黃劍青隆林各族自治縣疾病預(yù)防控制中心,廣西百色　533400

隆林各族自治縣麻疹暴發(fā)疫情流行病學(xué)特征分析及控制策略探討

黃劍青
隆林各族自治縣疾病預(yù)防控制中心,廣西百色533400

目的 分析2013年隆林各族自治縣麻疹流行病學(xué)特征, 提出控制、消除麻疹策略。方法 對(duì)隆林各族自治縣2013年報(bào)告的麻疹病例和暴發(fā)疫情資料進(jìn)行描述性分析,采用Excel 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2013年隆林各族自治縣報(bào)告疑次麻疹病例75例,確診45例,發(fā)病率為11.56/10萬(wàn)；病例主要集中在11歲以下兒童(占91.11%)。結(jié)論 基礎(chǔ)免疫規(guī)劃接種率偏低、基層防保人員及村醫(yī)不足是本次麻疹疫情暴發(fā)的主要原因。為有效控制麻疹疫情,應(yīng)采取提高麻疹類(lèi)疫苗接種率、加強(qiáng)麻疹疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告、開(kāi)展健康宣教等綜合防控措施。

麻疹;流行病學(xué); 控制策略

［Abstract］Objective to analyze 2013 longlin county epidemiological characteristics of measles control and eliminate measles strategy is put forward.Method of longlin county in 2013 and the outbreak of measles cases reported data descriptive analysis, using the Excel software for statistical analysis.Results 2013 longlin county report suspected measles cases in 75 cases, 45 cases diagnosed, the incidence of 11.56/10; Mainly in children under the age of 11 cases (91.11%). Conclusion based on the immune planning vaccination rate is low, prevention and care personnel at the grass-roots level and the village doctor shortage is the main cause of the measles outbreak. For effective control of measles outbreaks, should be taken to strengthen measles outbreaks of measles vaccination rates, monitor and report, carrying out health education and other comprehensive prevention and control measures.

［Key words］Measles; Epidemiology; The control strategy

2013年廣西隆林各族自治縣發(fā)生了麻疹流行,為了解該縣麻疹疫情發(fā)病情況,找出疫情控制方法和策略,我們特收集了隆林各族自治縣的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)將本次麻疹疫情的流行病學(xué)調(diào)查及處置情況報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1資料來(lái)源

疫情資料及個(gè)案信息來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)及麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料。

1.2個(gè)案調(diào)查

對(duì)疑似麻疹病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查并填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表,并采集血液標(biāo)本采用ELISA方法對(duì)血清標(biāo)本進(jìn)行麻疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)。部分患者采集咽拭子及尿液進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)。根據(jù)麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS296-2008)及《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》(2009年版)進(jìn)行病例診斷。

1.3接種率調(diào)查

采取進(jìn)村入戶(hù),隨機(jī)抽查調(diào)查對(duì)象,面對(duì)面查驗(yàn)接種證、副卡的方式進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容主要是含麻疹成份疫苗查漏補(bǔ)種情況。

2　結(jié)果

2.1疫區(qū)概況

隆林各族自治縣屬亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū),年平均氣溫19.2℃。隆林各族自治縣1995—1999年均有麻疹散發(fā)流行,2000—2003年發(fā)生麻疹暴發(fā)流行, 2000—2012年期間,共報(bào)告麻疹病例1206例,年均發(fā)病率為24.89/10萬(wàn),除2000、2001、2002連續(xù)3年發(fā)病較高外,其余年度發(fā)病均較少,其中2008—2012年連續(xù)5年均無(wú)麻疹病例報(bào)告。

2.2流行強(qiáng)度

2013年7月16日首例病例發(fā)病,12月30日?qǐng)?bào)告今年最后1例病例,本次疫情共報(bào)告麻疹病例75例,確診45例,發(fā)病率為11.56/10萬(wàn),無(wú)死亡病例。病例分布全縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),涉及到6所小學(xué)和3所托幼機(jī)構(gòu),其中平班鎮(zhèn)的發(fā)病率最高,發(fā)病率為33.38/10萬(wàn),暴發(fā)疫點(diǎn)發(fā)生在平班鎮(zhèn)洪安小學(xué)。

2.3流行特征

2.3.1 時(shí)間分布

截至12月30日,本次疫情共確診麻疹病例45例,其中7月份報(bào)告2例,8月份6例,9月份14例,10月份8例,11月份10例,12月5例。流行高峰期為9月～11月,期間病例數(shù)約占總病例的71.11%。

2.3.2地區(qū)分布

發(fā)病率前三位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別是平班鎮(zhèn)(33.90/10萬(wàn))、豬場(chǎng)鄉(xiāng)(23.47/10萬(wàn))、蛇場(chǎng)鄉(xiāng)(22.90/10萬(wàn))；最低的是天生橋鎮(zhèn)(4.15/10 萬(wàn))。

2.3.3人群分布

該次疫情發(fā)病以11歲以下小年齡段為主(41例),其中以11M～8歲年齡組較為多見(jiàn),占發(fā)病總數(shù)的73.33%(33/45)。本次疫情中男性24例,女性21例,男女性別比為1.14:1。發(fā)病以散居兒童(28例)、小學(xué)生(8例)和幼托兒童(5例)較為多見(jiàn),分別占總病例數(shù)的62.22%、17.78%、11.11%,其次是農(nóng)民4例, 占8.89%,暴發(fā)點(diǎn)的病例均為小學(xué)生。在11歲以下的發(fā)病群體中,留守兒童占53.66%,特別是暴發(fā)點(diǎn)的病例,全部是留守兒童。

2.4臨床表現(xiàn)

主要癥狀為發(fā)熱(100%),咳嗽(100%),頭頸、顏面、軀干、四肢等部位出現(xiàn)皮疹(100%),眼結(jié)膜充血紅腫(93.33%),口腔黏膜有柯氏斑(11.11%)。據(jù)統(tǒng)計(jì),本次合并有肺炎的病例16例,均經(jīng)積極救治后治愈出院。

2.5免疫接種史

對(duì)45例病例進(jìn)行免疫接種史情況調(diào)查, 有11人有1劑次以上的免疫史,占總數(shù)的24.44%； 0劑次免疫20例,占44.44%；免疫史不詳14例,占31.11%。其中8月齡～2歲病例共12例中,0劑次免疫9例,占75.00%,1劑次免疫2例,占16.67%,免疫史不詳1例,占8.33%。

2.6醫(yī)療就診及病例間的接觸史

本次疫情35.56%麻疹病例7~21 d內(nèi)有過(guò)醫(yī)院就診或治療史,有51.11%的麻疹病例有直接或間接接觸史。

2.7現(xiàn)場(chǎng)接種率調(diào)查

共對(duì)三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)12個(gè)村157個(gè)自然屯3200多戶(hù)15歲以下4861名兒童進(jìn)行核查,其中漏卡72人,漏卡率為1.48%；含麻成分疫苗漏種557人,漏種率為11.46%；對(duì)漏種兒童現(xiàn)場(chǎng)給予補(bǔ)種。

2.8疫情處置疫情發(fā)生后,當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)對(duì)麻疹的監(jiān)測(cè)工作,提高病例監(jiān)測(cè)的敏感性,同時(shí)參照《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》做好病疑似病例的確診及排除工作。設(shè)立麻疹病例救治定點(diǎn)醫(yī)院及隔離病區(qū),醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立發(fā)熱門(mén)診預(yù)診分診區(qū),對(duì)密切接觸者及居家隔離的輕癥病例進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和隨訪。開(kāi)展麻疹防控知識(shí)的專(zhuān)項(xiàng)健康宣教,全縣開(kāi)展麻疹疫苗的查漏補(bǔ)種工作,同時(shí)對(duì)疫點(diǎn)周?chē)?公里范圍內(nèi)8月齡～59歲人群、重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)8月齡～15歲兒童、非重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)8月齡～7歲兒童、對(duì)外出返鄉(xiāng)且免疫史不祥的兒童均進(jìn)行含麻疹成分疫苗應(yīng)急預(yù)防接種。全年報(bào)告的45例病例均治愈,無(wú)死亡病例,所有疫點(diǎn)經(jīng)綜合處置后,無(wú)二代病例出現(xiàn)。

3　討論

據(jù)疫情資料顯示：我縣免疫規(guī)劃疫苗接種率偏低[1],群眾防病意識(shí)差[5],易感人群的長(zhǎng)期積累,又由于人員的流動(dòng)性較大,一旦有傳染源介入,有可能造成暴發(fā)疫情的出現(xiàn)；其次我縣自2010年后未開(kāi)展麻疹疫苗的普種工作,僅開(kāi)展8月齡~4歲兒童的常規(guī)免疫和查漏補(bǔ)種,且查漏補(bǔ)種工作不夠踏實(shí),這就造成隨父母外出務(wù)工歸來(lái)的大于4歲兒童未能補(bǔ)種,存在免疫空白人群；自從2009年基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施以來(lái),基層公共衛(wèi)生工作人員缺乏[2-3]。據(jù)調(diào)查,本次疫情35.56%麻疹病例7~21 d內(nèi)有過(guò)醫(yī)院就診或治療史,且現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院由于病房緊張,隔離措施不嚴(yán)格,未設(shè)立嚴(yán)格的發(fā)熱分診區(qū)及麻疹隔離病區(qū),患兒及家屬可以隨意走動(dòng),特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,門(mén)診輸液區(qū)狹小,通風(fēng)不暢,患者到醫(yī)院就醫(yī)感染麻疹的風(fēng)險(xiǎn)很高[4]。

疫情發(fā)生后,縣、鄉(xiāng)兩級(jí)政府高度重視,成立防控領(lǐng)導(dǎo)小組,保證高水平疫苗接種率和接種及時(shí)率；加強(qiáng)疫情的監(jiān)測(cè)和報(bào)告,及時(shí)處置局部暴發(fā)疫情；加強(qiáng)院內(nèi)感染防控；充分利用免疫規(guī)劃兒童信息系統(tǒng),加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)、留守兒童的查漏補(bǔ)種,開(kāi)展廣泛的宣傳教育等。

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Epidemiological Analysis and Control Atrategies of Measles Outbreak in Longlin Various Nationalities Autonomous County

HUANG Jianqing
Center for Disease Control and prevention Longlin Various Nationalities Autonomous County, Guangxi Baise533400,china

R511.1;R181.3

A

1672-5654(2015)02(b)-0038-02

黃劍青(1975.7-),女,廣西隆林人,本科,廣西隆林各族自治縣疾病預(yù)防控制中心,主治醫(yī)師,主要從事疾病控制及免疫規(guī)劃工作。

2014-12-20)