張健

吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，吉林吉林 132013

案例教學法不同于傳統(tǒng)的教學方法，案例教學法需要對教學內容以及材料進行真實場景和典型的處理，注重學生對問題的分析討論，教學的主要目的是強化學生分析和解決問題能力的提升[1]。案例教學法在醫(yī)學影響教學中應用需要注意案例要具有針對性，并且病史是真實的、具有典型性等，從而使案例教學法能夠真正發(fā)揮自身的優(yōu)勢作用，促進醫(yī)學影像學教學效果的順利實現。

1 醫(yī)學影像學教學中應用案例教學法的優(yōu)勢作用

醫(yī)學影像學是一門實踐性比較強的學科，是臨床與基礎的紐帶，醫(yī)學影像學與生理學、解剖學、兒科、婦產科、神經學科、內科等有著密切的聯(lián)系，要學習醫(yī)學影像學也需要這些學科的知識。案例教學法的應用，在課前預習中就可以讓學生對相關的知識進行學習和查找，能夠在潛移默化中使學生對相關知識有了解和掌握，學生在今后的學習以及工作中能夠對已有的知識進行科學的聯(lián)系，更快地適應工作需要。加上教師的講解，讓學生認識到基礎知識的學習對于臨床課程學習的重要影響，能夠對所學的課程有全新的認識[2]。

醫(yī)學影像學中的案例都是臨床中真實的案例，通過對病史資料加工整理，使案例更具針對性，更加典型。利用案例教學法進行教學，能夠讓學生接觸到真實的病例。并且能夠為學生臨床思維能力的提升營造良好的環(huán)境。根據真實的案例，學生積極主動地查詢相關的資料，主動學習，積極分析和解決問題，有助于學生獨立發(fā)現臨床疾病影像診斷的要點。

案例教學不同于傳統(tǒng)教學中教師的灌輸和填鴨式教育，在教學中更加注重學生的主體地位，將學生作為課堂教學的主體，能夠充分調動學生學習的積極性和主動性，使學生在學習過程中投入更大的精力。在課堂教學中，學生可以發(fā)揮自己的主動性，提出問題并進行討論。在案例分析的過程中，還需要教師的指導與幫助，使學生看待問題的全面性得到提升。通過對案例進行分析，學生的主動性得到提升，能夠聯(lián)系各個學科的知識，能夠從多個方面和角度去分析和看待問題，有助于學生思維能力的培養(yǎng)，提高學生的創(chuàng)造力，使學生的綜合素質能力得到提升。

案例教學法需要將案例資料引入到教學中，注重教師與學生之間的互動，有助于改善課堂教學的氛圍，使師生之間的關系更加融洽。案例分析討論是師生交流互動的體現，能夠避免課堂中低沉的氣氛，學生更愿意進行案例的分析與學習。例如在學習先天性心臟病章節(jié)中室間隔缺損時，學生在自主學習心臟血流動力學改變的基礎上，教師需要進行指導與講解，學生能夠了解室間隔缺損時心臟形態(tài)改變的形成機制[3]，對于學生掌握這種疾病的X線表現有積極的作用[4]。

2 醫(yī)學影像學教學中應用案例教學法的現狀

在醫(yī)學影像學教學中應用案例教學法雖然有一定的優(yōu)勢作用，但是教學中還是存在著一定的問題，影響教學效果的全面實現。

當前，案例教學法中使用的案例還主要依靠教材的提供，有些案例在設計時存在不足，病史信息比較簡單，實驗室以及輔助檢查信息不充分，影像圖片不夠典型，并且征象的顯示不完整，案例圖片資料比較少，教材中需要學生思考的題目太過簡單，對于專業(yè)性的最新研究關注不到位，教師在教學前，需要花費大量的時間和精力，根據教學案例進行規(guī)范化處理，更換影像資料[5]。

醫(yī)學影像學教學內容在一定程度上限制了教學方法的使用，醫(yī)學影像學第一章的內容是醫(yī)學影像檢查成像原理，其他進行系統(tǒng)性的劃分，案例教學法只適合于使用在各章節(jié)的疾病診斷中，醫(yī)學影像檢查成像、概念以及表現等并不適合使用案例教學法，疾病診斷的內容由于時間的限制也不可能全部講解到，因此案例教學法的優(yōu)勢作用就沒有凸顯出來。

要實現案例教學法需要班級人數在30人左右，在這種規(guī)模的班級中，案例教學法能夠有效地調動每一位學生的學習積極性，提出的問題也基本上可以涵蓋所有學生，教師能夠觀察到每一位學生的狀態(tài)，了解學生學習的效果。但是班級人數過多，就不能保證每一位學生都有機會發(fā)言，案例討論就需要選代表發(fā)言，會影響學生的均衡發(fā)展。而且這種情況也會使一些課前準備不足，或者基礎知識比較差的學生有逃避回答和探究問題的機會，影響教學的效果。

當前案例教學法已經被廣泛地應用于各個學科，并且取得了一定的成績。但是當前主要的教學評價方式還主要是以期末考試為主，學生學習過程的綜合性評價不足，教學效果難以全面反映出學生的學習情況。雖然也進行階段性的測試，但是依舊不能對學生的課堂學習情況以及思維能力得到全面的掌握。

3 醫(yī)學影像學教學中案例教學法的應用

3.1 選擇合適的案例

要在醫(yī)學影像學教學中應用案例教學法首先需要做的就是選擇合適的案例，案例的選擇將直接關系到教學效果。如果案例選擇不合適，學生在學習過程中就不能對知識完全了解，甚至會理解錯誤，因此需要根據教學計劃以及大綱進行案例的選擇。選擇的案例需要有完整的病歷資料，病歷資料是影響診斷的重要資料，如果案例資料不完整就無法進行案例教學，也無法引導學生做出正確的判斷。教學主要是針對本科生，因此影像資料的選擇需要有一定的典型性。本科學生已經在理論課真學習了相關的醫(yī)學影像學知識，如果不給予學生典型的案例，學生就容易對知識產生錯誤的認識與理解。要選擇圖像質量比較好的影像資料，醫(yī)學影像學圖像是醫(yī)學影像診斷的重要依據，學生剛接觸醫(yī)學影像學資料，對圖像沒有感性的認識，因此需要使用圖像質量比較好的資料使學生能夠進行正確的認識。

3.2 案例教學法的實施

教學前，需要制定科學的教學計劃，很多案例材料都與教材內容不是完全一致的，因此需要提前將案例材料提供給學生，讓學生有充足的預習和準備時間，根據案例提供的內容對相關的知識進行查詢和討論。

在教學時，教師需要對講授章節(jié)的教學目標以及教學內容向學生進行簡單的介紹，然后提供學生討論的案例，學生根據正常以及病變部份的知識對病歷資料進行分析和研究。在教學過程中，教師是引導者和組織者，引導學生由淺入深，從局部到整體的對案例資料進行分析，明確案例的主線，根據預習時查閱的資料以及教師案例的指導，對問題進行逐個解決，從而掌握教學的重點內容。

如學習消化系統(tǒng)的內容時給出案例，患者為男性，43歲。上腹部疼痛1.5 d，加重后有惡心的情況，嘔吐5 h?，F有病史前1 d，與朋友聚會飲約250 mL白酒，夜間出現上腹部疼痛，并且持續(xù)性加劇，伴后腰部放散痛，服用止痛藥物沒有明顯效果，5 h前腹部疼痛加重，有惡心、嘔吐的情況，有發(fā)熱，醫(yī)院檢尿淀粉酶2 000 IU/L，血淀粉酶 400 IU/L。 查體：T 36.7 ℃，P85 次/分，R 17 次/分，BP 120/80 mmHg。精神清醒，皮膚黏膜沒有異常，淺表淋巴結沒有腫大的情況，肺部呼吸音比較清晰，沒有干濕音，心率節(jié)奏規(guī)整。血常規(guī)檢查：白細胞11×108/L，NE%77%,紅細胞 3.27×1011/L，血小板 121×108/L,離子、血糖：鉀 3.0 mmol/L，鈣 2.1 mmol/L，血糖 10.0 mmol/L[6]。

提出問題：（1）患者腹痛就診時需要注意什么？（2）淀粉酶升高有哪幾種常見的情況？（3）結合患者的病史、臨床檢查的資料，可以初步診斷出是什么疾病，需要和哪些疾病進行鑒別診斷？（4）這種疾病出現的原因是什么？（5）治療這種疾病的措施是什么？

然后教師對案例總結就是學習的主要內容。（1）腹部疼痛部位、性質及程度、誘發(fā)因素、緩解因素、伴隨癥狀。（2）膽道疾病、急性及慢性胰腺炎、腸梗阻、消化性潰瘍穿孔等。（3）急性胰腺炎，電解質紊亂—低鉀血癥。還需與膽石癥、消化性潰瘍、急性腸梗阻、慢性胰腺炎、急性糜爛出血性胃炎、慢性胰腺炎等疾病鑒別。（4）患者存在膽道疾病、胰管阻塞。并且大量飲酒、暴飲暴食?；颊哌M行過腹腔手術，尤其是胰膽或胃手術、腹部鈍挫傷?；颊叩膬确置诤痛x存在障礙，還可能是受到感染，如急性流行性腮腺炎等。藥物因素的影響，如噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤等[7]。（5）治療時，需要保證水電解質的平衡、保持血容量。減少胰腺外分泌。禁食，減少胃腸的壓力，給予H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑靜脈藥物；使用生長抑素抑制胰酶的分泌，合理使用抗菌藥物，利用加貝脂抑制胰酶活性。

3 教學評價

根據學習內容進行階段性的測試或者是問卷調查，評價案例教學法的效果。階段測試可以分為理論測試和閱片考核，將理論成績與閱片成績之和就是總成績。調查問卷應從學生對課程的認識、學習心理、關注的內容以及對教學的意見等方面進行，促進教學質量的提升。

4 結語

在醫(yī)學影像學教學中應用案例教學法能夠將基礎知識與臨床知識有機結合，使學生的理論知識與實踐相融合，加強與臨床的聯(lián)系，案例教學法能夠將教學內容生動豐富的形式展示出來，能夠使學生從簡單的記憶到思考創(chuàng)新的轉變，有助于促進學生臨床思維的提升，實現教師與學生之間的良好互動，促進教學效果的順利實現。醫(yī)學影像學教學使用案例教學法還有很長的路要走，隨著這種方法使用，醫(yī)學影像學教學將會實現更好的發(fā)展。

[1]范萬峰,王山山,毛錫金,等.案例式教學法在臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像學教學中的應用體會[J].西北醫(yī)學教育,2013（6）:1314-1316.

[2]曾亮,潘濤,袁永豐.案例式教學(CTM)在醫(yī)學影像學教學中的應用與探索[J].南京中醫(yī)藥大學學報：社會科學版,2010（1）:60-62.

[3]馬宜傳，張順花，陳巖，等.案例式教學法在醫(yī)學影像學教學中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2013（4）:479-481.

[4]伍亞舟,易東,張彥琦,等.案例教學法在醫(yī)學統(tǒng)計學教學中的應用[J].基礎醫(yī)學教育,2013（7）:635-638.

[5]王培源,范萬峰,毛錫金,等.案例式教學法在醫(yī)學影像學中的實施與效果探討[J].當代醫(yī)學,2014（28）:148-151.

[6]袁小平，潘恒，劉琴笑.TBL結合CBL教學法在醫(yī)學影像學教學中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2013（9）:84-85.

[7]王珊珊.臨床醫(yī)學教學中案例教學法的應用[J].廣西教育，2014（46）:71，90.