【摘要】目的 探討腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除手術(shù)的護(hù)理及配合。方法 總結(jié)52例腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除手術(shù)的護(hù)理及配合方法。結(jié)果 52例患者圓滿完成手術(shù)，無(wú)1例出現(xiàn)壓瘡，灼傷，術(shù)后感染等并發(fā)癥。平均手術(shù)時(shí)間55 min。平均出血量30 ml，術(shù)后3～5 d基本恢復(fù)正常。結(jié)論 腹腔鏡下行腎上腺腫瘤切除手術(shù)安全可靠。術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中嫻熟配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察以及護(hù)士對(duì)器械的使用和性能的正確掌握是手術(shù)護(hù)理配合成功的關(guān)鍵。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.166

作者單位：114000 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院手術(shù)室

Explore the Nursing Care and Cooperation of Laparoscopic Resection of Adrenal Tumors Operation

ZHANG Na Operating Room，Central Hospital in Anshan City，Anshan 114000，China

【Abstract】

Objective To explore the nursing care and cooperation of laparoscopic resection of adrenal tumors operation. Methods We summarized the nursing and cooperation methods of 52 cases by laparoscopic resection of adrenal tumor operation. Results 52 patients received the operations successfully without complication such as pressure sores，burns or postoperative infection. The average operation time was 55 minutes and the average amount of bleeding was 30 ml. The patients recovered after the operations in 3～5 days. Conclusion Laparoscopic resection of adrenal tumors is safe and reliable operation. Sufficient preoperative preparation，skilled cooperation during the operations，careful postoperative observation，the function and performance of equipment are the keys to the success of surgery nursing.

【Key words】Laparoscope，Adrenal tumors，Nursing cooperation術(shù)前遵醫(yī)囑備皮，預(yù)防手術(shù)切口感染，術(shù)前一日給予灌腸，囑患者去掉飾物及假牙，術(shù)前8～10 h禁食，4 h禁水，術(shù)前30 min給予魯米納0.1 g，東莨菪堿0.3 mg肌肉注射。

2.2 器械及物品的準(zhǔn)備

手術(shù)室安排術(shù)間應(yīng)在百級(jí)層流凈化手術(shù)間，常規(guī)準(zhǔn)備開(kāi)腹器械及物品，腹腔鏡專用器械一套，均滅菌合格。術(shù)前一日要調(diào)試好腹腔鏡攝像系統(tǒng)及電凝裝置。保證性能完好，備用狀態(tài)。檢查二氧化碳?xì)怏w量是否充足，各種體位墊是否充足。

洗手護(hù)士配合要點(diǎn)：洗手護(hù)士需提前20 min洗手上臺(tái)與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械及紗布，縫針，敷料等術(shù)中用物。組裝已滅菌合格的腹腔鏡器械，檢查其性能及完整性，正確連接各種導(dǎo)線，光源及管道，將各種導(dǎo)線和管道穩(wěn)妥的固定無(wú)菌手術(shù)單上，將超聲刀檢驗(yàn)刀頭是否完好，自檢后備用，器械安裝后按順序擺放，以便術(shù)中及時(shí)準(zhǔn)確的傳遞。

2.3 手術(shù)步驟

患者行氣管插管全麻后取健側(cè)臥位于腋中線骼嵴上2 cm橫切1.5 cm，用止血鉗分離皮下，脂肪及肌層并直達(dá)腹膜后間隙。置入10 mm套管Trocai，全層縫合切口周?chē)乐骨锌诼?，充CO 2氣體壓力達(dá)14 mm Hg，置入鏡頭，直視下12肋下腋前，后線各置一Trocar作為操作通道。用超聲刀在腎周筋膜外游離腹膜外脂肪 ［3］，在腎內(nèi)上方脂肪堆中分離并找到腎上腺，分離后找到腫瘤，基底上結(jié)扎釘后切除腫瘤。標(biāo)本置入乳膠袋經(jīng)套管內(nèi)取出，觀察周?chē)袩o(wú)損傷出血，留置引流管，排盡體內(nèi)殘余氣體，清點(diǎn)物品

隨著手術(shù)方式的不斷改進(jìn)以及腔鏡技術(shù)的日益完善，目前大部分切除和重建手術(shù)可以應(yīng)用腹腔鏡來(lái)完成，一些技術(shù)已經(jīng)成熟并定型 ［1］。自1992年Gagner等首次經(jīng)腹腔鏡成功的切除腎上腺腫瘤后，目前腹腔鏡下手術(shù)方法以成為治療腎上腺腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn) ［2］?；仡欀行尼t(yī)院從2012年3月～2013年3月共進(jìn)行腹腔鏡下腎上腺腫瘤手術(shù)52例，效果良好，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合介紹如下。

1 資料與方法

鞍山市中心醫(yī)院自2012年3月～2012年3月，1年時(shí)間內(nèi)共進(jìn)行腹腔鏡下腎上腺腫瘤手術(shù)52例，做為本組病例，其中男患35例，女患17例，平均年齡在45歲，其中原發(fā)性醛固酮增多癥22例，皮質(zhì)醇腎上腺皮質(zhì)腺腫瘤23例，腎上腺無(wú)功能腎上腺瘤5例，腎上腺嗜鉻細(xì)腫瘤2例，腫瘤直徑為1.0～6.4 cm，平均2.1 cm。手術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)。平均手術(shù)時(shí)間為55 min。術(shù)中出血10～50 ml，平均住院時(shí)間3.8 d，所有病例均借助CT或MRI的診斷。所有52例手術(shù)均獲得成功。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)室護(hù)士前一天到病房向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的目的，講解手術(shù)前應(yīng)注意的相關(guān)事情。介紹手術(shù)室的內(nèi)部環(huán)境以減輕手術(shù)患者的恐懼心理，更好的配合手術(shù)治療。查看術(shù)前檢查是否齊全，針對(duì)各種不同病情遵醫(yī)囑做出相應(yīng)處理，補(bǔ)充血容量，糾正貧血，無(wú)誤后，縫合切口。

2.4 巡回護(hù)士配合要點(diǎn)

病人入手術(shù)室后，對(duì)患者態(tài)度要熱情，動(dòng)作要輕柔，注意保護(hù)患者隱私及時(shí)蓋被。巡回護(hù)士與患者，醫(yī)生，麻醉師進(jìn)行四方核查無(wú)誤后，迅速建立靜脈通路，選擇合適型號(hào)的尿管，進(jìn)行留置導(dǎo)尿。合理安排體位，一般取健側(cè)折刀位，腰部墊高，腋下墊軟墊，雙上肢平方在托手板上。擺放體位的原則是在充分暴露術(shù)野同時(shí)，盡量以患者安全舒適，避免負(fù)損傷，動(dòng)作輕柔，避免患者皮膚直接接觸金屬部位，以免灼傷皮膚。準(zhǔn)確設(shè)定各種儀器數(shù)值。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征。

2.5 術(shù)后護(hù)理

術(shù)畢患者完全清醒后，協(xié)助麻醉師將患者護(hù)送回病房，與病房護(hù)士進(jìn)行交接，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，給予心電監(jiān)護(hù)，記錄24 h出入量，保證各種導(dǎo)管的通暢，觀察引流液的性質(zhì)，顏色和量并記錄，持續(xù)給予低流量吸氧。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)為器械依賴性手術(shù)，器械的好壞直接影響到手術(shù)的進(jìn)程，所以它對(duì)護(hù)士的要求也是全方位的，要求洗手護(hù)士有較強(qiáng)的責(zé)任心，要隨時(shí)保證每一件器械的良好使用狀態(tài)，做到主動(dòng)快捷的配合手術(shù)，巡回護(hù)士要熟練掌握設(shè)備的使用及保養(yǎng)和連接方式，確保性能良好?？傊?，腹腔鏡腎上腺腫瘤的手術(shù)是安全的，微創(chuàng)的，患者恢復(fù)快，是治療腎上腺疾病的首選方法 ［4］。手術(shù)室護(hù)士在工作負(fù)荷較大的情況下，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)微創(chuàng)方面的專科理論和業(yè)務(wù)。不斷提高專業(yè)技術(shù)能力，力爭(zhēng)使護(hù)理質(zhì)量上升到更高的層次。