【摘要】目的 探討垂體機(jī)能減退惡意病因及危象患者的搶救。方法 對(duì)34例腺垂體功能減退癥患者的一般資料治療方案進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 危重患者經(jīng)積極搶救，病情好轉(zhuǎn)。結(jié)論 垂體功能低下的患者多采用相應(yīng)靶腺激素替代治療，包括糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、性激素等，需長(zhǎng)期甚至終生服藥。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.072

作者單位：163000 大慶油田總醫(yī)院腦血管醫(yī)院

The Clinical Analysis of 34 Cases of Pituitary Hypofunction

JIANG Miao Cerebrovascular Hospital in Daqing Oilfield General Hospital，Daqing 163000，China

【Abstract】

Objective Investigating on the cause for pituitary hypofunction and the rescue of crisis patients. Methods Reviewing and analyzing the treatment data selected from 34 cases of patients with pituitary hypofunction. Results The crisis patients’ health condition turn into better after being treated actively. Conclusion To cure patients with pituitary hypofunction，it is suggested to utilize targeted gland hormone replacement therapy，including glucocorticoids，thyroid hormone，sex hormone，etc. The patients have to take medicine during their whole life.

【Key words】 Pituitary hypofunction，Replacement therapy，Crisis resolution

腺垂體功能減退癥是由于各種原因?qū)е碌南俅贵w激素分泌減少或缺乏所致的臨床癥候群。治療主要是在查清激素功能減退的前提下進(jìn)行替代治療。2012年4月～2013年12月收治垂體機(jī)能減退危象患者34例，經(jīng)過(guò)積極的搶救治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的垂體機(jī)能減退危象患者34例，男16例，女19例；年齡32歲～83歲，平均59歲。均表現(xiàn)為乏力、納差，低血鈉28例，低溫13例，低血壓10例，伴高熱5例，低血糖3例。

1.2 治療

1.2.1 替代治療 給予高蛋白、高熱量、高維生素食物。避免過(guò)度激動(dòng)、勞累，預(yù)防感染，注意保暖，慎用鎮(zhèn)靜安眠藥及降血糖藥物，以免誘發(fā)垂體危象。腎上腺皮質(zhì)激素首選氫化可的松，劑量視病情而定。較重者予全量補(bǔ)充。如有感染等應(yīng)激時(shí)，應(yīng)加大劑量，每日靜脈滴注氫化可的松，待應(yīng)激過(guò)后，在數(shù)日內(nèi)減至原來(lái)維持量。過(guò)量時(shí)易致欣快感、失眠等癥。甲狀腺激素小劑量開(kāi)始，以免增加代謝，加重腎上腺皮質(zhì)負(fù)擔(dān)而誘發(fā)危象 ［1］。干甲狀腺片或左旋甲狀腺素，逐漸增至維持量。甲狀腺激素一般在腎上腺皮質(zhì)激素服用3～5 d后開(kāi)始。育齡女性患者為改善第二性征及性功能，宜行人工周期，可在每次月經(jīng)第一天起每晚服乙烯雌酚，連續(xù)24 d，第20～24 d，每日加黃體酮肌內(nèi)注射，連續(xù)5 d，停藥后月經(jīng)來(lái)潮。

1.2.2 危象處理 搶救低血糖及失水先給予50％葡萄糖40～60 ml，靜脈注射，繼以靜脈滴注10％葡萄糖鹽水。提高應(yīng)激能力補(bǔ)液中加入氫化可的松200～300 mg靜脈滴注，好轉(zhuǎn)后改口服。甲狀腺制劑應(yīng)用應(yīng)在腎上腺皮質(zhì)激素使用后或同時(shí)使用，不能口服者予鼻飼?？捎酶杉谞钕倨?0～60 mg，每6 h 1次，或用碘噻羅寧20 μg每6 h 1次。對(duì)低體溫昏迷者可靜脈注射。高溫者應(yīng)給予各種降溫治療。周圍循環(huán)衰竭及感染患者應(yīng)抗休克并選用足量抗生素控制感染。水中毒者潑尼松10～20 mg或氫化可的松40～80 mg口服，以后每6 h給予潑尼松5～10 mg。不能口服者，可用氫化可的松25 mg溶于50％葡萄糖40 ml內(nèi)緩慢靜脈注射。

2 結(jié)果

腺垂體功能減退癥的患者，堅(jiān)持激素替代治療，遇到感染等應(yīng)激情況時(shí)及時(shí)調(diào)整激素劑量，及早就診，可以預(yù)防危象發(fā)生。危重患者經(jīng)積極搶救，病情好轉(zhuǎn)。能維持正常的代謝和生活，患者不發(fā)生垂體危象。

3 討論

一般情況下垂體病變后垂體激素分泌中，最早受影響的是促性腺激素和泌乳素，次之為促甲狀腺激素，促腎上腺皮質(zhì)激素則更晚出現(xiàn)改變。垂體細(xì)胞受累可以是單一的，但多見(jiàn)是復(fù)合性的。往往垂體組織被破壞50％以上的才出現(xiàn)癥狀，破壞75％時(shí)癥狀明顯，若破壞95％時(shí)癥狀就十分嚴(yán)重了。

皮質(zhì)醇與甲狀腺素是生命中必需的激素，當(dāng)促腎上腺皮質(zhì)激素和促甲狀腺素不足時(shí)，可危及生命。促性腺激素不足不易引起人們的注意，此類激素不足時(shí)，除了引起不育和性功能減退外，雌激素不足會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，并增加冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)性。雄激素不足會(huì)引起肌肉無(wú)力 ［2］。生長(zhǎng)激素不足可使成人脂肪增多，血清膽固醇、三酰甘油、甘油三酯升高，從而增加心血管疾病的發(fā)生率。這些患者的膳食應(yīng)富于能量，含高蛋白質(zhì)、多種維生素及適量鈉、鉀、鈣、氯等電解質(zhì)。平時(shí)注意生活作息制度，保持身心健康，盡量避免感染、過(guò)度勞累與精神激動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)。替代治療前禁用安眠藥，若嚴(yán)重貧血，則可予輸血或補(bǔ)充白蛋白等。

替代治療可根據(jù)病情適量補(bǔ)充靶組織激素，如遇全垂體功能減退癥，宜先給皮質(zhì)激素，后給甲狀腺素，以防誘發(fā)皮質(zhì)激素功能減退癥加重。一般在腎上腺皮質(zhì)激素已應(yīng)用，甲狀腺激素后繼跟上，營(yíng)養(yǎng)狀況改善，貧血糾正后才考慮補(bǔ)充性激素。腎上腺皮質(zhì)激素首選氫化可的松，它不需轉(zhuǎn)換而直接被機(jī)體所利用。劑量視缺乏程度而個(gè)體化處理。應(yīng)該早于甲狀腺激素替代之前就應(yīng)用 ［3］。反之，會(huì)誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能不全的危象出現(xiàn)。甲狀腺激素需從小劑量開(kāi)始，以免代謝率迅速增高，加重腎上腺皮質(zhì)的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)危象。育齡女性可用雌、孕激素周期治療，維持第二性征和性功能，有較好的精力和體力。男性患者可補(bǔ)充雄激素，改善性功能和性生活，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增強(qiáng)體質(zhì)。危象可表現(xiàn)為低體溫、低血糖、低血壓、低血氧等。快速靜脈注射50％葡萄糖液40～60 ml后，繼以靜脈滴注10％葡萄糖生理鹽水，每分鐘20～40滴，不可驟停，以防發(fā)生低血糖。補(bǔ)液中需加氫化可的松，每日約300 mg以上，或用地塞米松注射液做靜脈或肌肉注射，也可靜滴。若有周圍循環(huán)衰竭、感染者，應(yīng)做相應(yīng)的對(duì)癥處理。低溫者可用熱水浴療法，電熱毯保溫，使體溫升至35 ℃以上，并開(kāi)始用小劑量甲狀腺激素制劑。高熱者用物理和化學(xué)降溫法，并及時(shí)去除誘發(fā)因素。