【摘要】目的 總結(jié)妊娠晚期羊水過少的臨床治療體會(huì)。方法 選取我院2013年10月～2014年10月間收治的妊娠晚期羊水過少患者102例，對(duì)照組應(yīng)用低分子右旋糖酐+丹參注射液靜滴治療，觀察組應(yīng)用低分子肝素加葡萄糖注射液靜脈滴注治療，對(duì)比兩組羊水指數(shù)（AFI）變化與妊娠結(jié)局。結(jié)果 經(jīng)過治療，觀察組羊水指數(shù)升高明顯，新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率相對(duì)較低，產(chǎn)后出血量少，兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠晚期羊水過少應(yīng)用低分子肝素治療可以增加晚期羊水指數(shù)，改善母嬰結(jié)局，安全性高。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.097

作者單位：150088 黑龍江省哈爾濱農(nóng)墾總局總醫(yī)院

The Clinical Treatment Experience of Late Trimester Oligohydramnios

LI Dan Land Reclamation Bureau General Hospital，Haerbin 150088，China

【Abstract】

Objective The clinical treatment experience of Late Trimester Oligohydramnios is to be summarized. Methods Choose 102 Late Trimester Oligohydramnios patients who are treated in hospital from October 2013 to October 2014. Patients in control group are given combined treatment of dextran and salvia intravenous injection，while patients in study group are given joint treatment of low molecular heparin treatment and GS subcutaneous injection therapy，and then observe and compare amniotic fluid index changes as well as pregnancy outcomes of the two groups. Results After treatment，the amniotic fluid index of study group have been improved higher than control group，besides neonatal asphyxia，caesarean section rate and bleeding amount in study group are relatively lower than control group，there is a treatment differential between the two groups，and such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion Low molecular heparin treatment is much effective in treatment of patients with Late Trimester Oligohydramnios，it is beneficial to improve amniotic fluid index and maternal and neonatal outcomes with high safety; therefore，such a treatment approach is quite worthwhile to be promoted and applied clinically.

【Key words】 Late trimester pregnancy，Oligohydramnios，Low molecular heparin，Clinical treatment

羊水能夠維持恒溫恒壓的宮內(nèi)環(huán)境，避免胎兒遭受外界損傷，有利于胎兒的正常發(fā)育。羊水過少能夠造成宮內(nèi)窘迫、臍帶受壓，增加圍產(chǎn)兒死亡率與產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。據(jù)報(bào)道，羊水過少的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到0.5％～5.5％，妊娠晚期最為多見 ［1］。及早治療妊娠晚期羊水過少是改善母嬰結(jié)局的重要方法。低分子肝素能夠改善機(jī)體微循環(huán)，預(yù)防血小板大量聚集，增加羊水量。我院對(duì)2013年10月～2014年10月間收治的102例妊娠晚期羊水過少患者分別應(yīng)用不同方法治療，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月～2014年10月間收治的妊娠晚期羊水過少患者102例，分為兩組。觀察組52例，平均年齡（25.14±5.37）歲，平均孕周（32.54±2.91）周；對(duì)照組50例，平均年齡（26.33±5.42）歲，平均孕周（33.18±2.95）周。產(chǎn)次：63例初產(chǎn)婦，39例經(jīng)產(chǎn)婦，其中21例有流產(chǎn)史。診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFI＜8 cm，排除急性感染、胎膜早破、胎兒疾病與嚴(yán)重內(nèi)外科疾患者。兩組患者孕周、年齡、產(chǎn)次等一般資料差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用50 mg低分子肝素+500 ml濃度5％的葡萄糖注射液靜脈滴注治療，4～6 h內(nèi)完全滴完，1次/天。對(duì)照組應(yīng)用500 ml低分子右旋糖酐+14 ml丹參注射液治療，1個(gè)療程7 d，連續(xù)治療1個(gè)療程后應(yīng)用B超檢查AFI，若羊水指數(shù)未見改善繼續(xù)給藥治療，連續(xù)用藥控制在2個(gè)療程內(nèi)。隔日檢查1次凝血功能，間隔1周檢查1次血小板，若患者存在出血傾向，立即終止治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 羊水指數(shù)

治療前后，觀察組AFI分別為（6.1±2.4）cm、（11.5±5.1）cm，對(duì)照組AFI分別為（3.0±2.7）cm、（7.3±2.4）cm。兩組治療前AFI差異較小，而治療后，觀察組AFI升高明顯，兩組治療前后AFI對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 妊娠結(jié)局

觀察組新生兒窒息率為5.76％（3/52），剖宮產(chǎn)率為28.84％ （15/52）；對(duì)照組新生兒窒息率為26.00％（13/50），剖宮產(chǎn)率為60.00％（30/50）。觀察組產(chǎn)后出血4例（7.69％），出血量為（96.12±13.21）ml；對(duì)照組產(chǎn)后出血14例（28.00％），出血量為（145.56±33.17）ml，兩組妊娠結(jié)局差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

羊水過少能夠?qū)е绿夯闻c生長(zhǎng)受限，羊水污染與宮內(nèi)窘迫可增加圍生兒死亡率與臨床手術(shù)率。據(jù)報(bào)道，由于羊水過少引起的新生兒病死率已經(jīng)達(dá)到13.3％，因此，及早發(fā)現(xiàn)與正確處理羊水過少尤為重要。目前，臨床中針對(duì)羊水過少的發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為與母體因素、羊膜病變、胎兒發(fā)育不全、胎盤因素有關(guān)。妊娠晚期羊水過少尚無明確的治療方案，國(guó)外有學(xué)者通過應(yīng)用生理鹽水向羊膜腔內(nèi)反復(fù)注射的方式治療羊水過少，改善預(yù)后，結(jié)果治療效果有限，而且容易致使羊膜腔內(nèi)發(fā)生感染，患者難以接受 ［2］。近年來，大量實(shí)踐證實(shí)，低分子肝素用于妊娠晚期羊水過少的治療中能夠有效增加羊水量，而且不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。肝素能夠?qū)寡“宕罅烤奂?，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，抗補(bǔ)體、抗凝、抗炎的效果顯著。低分子肝素由肝素分離提取而來，分子質(zhì)量多為4～6 ku，抗凝作用更為強(qiáng)大，能夠滅火多種凝血因子。筆者認(rèn)為，妊娠晚期羊水過少應(yīng)用低分子肝素治療的機(jī)制在于：（1）促使纖維蛋白原逐漸向纖維蛋白轉(zhuǎn)化，避免其沉積于胎盤血管的基底膜層，確保基底膜清晰通透，促進(jìn)水分與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換；（2）避免血栓形成，維持胎盤的通暢血流；（3）與血管活性制劑有效結(jié)合避免血管收縮，增加胎盤血供。由于低分子肝素不會(huì)直接通過胎盤，無致畸性與胎兒毒性，因此在妊高癥、習(xí)慣性流產(chǎn)、FGR（胎兒生長(zhǎng)受限）等疾病中應(yīng)用廣泛。本研究中，應(yīng)用低分子肝素治療的觀察組治療前后的AFI分別為（6.1±2.4）cm、（11.5±5.1）cm，對(duì)照組AFI分別為（3.0±2.7）cm、（7.3±2.4）cm。經(jīng)過治療，觀察組AFI升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示低分子肝素能夠顯著提高羊水指數(shù)，增多羊水量。此外，觀察組新生兒窒息率（5.76％）、剖宮產(chǎn)率（28.84％）與對(duì)照組（26.00％）、（60.00％）相比明顯較低。觀察組產(chǎn)后出血4例（7.69％），出血量為（96.12±13.21）ml；對(duì)照組產(chǎn)后出血14例（28.00％），出血量為（145.56±33.17）ml，兩組妊娠結(jié)局差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。說明妊娠晚期羊水過多應(yīng)用低分子肝素治療能夠降低新生兒窒息率與剖宮產(chǎn)率的發(fā)生可能，減少產(chǎn)后出血，改善母嬰結(jié)局，與趙婧 ［3］在研究中得出的結(jié)論一致。綜上所述，妊娠晚期羊水過少應(yīng)用低分子肝素治療可以增加晚期羊水指數(shù)，改善母嬰結(jié)局，安全性高。