王成義 張梅653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院(云南中醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院)

經(jīng)改良鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)后對吻合口的臨床觀察

王成義 張梅
653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院(云南中醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院)

目的：觀察經(jīng)改良鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)后吻合口及療效。方法：對慢性淚囊炎行改良鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)及術(shù)后吻合口及時處理。結(jié)果：30例患者的術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論：此方法視野清楚、操作簡單、創(chuàng)傷小、手術(shù)方法新穎、實用、可行、療效滿意。同時，鼻內(nèi)鏡下的條件減少了影響手術(shù)的因素，對術(shù)后吻合口的及時處理能明顯提高療效。

淚囊炎；鼻內(nèi)鏡；吻合口；閉鎖

隨著鼻內(nèi)鏡在國內(nèi)的不斷使用，鼻內(nèi)鏡外科和鼻眼相關(guān)科學(xué)也不斷發(fā)展[1]。尤其是對慢性淚囊炎及鼻淚管阻塞患者，傳統(tǒng)的治療方法是鼻外徑路鼻腔淚囊吻合術(shù)，目前常用的治療方法為鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)。而術(shù)后吻合口閉鎖或縮小為鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)后并發(fā)癥。對經(jīng)通過改良鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)后的吻合口進行臨床觀察及處理，發(fā)現(xiàn)改良鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)療效更滿意，大大提高了愈合率，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者30例，男14例，女16例。年齡35～72歲，其中雙側(cè)慢性淚囊炎2例，均為女性。共行30例手術(shù)。全部患者均為慢性淚囊炎病例。

手術(shù)方法：①準確定位：所有患者給予強化+局麻處置，采用奧布卡因?qū)πg(shù)眼結(jié)膜囊進行表面麻醉，以1％丁卡因10mL+0.1％鹽酸腎上腺素2mL棉片對中鼻道黏膜進行表面麻醉，反復(fù)進行3次，5min/次。淚囊前界在鼻腔外側(cè)壁上的投影標志為鼻腔外側(cè)壁中鼻道前房的后部有一垂直走向的骨嵴，骨質(zhì)較厚且堅硬；淚囊后界在鼻腔外側(cè)壁上的投影標志為后淚嵴與紙樣板交界處在鼻腔外側(cè)壁上相對應(yīng)的鉤突基部，骨質(zhì)較薄弱。以1％利多卡因6mL+0.1％腎上腺素3滴對鼻丘處進行浸潤麻醉。②手術(shù)方法：使用鼻內(nèi)鏡及配套器械。在患側(cè)中鼻甲前穹隆上方8～10mm處的后方約3mm處，垂直切開鼻腔黏膜，一直切到上頜骨額突表面，長約10mm，然后向下做一切口，長約2/3中鼻甲垂直高度，下方從溝突與鼻腔外側(cè)壁附著處，做一水平切口，與垂直切口匯合，從而吸引剝離子，將上頜骨額突及淚骨前部進行暴露，形成一蒂在后部的黏膜瓣，在沿蒂部行一垂直切口，摘除黏膜瓣。再用淚囊咬骨鉗在鼻腔外側(cè)壁的骨面，咬開骨窗，直徑約1 cm，從而暴露淡紫色的淚囊壁。在淚囊探針的指引下，以鐮狀刀將淚囊進行充分切開，形成“∩”形，向鼻腔內(nèi)翻轉(zhuǎn)，使其貼于裸露之骨面，用尖端鋒利的鐮狀刀從淚囊切口緣3、12、9點方向行切口，使囊壁向鼻腔翻轉(zhuǎn)。最后用卷條狀明膠海綿填塞吻合口，周圍以細小明膠海綿填塞，防止淚囊黏膜瓣移位和術(shù)口周圍出血。術(shù)后行淚道沖洗、以呋嘛滴鼻液滴術(shù)側(cè)鼻腔、以抗生素眼液滴術(shù)眼、術(shù)后第2～6周每周1次鼻內(nèi)窺鏡下清理鼻腔、以卷條狀明膠海綿填塞吻合口。術(shù)后第7～12周每2周1次在鼻內(nèi)窺鏡下清理鼻腔。

結(jié)果

經(jīng)臨床觀察，30例術(shù)后2周吻合口均＞5mm，淚道沖洗全部通暢、良好。術(shù)后第6周吻合口＞5mm 13例，吻合口2～5mm 14例，吻合口≤1mm 3例。淚道沖洗完全通暢27例(90％)，淚道沖洗通暢，仍有少許沖洗液反流3例(10％)。術(shù)后第12周吻合口＞5mm 7例，吻合口2～5mm 19例，吻合口≤1mm 4例。淚道沖洗完全通暢26例(86.7％)，淚道沖洗通暢，仍有少許沖洗液反流4例(13.3％)。該手術(shù)的療效判斷標準：①治愈：淚囊分流口形成，上皮化，溢淚、流膿等癥狀消失，沖洗淚道通暢。②好轉(zhuǎn)：淚囊分流口形成，上述癥狀減輕，沖洗淚道通暢或加壓后通暢。③無效：上述癥狀無變化，淚道不通，分流口閉鎖[2]。術(shù)后3個月，30例手術(shù)治愈86.7％，好轉(zhuǎn)13.3％，未愈0。

討論

鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)。經(jīng)探索、研究及臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)此手術(shù)方法易于操作、出血少、面部無疤痕、保留了淚囊的唧筒功能、視野清楚、解剖結(jié)構(gòu)清楚、創(chuàng)傷小、手術(shù)方法新穎、實用、可行、療效滿意。同時，鼻內(nèi)鏡下又能解決中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲和鼻出血等影響手術(shù)操作和致手術(shù)失敗的因素。該手術(shù)成功的關(guān)鍵在于對淚囊解剖結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系的熟悉程度，熟悉淚囊窩在鼻腔外側(cè)壁上的投影標志，對淚囊窩骨質(zhì)進行準確地祛除，且不損傷其他鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)[3～7]。但制約該手術(shù)效果的因素主要由術(shù)后吻合口大小決定。經(jīng)臨床觀察，術(shù)后第3～8周為吻合口縮小或閉鎖的關(guān)鍵時期。到術(shù)后第12周后吻合口變化較小。經(jīng)改良鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)，取消鼻腔黏膜瓣，淚囊切口向下，形成“∩”形，向鼻腔內(nèi)翻轉(zhuǎn)，在淚囊切口緣3、12、9點方向行切口，使囊壁向鼻腔翻轉(zhuǎn)。術(shù)后第2～6周每周1次鼻內(nèi)窺鏡下清理鼻腔、卷條狀明膠海綿填塞吻合口，防止吻合口縮小。術(shù)后吻合口未出現(xiàn)閉鎖，慢性淚囊炎治愈及好轉(zhuǎn)率明顯提高。但該類手術(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后不按時至門診行鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔的情況，經(jīng)電話督促才至門診清理鼻腔。

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Clinicalobservation ofanastomotic stoma after dacryocystorhinostom y under im proved nasalendoscope

Wang Chengyi,ZhangMei
Yuxi City Traditional Chinese Medicine Hospital(The Fourth Affiliated Hospital of Yunnan Traditional Chinese Medicine Hospital)653100

Objective：To observe the anastomotic stoma after dacryocystorhinostomy under improved nasal endoscope and curative effect.Methods：The chronic dacryocystitis was given dacryocystorhinostomy under improved nasal endoscope and the postoperative anastomotic stomawas given timely handle.Results：30 patients recovered wellafter surgery.Conclusion：Thismethod has clear vision,simple operation,small trauma,novelty surgicalmethod,it is practical,feasible,its curative effect is satisfactory.And the nasal endoscope reduces the factors that affect the operation,the timely treatment of postoperative anastomotic stoma can obviously improve the curative effect.

Dacryocystitis；Nasalendoscope；Anastomotic stoma；Shutting

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.15