劉玉梅

洮南市蛟流河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林洮南 137117

隨著人們法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)和醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的要求也越來(lái)越高，加之護(hù)患糾紛的增加和醫(yī)鬧現(xiàn)象的出現(xiàn)，進(jìn)而增加護(hù)理人員心理壓力源，久之會(huì)影響護(hù)士的心理健康。為保證護(hù)士能以更好的心理狀態(tài)全身心投入工作與學(xué)習(xí)中去，該研究根據(jù)護(hù)理實(shí)踐和相關(guān)文獻(xiàn)[1-6]，在探討影響護(hù)士心理健康因素的基礎(chǔ)上，提出相應(yīng)對(duì)策。

l影響因素

1.1 醫(yī)院工作環(huán)境

醫(yī)院是一個(gè)特殊的生活環(huán)境，同時(shí)是一個(gè)充滿焦慮和溝通障礙的場(chǎng)所。急癥搶救、生死離別、技術(shù)革新、各種疾病及擁擠的工作環(huán)境，這些因素既影響患者及其家屬也影響包括護(hù)士在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員，護(hù)士除應(yīng)對(duì)這些因素外，還需應(yīng)對(duì)病人的憤怒、恐懼、悲傷等心理變化。既往研究表明，護(hù)士心理不佳的檢出率最高，其中職業(yè)應(yīng)激源是最顯著的影響因素。

1.2 工作數(shù)量和強(qiáng)度大

以病人為中心的護(hù)理模式改變了護(hù)士的工作模式，護(hù)理工作從單純執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為患者提供生理、心理、社會(huì)和文化的全面照顧，是一種復(fù)雜的具有創(chuàng)造性的工作，需要護(hù)士付出更多的勞動(dòng)和精力。但目前護(hù)士嚴(yán)重缺乏，致使護(hù)士處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，尤其是醫(yī)療護(hù)理人員的不合理配置，嚴(yán)重超負(fù)荷的工作量和工作強(qiáng)度，有時(shí)病人的病情較為復(fù)雜，護(hù)士會(huì)出現(xiàn)高度心理緊張和身體疲乏。2012年根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)披露，中國(guó)護(hù)士短缺至少達(dá)一百萬(wàn)人，有限的護(hù)理資源分擔(dān)著大量的護(hù)理工作是現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)況。超負(fù)荷的勞動(dòng)帶來(lái)的疾病、傷痛折磨著護(hù)士的身體，而醫(yī)院護(hù)理資源短缺又造成護(hù)士 “休假難”。護(hù)士在高強(qiáng)度的工作之余，更怕生病和傷痛，怕請(qǐng)假、怕扣錢(qián)。如此惡性循環(huán)造成護(hù)士心理壓力大，從而影響著護(hù)士的心理健康。

1.3 繼續(xù)教育及升職壓力

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，迫使護(hù)士必須不斷更新前瞻性護(hù)理知識(shí)，而人們往往不注重護(hù)理人員再教育，進(jìn)修機(jī)會(huì)較少；護(hù)理管理職位及職稱(chēng)晉升名額較少，競(jìng)爭(zhēng)較為激烈。想進(jìn)步就要學(xué)習(xí)，想學(xué)習(xí)卻沒(méi)機(jī)會(huì)、沒(méi)時(shí)間、沒(méi)精力，這都加重了護(hù)士心理壓力。

1.4 人際關(guān)系

護(hù)士需要處理多種復(fù)雜的人際關(guān)系，處理不好就會(huì)陷入人際沖突的困境。尤其是護(hù)患關(guān)系，它直接或間接地涉及雙方的權(quán)益問(wèn)題，涉及到雙方的健康和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，涉及到雙方的人格和有關(guān)道德與法律問(wèn)題。原則上，即使遇到歪曲事實(shí)，情緒激動(dòng)，甚至痛罵護(hù)士的患者，護(hù)士也必須保持平和冷靜，接受并幫助解決問(wèn)題，從而壓抑自身感受，做出精神妥協(xié)。其次，當(dāng)管理者或醫(yī)生的高期望值與自身的行為和期望值之間存在差異時(shí)，管理者的批評(píng)和醫(yī)生的不滿都會(huì)使護(hù)士感到不被接納，降低了其歸屬感，出現(xiàn)心理壓力。醫(yī)療護(hù)理之間的磨合，患者的不理解和刁難，護(hù)士與護(hù)士之間的競(jìng)爭(zhēng)和摩擦等，每一項(xiàng)都需要護(hù)士認(rèn)真經(jīng)營(yíng)和妥善處理。如何處理好如此復(fù)雜的人際關(guān)系也是影響護(hù)士心理健康的因素之一。

1.5 家庭因素

護(hù)士在職業(yè)及家庭中處于特殊的地位。護(hù)士同時(shí)承擔(dān)多種社會(huì)角色，角色沖突時(shí)有發(fā)生，加之繁忙的倒班，對(duì)其家庭生活、社交活動(dòng)都產(chǎn)生不良影響。護(hù)士不但要承擔(dān)工作方面的各種壓力，還需要擔(dān)負(fù)著為人父母、兒女的家庭責(zé)任。下班后護(hù)士基本是處于疲憊狀態(tài)，此時(shí)還需要負(fù)責(zé)家務(wù)，教育孩子，孝敬父母等家庭職責(zé)。護(hù)士需要在多種角色間不斷轉(zhuǎn)換，使護(hù)士有限的精力必須承擔(dān)超負(fù)荷的責(zé)任和義務(wù)。一旦工作和家庭之間需要取舍時(shí)，兩難的局面也會(huì)嚴(yán)重影響著護(hù)士的心理健康。

1.6 社會(huì)心理支持不足，缺乏心理衛(wèi)生知識(shí)

個(gè)人價(jià)值期望值過(guò)高和社會(huì)地位不相稱(chēng)，使護(hù)士認(rèn)為自己的付出得不到肯定和認(rèn)可，心理出現(xiàn)不平衡。加之晉升、福利等問(wèn)題的困惑，使護(hù)士易出現(xiàn)失落、自卑、失望等不良情緒。醫(yī)護(hù)差距也造成心理障礙，多數(shù)護(hù)士缺乏新知識(shí)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)水平發(fā)展不平衡性，配合一些疑難手術(shù)和新開(kāi)展手術(shù)往往不到位，易致醫(yī)護(hù)沖突，給護(hù)士造成心理創(chuàng)傷。多數(shù)護(hù)士較少接受心理健康教育及培訓(xùn)，缺乏心理知識(shí)，一旦工作受到挫折，則不會(huì)或不能很好的應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)，科學(xué)自我調(diào)節(jié)，造成心理疲勞。護(hù)士的個(gè)性特征也會(huì)直接影響其對(duì)壓力的感受，焦慮程度高的護(hù)士感受的壓力較大，會(huì)出現(xiàn)抑郁、敵對(duì)的心理，易導(dǎo)致護(hù)患沖突，造成較大的心理創(chuàng)傷。

2 對(duì)策

2.1 解決護(hù)士切身利益問(wèn)題，創(chuàng)設(shè)良好的工作氛圍

如果想從根本上解決護(hù)士超負(fù)荷工作的問(wèn)題，需要提高護(hù)士工資待遇，吸引更多人從事護(hù)理事業(yè)，才能改善護(hù)理人力資源缺乏的現(xiàn)狀。除此之外，合理排班亦可減輕工作中的疲勞感；制定合理的工作流程，也能很好地減少工作量。

合理調(diào)配護(hù)理崗位。老護(hù)士具有耐心和豐富的臨床知識(shí)，應(yīng)指導(dǎo)和幫助年輕的護(hù)士生；對(duì)于剛進(jìn)入臨床的護(hù)士，安排責(zé)任心強(qiáng)的老護(hù)士一對(duì)一帶教，遇到困難、挫折或迷惑時(shí)耐心開(kāi)導(dǎo)，遇到苦悶、困惑時(shí)宣泄和傾訴，及時(shí)幫助和解決學(xué)習(xí)、技術(shù)上遇到的各種問(wèn)題，使其能較為順利地度過(guò)職業(yè)困惑期，從被關(guān)心者到關(guān)心病人的護(hù)士角色轉(zhuǎn)變。

以護(hù)理業(yè)務(wù)素質(zhì)好的年輕護(hù)士為中間力量，挖掘其潛力，提供廣闊的舞臺(tái)使其施展才華，創(chuàng)造機(jī)會(huì)促使其繼續(xù)深造，提高學(xué)習(xí)積極性，增加工作動(dòng)力。積極支持和幫助護(hù)士完成職稱(chēng)晉升、業(yè)余學(xué)習(xí)等任務(wù)，定期組織形式不同的演講和技術(shù)比賽。以釋放護(hù)士的心理壓力，增進(jìn)相互了解和友誼，促進(jìn)發(fā)展正常人際關(guān)系和家庭關(guān)系，很好地處理家庭和工作關(guān)系。

要合理排班，將護(hù)士生活中的實(shí)際困難予以合理解決。護(hù)士在特殊情況下，要充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，相互幫助，解決有困難護(hù)士的實(shí)際問(wèn)題，同時(shí)也體現(xiàn)了相互之間的人性化和關(guān)愛(ài)，促進(jìn)形成良好的同事關(guān)系。良好的工作環(huán)境與和諧的人際關(guān)系，是降低忽視心理壓力的有效保證。

2.2 提高護(hù)理再教育的關(guān)注程度

要增加護(hù)士的進(jìn)修機(jī)會(huì)。脫產(chǎn)進(jìn)修可很大程度上緩解護(hù)士學(xué)習(xí)和工作之間的矛盾；醫(yī)院護(hù)理管理職位有限，但公平競(jìng)爭(zhēng)可以讓護(hù)士樹(shù)立正確的人生目標(biāo)；適當(dāng)增加護(hù)理職稱(chēng)晉升席位也可以很好地緩解護(hù)士心理壓力。

2.3 建立科學(xué)合理的用人機(jī)制

合理調(diào)配醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間的協(xié)作關(guān)系；關(guān)注患者要求，增加護(hù)患交流，可以很好地改善護(hù)患關(guān)系；關(guān)心幫助處于人際交往困境的護(hù)理人員，進(jìn)行溝通和開(kāi)導(dǎo)工作。只有做好護(hù)士的后勤保障工作，才能緩解護(hù)士在處理人際關(guān)系方面的心理壓力。

2.4 成立護(hù)士心理咨詢室或咨詢網(wǎng)絡(luò)

通過(guò)與護(hù)士談心，了解護(hù)士家庭的實(shí)際困難，心理開(kāi)導(dǎo)結(jié)合實(shí)際運(yùn)作，解除護(hù)士的后顧之憂，緩解護(hù)士家庭與工作之間的矛盾，也是促進(jìn)護(hù)士心理健康的一個(gè)方面。建立心理咨詢網(wǎng)絡(luò)和門(mén)診治療服務(wù)體系，使護(hù)理人員的一般心理困惑和問(wèn)題能得到及時(shí)緩解，心理疾病能得到及時(shí)治療，發(fā)生嚴(yán)重心理危機(jī)者能得到及時(shí)有效的干預(yù)。

2.5 開(kāi)展職業(yè)心理教育，提供職業(yè)防護(hù)

進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和愛(ài)崗敬業(yè)的教育，樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀，體會(huì)到醫(yī)院大家庭的溫暖和關(guān)愛(ài)，按照心理活動(dòng)規(guī)律，遵循循序漸進(jìn)的原則，針對(duì)護(hù)士心理健康方面存在的的共性、個(gè)性和難點(diǎn)問(wèn)題，通過(guò)多種途徑的教育和宣傳，普及心理學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)，通過(guò)相互了解相互討論，增強(qiáng)護(hù)士的心理健康意識(shí)，提高自身的心理品質(zhì)。找出解決和維護(hù)護(hù)士心理健康的最佳方法，開(kāi)展減壓訓(xùn)練或心理輔導(dǎo)等心理放松技巧和方法。

預(yù)防不良心理反應(yīng)的關(guān)鍵是作好超前心理準(zhǔn)備。隨著廣泛開(kāi)展以人為中心的整體護(hù)理，正確評(píng)價(jià)自身的優(yōu)缺點(diǎn)并時(shí)刻適應(yīng)環(huán)境，不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，緊跟護(hù)理醫(yī)學(xué)發(fā)展，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和病人的需求。

增強(qiáng)自信，正確看待生活中的挫折。激發(fā)人的動(dòng)力有2個(gè)因素：①期望值；②期望概論。應(yīng)客觀看待現(xiàn)實(shí)，努力完善自我，培養(yǎng)健康的人格和良好的心理品質(zhì)，保持愉快的情緒和樂(lè)觀向上的心理狀態(tài)，爭(zhēng)取下一次機(jī)會(huì)。

提供安全用具，建立護(hù)士安全檔案。鼓勵(lì)、引導(dǎo)護(hù)士使用安全注射器、輸液針與取針器等，并且為護(hù)士提供節(jié)力的工具如過(guò)床板、約束夾板，防止血液、體液污染的防護(hù)眼罩、手套和消毒劑等。同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)安全的培訓(xùn)，對(duì)在工作環(huán)境中受到傷害的護(hù)士提供相應(yīng)健康指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)，并且進(jìn)行定期追蹤、觀察。必要時(shí)重新調(diào)換崗位，確保安全。

2.6 合理解決糾紛，創(chuàng)造和諧的護(hù)患環(huán)境

護(hù)士心理問(wèn)題與社會(huì)支持、個(gè)人收入呈負(fù)相關(guān)，與生活事件、時(shí)間緊迫感、無(wú)端敵意呈正相關(guān)。提高管理者的支持，是影響個(gè)人工作滿意感和心理健康的最有效的方式。首先幫助護(hù)士掌握應(yīng)對(duì)特殊情況的方法和技巧，通過(guò)心理健康的定期培訓(xùn)，使其有效地轉(zhuǎn)移注意力，改善不良情緒。增加學(xué)習(xí)和晉升機(jī)會(huì)，合理配備編制，減輕工作量，創(chuàng)造良好的護(hù)患溝通途徑。

避免不良情緒長(zhǎng)時(shí)間郁積，引起內(nèi)環(huán)境失調(diào)。當(dāng)在工作、生活中遇到挫折、心情不佳時(shí)，可找親友、同事傾訴，以緩解心理壓力，消除不良情緒或下意識(shí)地轉(zhuǎn)移注意力，忘掉不愉快的事情。必要時(shí)，也可適當(dāng)休息，讓身心得到充分放松，營(yíng)造一個(gè)能輕松而認(rèn)真交談、解決工作上的苦惱和問(wèn)題的共同協(xié)作的環(huán)境。

總之，護(hù)士的心理健康問(wèn)題越來(lái)越突出，影響因素是多方面的，是值得社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。雖然有多種因素共同影響著護(hù)士心理健康，但醫(yī)院對(duì)護(hù)士的重視和支持可以在很大程度上減少護(hù)士的心理壓力源，希望醫(yī)院及社會(huì)共同關(guān)注護(hù)士的生存環(huán)境，共同關(guān)注護(hù)士的心理健康問(wèn)題。只有心理健康的護(hù)士才更有工作的熱情和創(chuàng)造力，才能更好地建設(shè)醫(yī)院、服務(wù)群眾、服務(wù)社會(huì)。南丁格爾這樣評(píng)價(jià)護(hù)士“護(hù)士其實(shí)是沒(méi)有翅膀的天使，是真善美的化身?！边@是對(duì)護(hù)士和護(hù)理服務(wù)的最高贊譽(yù)和最高要求，其本身蘊(yùn)含著良好的心理狀態(tài)和提供良好的心理護(hù)理服務(wù)，要求有良好的心理健康狀態(tài)，做到護(hù)患均處于心理健康狀態(tài)。

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