【摘要】目的　通過對口腔器械消毒滅菌中存在問題的分析，并制定相關(guān)對策，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生。方法　對2014年2月～3月我院口腔科口腔器械消毒滅菌情況進(jìn)行檢查分析，并針對存在的問題及時(shí)制定相關(guān)對策。結(jié)果 存在的問題主要有：醫(yī)護(hù)人員消毒滅菌意識欠缺口腔器械未達(dá)到滅菌要求及口腔器械消毒滅菌不規(guī)范。結(jié)論 通過對存在問題的分析并制定相關(guān)對策，采取健全規(guī)章制度，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員無菌觀念和安全意識，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作等措施，確保了口腔器械消毒滅菌的良好效果，從而使口腔診療得以安全、順利進(jìn)行，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，也是患者和醫(yī)護(hù)人員的健康得以保障。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.147

作者單位：201399 上海市浦東醫(yī)院供應(yīng)室

Problems and Countermeasures of Disinfection and Sterilization in the Dental Instruments

MIU Henghua　Supply Room，Pudong Hospital of Shanghai City，Shanghai 201399，China

【Abstract】

Objective To analyze the problems exist in the dental equipment disinfection sterilization，and formulate relevant countermeasures，so as to reduce the occurrence of hospital infection. Methods From February 2014 to March 2014，we checked our dental dental equipment disinfection sterilization situation for analysis，and formulated relevant countermeasures for the existing problems. Results The problems mainly include: medical staff disinfection consciousness，lack of oral appliances have not reached the sterilization requirements and dental equipment disinfection sterilization was not standard. Conclusion Through the analysis of the problems and make relevant countermeasures to improve the rules and regulations，strengthen medical personnel aseptic concept and safety awareness，in strict accordance with the operating procedures，ensure the good effect of dental equipment disinfection sterilization，so as to make oral diagnosis and treatment are safely，smoothly，in at the same time，to ensure the quality of medical treatment is to protect the health of the patients and medical workers.

【Key words】Dental instruments，Disinfection and sterilization，Countermeasures

口腔是微生物聚集的場所，在口腔診療過程中，口腔科器械經(jīng)常與口腔唾液及牙血發(fā)生密切接觸，容易污染各種病原微生物，所涉及到的器械若未充分消毒，將導(dǎo)致各種疾病的交叉污染，導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生。因此，口腔器械的消毒滅菌顯得尤為重要。目前，口腔醫(yī)療器械污染最令人關(guān)注的就是HBV、HAV、AIDS的感染?？谇辉\所醫(yī)療設(shè)施配置應(yīng)符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，布局合理，制度規(guī)范。從事口腔診療活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)充分理解和掌握口腔器械消毒滅菌的的意義及使用技術(shù)。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒工作，保障醫(yī)療質(zhì)量，我國衛(wèi)生部于2005年制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，從而把口腔診療器械消毒滅菌工作納入口腔醫(yī)療質(zhì)量管理體系，確?？谇辉\療器械滅菌與消毒的效果 ［1］。本文主要選擇我院口腔科診療器械消毒滅菌存在的問題及相關(guān)對策分析進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，具體報(bào)告如下。

1　口腔器械消毒滅菌存在的問題

1.1　醫(yī)護(hù)人員消毒滅菌意識欠缺

由于多種原因所致，口腔科在醫(yī)院眾多科室中，重視程度不高，導(dǎo)致相關(guān)制度不健全，衛(wèi)生行政管理不到位，對于口腔科的醫(yī)院感染問題未得到正確對待。行政上的疏忽，技能培訓(xùn)上的欠缺以及長期工作自我思想上的麻痹大意，使得部分醫(yī)護(hù)人員對于器械消毒滅菌意識較為淡薄，未能充分認(rèn)識到由于消毒滅菌不到位引發(fā)交叉感染的危害性，對口腔器械的消毒滅菌為嚴(yán)格按照操作流程執(zhí)行，導(dǎo)致消毒效果不理想，埋下一定的安全隱患。

1.2　口腔器械未達(dá)到滅菌要求

牙鉗、鉆頭、牙齦分離器、牙挺等與患者傷口、破損粘膜等密切接觸的器械為達(dá)到滅菌水平。口腔器械一般需先浸泡消毒之后再進(jìn)行滅菌。臨床使用較多的戊二醛作為中高效消毒劑，但存在作用時(shí)間慢的缺點(diǎn)，一般需浸泡10 h以上方能達(dá)到消毒效果，但實(shí)際操作中，由于器械周轉(zhuǎn)快，很少能浸泡充分，致使器械殘留較多的微生物，此外0.5%的碘伏只能進(jìn)行表面消毒，對于污染較重的器械內(nèi)部起不到作用，實(shí)際操作中，為節(jié)省時(shí)間，圖方便，只是簡單進(jìn)行表面擦拭，同樣具有一定風(fēng)險(xiǎn) ［2］。

1.3　口腔器械消毒滅菌不規(guī)范

由于口腔器械種類多，數(shù)量大，必須根據(jù)器械的不同選擇相對應(yīng)的消毒方法和時(shí)間，若方法不當(dāng)或處理時(shí)間不足，導(dǎo)致滅菌不充分，容易出現(xiàn)交叉污染，許多器械多為精密儀器，內(nèi)部狹小，難以清洗，實(shí)際清洗過程中大多使用流動(dòng)自來水進(jìn)行沖洗，并未使用超聲波清洗機(jī)，也未使用含酶洗劑，使得仍有有機(jī)物殘留表面，影響清洗效果，消毒人員未按規(guī)范嚴(yán)格操作，消毒液的配置較為隨意，未及時(shí)對所配置的消毒液添加狀態(tài)標(biāo)識，且沒有定期對消毒劑進(jìn)行濃度和微生物污染檢測，使得消毒劑的消毒效果大打折扣 ［3］。

2　相關(guān)對策

2.1　強(qiáng)化消毒滅菌意識

可通過定期講座培訓(xùn)、發(fā)放紙質(zhì)資料或觀看影音視頻等方式，使醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識到醫(yī)療器械傳播、醫(yī)患傳播及環(huán)境污染造成的檢查污染帶來的危害性，強(qiáng)化安全意識。從事工作的醫(yī)護(hù)人員，必須接受口腔診療器械消毒及個(gè)人防護(hù)等有關(guān)醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，使他們熟練掌握口腔器械的消毒滅菌的方法、注意事項(xiàng)及對滅菌效果產(chǎn)生影響的因素，對于新近的員工必須經(jīng)過嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)并經(jīng)考核后方可上崗。

2.2　建立健全相關(guān)規(guī)章制度

參照《口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，制定口腔科室相關(guān)規(guī)章制度，如《口腔器械清洗、消毒、滅菌操作規(guī)程》、《消毒液配置、發(fā)放操作規(guī)程》、《相關(guān)設(shè)備使用操作規(guī)程》等，落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)人負(fù)責(zé)制，進(jìn)行監(jiān)督和檢查，確保規(guī)章制度的嚴(yán)格執(zhí)行。

2.3　注重診療環(huán)境的消毒滅菌

牙科手機(jī)在口腔治療中較為頻繁，手機(jī)工作如高速切割齲齒時(shí)會產(chǎn)生攜帶大量病原微生物的器物和飛沫，其中大顆粒沉積于于地表及物體表面，而≤50 μm的氣溶膠可長時(shí)間彌散于空氣中，因此必須定時(shí)開窗，保持空氣流通，有條件的可于層流罩下工作，效果更好。每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔，定時(shí)通風(fēng)或進(jìn)行空氣凈化，對可能造成的污染的診療環(huán)境表面及時(shí)清潔、消毒，夜間開啟紫外空氣消毒，定期對診療室空氣進(jìn)行微生物沉降實(shí)驗(yàn)，維持室內(nèi)空氣細(xì)菌總數(shù)≤500 cfu/ml。

2.4　規(guī)范口腔器械消毒滅菌流程

診療中必須堅(jiān)持“一人一用一消毒或滅菌”的原則，口腔器械應(yīng)先浸泡消毒后再清洗器械，總的流程因?yàn)椋呵峙?、消毒、清洗、擦干塑封、消毒滅菌。對于接觸患者傷口和血液的器械如車頭、車針等、拔牙鉗、手術(shù)刀等用完后需滅菌，常用口腔檢查器械如充填器、托盤、鉗子等應(yīng)用完后消毒，滅菌合格物品做好狀態(tài)標(biāo)識，標(biāo)明日期，且在有效期內(nèi)。

2.5　選擇合適的消毒滅菌方法

部分醫(yī)療器械，如手術(shù)刀、剪、牙鉗由于材料本身問題，不適宜高溫滅菌，可直接使用消毒液浸泡，時(shí)間30 min以上。鑷子、牙挺針器、彎盤等器械使用過后含氯溶液浸泡30 min，再用流動(dòng)水沖洗干凈，分類包裝后放入滅菌鍋進(jìn)行蒸汽滅菌 ［4］。壓力蒸汽滅菌是目前對牙科手機(jī)滅菌最為有效的方法，以高溫高壓的蒸汽作為熱傳遞媒介，對消毒器械的各部位消毒，殺滅包括病毒和芽孢在內(nèi)的微生物由于牙科手機(jī)比較昂貴，結(jié)構(gòu)緊密，消毒時(shí)可在表面涂抹含甲醛和異丙醛的潤滑油，在經(jīng)蒸汽處理，可提高滅菌效果，溫度134℃，壓力207 KPa，3 min可達(dá)消毒目的，20 min干燥后，即可使用，此外還可將手機(jī)連同鉆針一起放入含增效劑溶液的消毒管中，經(jīng)微波照射1 min，可殺滅自然污染的細(xì)菌95%以上，并完全破壞HBsAg的抗原性 ［5］。

綜上所述，預(yù)防由于口腔器械交叉感染引發(fā)的院內(nèi)感染是關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量與安全的大事，規(guī)章制度必須健全，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員無菌觀念和安全意識，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，確?？谇黄餍迪緶缇牧己眯Ч瑥亩箍谇辉\療得以安全、順利進(jìn)行，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，也是患者和醫(yī)護(hù)人員的健康得以保障。