀，1例突發(fā)癲癇。頭顱CT出血部位：6例均出現(xiàn)基底節(jié)，2例出現(xiàn)丘腦，2例腦橋，1例腦室內(nèi)，1例腦葉；9例合并明顯皮層下動(dòng)脈硬化性腦病。臨床預(yù)后：3個(gè)月后隨訪，其中6例死亡，2例因腦橋出血死因，4例因出院后出血后合并癥死亡，MRS評(píng)分：1 分1例，2分1例，3分4例，6分6例。

討論

急性腦出血是神經(jīng)科常見(jiàn)的急診，常見(jiàn)原因有高血壓、腦動(dòng)脈硬化、血管畸形、淀粉樣變等，國(guó)內(nèi)外已有較多的報(bào)道，而對(duì)于長(zhǎng)期維持性血液透析患者合并急性腦出血的報(bào)道國(guó)內(nèi)相對(duì)較少，我們報(bào)道了12例患者的臨床表現(xiàn)及預(yù)后，同時(shí)探討相關(guān)危險(xiǎn)因素。

長(zhǎng)期維持性血液透析患者合并急性腦出血的原因常為多種[1]：①長(zhǎng)期高血壓或糖尿病等動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素導(dǎo)致血管硬化；②尿毒癥體內(nèi)毒素對(duì)腦微血管的毒性作用；③透析時(shí)肝素抗凝藥的影響；④透析時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定可能導(dǎo)致一過(guò)性的血壓升高等。在這組病例中，我們發(fā)現(xiàn)合并高血壓的比例高，出血時(shí)患者的血壓明顯升高，最高達(dá)224/ 130mmHg，這可能是導(dǎo)致腦出血的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)在這組患者中，頭顱CT合并皮層下動(dòng)脈硬化性腦病的血壓明顯高，這說(shuō)明這部分患者出血前已有明顯的小動(dòng)脈硬化，故臨床上對(duì)有皮層下動(dòng)脈硬化性腦病的維持性血液透析患者更應(yīng)注意血壓的管理及透析過(guò)程肝素的量及維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，以防腦出血的發(fā)生。

我們的病例的預(yù)后明顯較一般腦出血差，3個(gè)月后有一半的患者死亡，其中只有2個(gè)是出血直接導(dǎo)致死亡，而另4個(gè)是并發(fā)癥導(dǎo)致死亡，這與文獻(xiàn)報(bào)道差不多[2，3]，可能的原因：①說(shuō)明我們的患者由長(zhǎng)期腎功能不全及血液透析后導(dǎo)致全身各器官功能明顯減退，特別是腦功能減退，神經(jīng)功能不易恢復(fù)，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，特別是感染。②患者腎功能不全，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)限制很多治療性藥物的應(yīng)用。

維持性血液透析患者合并急性腦出血起病時(shí)血壓高，多合并皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，臨床表現(xiàn)多樣，預(yù)后差。

[1] Watanabe A.Cerebral microbleeds and intracerebral hemorrhages in patients on maintenance hemodialysis[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2007,16(1)：30-33.

[2] Sakamoto N,Ishikawa E,Aoki K,etal.Clinical outcomes of intracerebral hemorrhage in hemodialysis patients[J].World Neurosurg, 2014,81(3-4)：538-542.

[3] Shimoyama T,Kimura K,Shibazaki K,et al. Aintenance hemodialysis independently increases the risk of early death after acute intracerebral hemorrhage[J].Cerebrovasc Dis, 2013,36(1)：47-54.

Clinicalanalysisof12 casesofmaintenance hemodialysispatientsw ith acute cerebralhemorrhage

Zhang Xiuan
Zhangzhou City HospitalAffiliated to Fujian MedicalUniversity 363000

Objective：To explore the clinical manifestations and prognosis of maintenance hemodialysis patients with acute cerebral hemorrhage,and find the risk factors.Methods：12 cases of maintenance hemodialysis patients with acute cerebral hemorrhage were selected.The clinicalmanifestation and prognosis were retrospectively analyzed.Results：12 patients were all chronic renal insufficiency patientswith long-term maintenance hemodialysis.The clinicalmanifestationswere that11 caseswere acute onset,1 casewas subacute onset.The average blood pressurewas176/110mmHg,10 cases had headache,8 cases had sudden one side limb paralysis,2 cases had sudden coma,1 case had psychiatric symptoms,1 case had paroxysmalepilepsy.The head CT bleeding siteswere that6 cases ofbasalganglia,and 2 cases of thalamus,2 cases ofpons,1 case of intraventricular,1 case of lobe,9 caseswith significant subcortical arteriosclerosis encephalopathymanifestation.The clinical prognosis：3months follow-up MRS scores were that 1 case of 1 point,1 case of 2 points,4 cases of 3 points,6 cases of 6 points.Conclusion：The maintenance hemodialysis patientswith acute cerebralhemorrhage have high blood pressure at the onset,andmany patients are combined with subcorticalarteriosclerosisencephalopathy,the clinicalmanifestationsare diversity,the prognosis ispoor.

Hemodialysis；Cerebralhemorrhage；Prognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.17