【摘要】目的　探討單鼻經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)的術(shù)中配合以及護理措施。方法　回顧總結(jié)我院32例單鼻經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)手術(shù)患者的術(shù)中配合以及護理措施，觀察患者護理效果。結(jié)果 本組患者全部治愈，術(shù)后有輕度腦脊液漏出1例，經(jīng)鼻腔填塞處理后自行愈合，平均手術(shù)時間（80.5±10.8）min，術(shù)中出血量平均（175.5±28.4）ml。結(jié)論 單鼻經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)具有良好的臨床效果，擁有極高的治愈率，同時良好的手術(shù)術(shù)中配合以及全面精心的護理措施是保證單鼻經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)圓滿完成不可缺少的重要臨床措施。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.152

作者單位：130031 長春，吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部

通訊作者：孫陽，E-mail：sunya1258@163.com

Study on the Cooperation and Nursing of Single Nose and Pituitary Tumor Surgery

JIN Weiwei　XIAO Ying　SUN Yang　The Second Part of No.1 Hospital in Jilin University，Changchun 130031，China

【Abstract】

Objective To investigate the cooperation and nursing care in the surgical operation of single nasal pituitary tumor. Methods We reviewed and summarized the nursing measures of 32 cases of single nasal surgery for patients with single nose，and observed the effect of nursing. Results All the cases were cured，1 cases of postoperative mild cerebrospinal fluid leakage，nasal packing after healing. The average operation time（80.5±10.8）min，and the average bleeding volume was（175.5±28.4）ml. Conclusion Single nose and pituitary tumor surgery has good clinical effect，has a very high cure rate，and good operation and comprehensive care measures is also to ensure the successful completion of the single nasal pituitary tumor surgery is an important clinical measures.

【Key words】　Single nose pituitary tumor，Intraoperative coordination，Nursing measures

垂體瘤多發(fā)于青壯年男性，病發(fā)位置為患者腦垂體前葉、后葉以及顱咽管等位置，是由上述部位中的上皮殘余細胞引發(fā)的一種腫瘤疾病，我國每年垂體瘤病發(fā)率約占整體顱內(nèi)腫瘤患者的10% ［1］。單鼻經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)是當(dāng)前垂體瘤疾病的主要治療方法，本次研究主要探討單鼻經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)的術(shù)中配合以及護理措施，現(xiàn)報告如下。

1　資料與治療

1.1　臨床資料

回顧總結(jié)我院2013年1月～2014年2月收治的32例單鼻經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)患者，觀察患者護理效果。本組患者中男22例，女10例，年齡22～50歲，平均年齡（32.5±5.5）歲，本組患者臨床表現(xiàn)以腦垂體激素分泌異常、生長激素過多而引發(fā)患者枝端肥大、促性激素分泌量不斷減少等癥狀為主，女性患者臨床癥狀還包括閉經(jīng)、溢乳以及不育，部分男性患者臨床癥狀還包括陽痿、視力障礙、嗅覺障礙等。本組患者入院后均給予單鼻經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)，在氣管插管靜脈復(fù)合麻醉效果下使患者保持平臥狀態(tài)，常規(guī)消毒后手術(shù)順利實施。

1.2　護理方法

單鼻經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)患者的術(shù)中配合措施以及護理措施包括：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)護人員應(yīng)在患者手術(shù)前1 d檢查患者整體情況，包括患者病歷、病情、癥狀、意識等諸多內(nèi)容。醫(yī)護人員應(yīng)詳細檢查患者鼻腔情況，檢測患者鼻粘膜是否存在破損，詢問患者術(shù)前3 d是否應(yīng)用抗生素清潔鼻腔，同時檢查患者皮膚情況，確定患者能夠順利實施靜脈穿刺，根據(jù)患者實際情況制定術(shù)后護理計劃，了解患者的心理需求以及護理需求，由于垂體瘤疾病病發(fā)迅速，對患者生長、發(fā)育、生育以及勞動能力均有不同程度的損害，因此治療過程中經(jīng)常伴隨巨大的心理壓力，患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀等一系列不良情緒，嚴重影響患者治療依從性 ［2］。醫(yī)護人員手術(shù)之前應(yīng)該完整的向患者講解垂體瘤手術(shù)的治療效果、治療措施、預(yù)后措施等，介紹已經(jīng)治愈的人員為患者樹立治愈榜樣，使患者充分了解疾病知識，解決后顧之憂；（2）術(shù)中配合。體位擺放：患者手術(shù)過程中應(yīng)該保持平臥狀態(tài)，肩膀下墊海綿墊，頭部后仰10°～15°，雙眼涂抹紅霉素眼膏并貼上眼保護膜。體位擺放應(yīng)該遵循舒適、安全、穩(wěn)定的原則，患者頭部固定顱骨頭架，患者臀部或者足踝部墊入厚度合適的滌緯墊，使用約束帶適當(dāng)約束患者肢體以防墜床，患者外耳道可以使用棉球堵塞；病情監(jiān)測：醫(yī)護人員應(yīng)該密切觀察患者術(shù)中的尿量以及膚色變化，觀察患者是否存在抽搐、躁動，觀察患者輸液反應(yīng)，為主治醫(yī)師及時提供物品，確保所有電源接通，根據(jù)主刀醫(yī)生要求調(diào)整雙極電凝功率，隨時準(zhǔn)備調(diào)整吸引器負壓大小，保證患者輸液管道通暢，確保引流瓶內(nèi)液體充足。醫(yī)護人員應(yīng)該保證顯微鏡位置合理，調(diào)整好顯微鏡目距和物距；器械配合：器械護士應(yīng)該在術(shù)前明確了解患者腫瘤的大小、位置、形態(tài)，復(fù)習(xí)解剖知識，做好機械臺整理工作，協(xié)助醫(yī)師消毒，根據(jù)醫(yī)師需要選擇鼻腔撐開器，做好術(shù)中所有器械、儀器以及器械臺的清潔工作，做好棉片、明膠、海綿的準(zhǔn)備工作，器械護士應(yīng)該隨時配合主刀醫(yī)師的每一項操作，保存好相關(guān)標(biāo)本，腫瘤取出后應(yīng)該用雙氧水以及甲硝銼液沖洗，徹底止血；（3）術(shù)后護理。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)將患者安全送回病房，向床位護士交代麻醉用藥以及持續(xù)時間，叮囑術(shù)后注意事項，鼓勵患者用口呼吸，要求患者盡量采取半臥位，避免腦脊液外露且有利于患者正常呼吸，器械護士應(yīng)該將手術(shù)器械消毒清洗并干燥保存。

2　結(jié)果

本組32例單鼻經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)患者均于手術(shù)過程中成功切除腫瘤，手術(shù)時間45～120 min，平均（80.5±10.8）min，患者術(shù)中出血量100～250 ml，平均（175.5±28.4）ml，本組患者全部治愈，術(shù)后有輕度腦脊液漏出1例，經(jīng)鼻腔填塞處理后自行愈合。

3　討論

單鼻經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)相較于常規(guī)經(jīng)蝶竇入路手術(shù)，具有術(shù)后并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、患者恢復(fù)時間短等諸多優(yōu)點 ［3-5］。單鼻經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)患者在術(shù)中無需切除上唇黏膜以及雙側(cè)鼻底和鼻中隔粘膜，相較常規(guī)經(jīng)蝶竇入路手術(shù)減少了大量手術(shù)內(nèi)容，規(guī)避了手術(shù)時間過長造成的安全風(fēng)險，同時單鼻經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)中不需要使用X線定位腫瘤，因此有效避免了患者以及醫(yī)護人員的放射損傷，不需要給予防護措施。

當(dāng)前階段，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的進步和顯微神經(jīng)外科檢測技術(shù)的進步，顯微鏡下單鼻經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)已經(jīng)漸漸成為垂體瘤患者的常規(guī)治療手段，整體來說，單鼻經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)仍然具有手術(shù)開刀道路狹窄、暴露困難、解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜等特點，因此對主治醫(yī)師以及醫(yī)護人員的素質(zhì)要求也極高，醫(yī)護人員應(yīng)該切實做好單鼻經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)中的術(shù)中配合以及術(shù)后護理工作，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及術(shù)后護理工作，確保手術(shù)順利完成。