【摘要】目的 研究兒童神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥（NMS）應(yīng)用非藥物治療的臨床效果。方法我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的356例兒童神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥患者，所有患兒經(jīng)過直立傾斜試驗(yàn)最終診斷為神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥。所選的患兒均采用非藥物治療，具體包括直立訓(xùn)練、健康教育、增加水鹽攝入等干預(yù)措施，對(duì)這些患者的干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 所選的患兒經(jīng)過治療，主觀癥狀均出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率達(dá)到100%；復(fù)診達(dá)到治愈或者好轉(zhuǎn)的患者為258例，占72.47%；98.88%的患者具有良好的依從性。結(jié)論 兒童神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥運(yùn)用非藥物治療的干預(yù)措施，具有很好的依從性，主觀冠絕臨床癥狀好轉(zhuǎn)，HUTT說明直立耐受時(shí)間有所增加，說明以非藥物治療為主的干預(yù)措施是對(duì)兒童NMS治療的加好方法，這種方法經(jīng)濟(jì)、簡便，具有良好的依從性，而且對(duì)患兒來說安全性高，能夠有效提升NMS患兒的直立不耐受能力，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.062

作者單位：132600吉林省舒蘭市婦幼保健院

Analysis of the Effect of Non Drug Treatment for Children with Neural Mediated Syncope

ZHANG Jingzhong　Maternal and Child Health Hospital of Shulan City in Jilin Province，Shulan 132600，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of non drug therapy for the treatment of children with neural mediated syncope （NMS）. Methods We chose 356 cases of pediatric patients with pediatric nerve mediated syncope in September 2012～September 2014 and all the children were treated with nerve mediated syncope. The selected patients were treated with non drug treatment， including the intervention measures such as vertical training， health education， increasing water and salt intake. Results Selected patients after treatment， the subjective symptoms appeared a marked improvement，improvement rate reached 100%; referral patients reached cured or improved for 258 cases， accounting 72.47% and 98.88% of patients with good compliance. Conclusion Children nerve media guide syncope with non drug treatment interventions， with good compliance， subjective Guanjue the improvement of clinical symptoms， Hutt that orthostatic tolerance time increased， indicating that non - drug therapy based interventions is on the treatment of children with NMS and good methods， this method is economical， simple and with good compliance， but also for children with high safety， can effectively enhance the NMS in children with orthostatic intolerance ability. It is worthy to be popularized and applied in clinic.

【Key words】 Children's neural mediated syncope，Non drug therapy，Effect analysis

神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥（NMS）是說最常見的一種原因不明的暈厥，暈厥出現(xiàn)過程中伴隨血流動(dòng)力學(xué)改變，具體包括心率減慢，血壓下降，表現(xiàn)為一過性大腦血液供應(yīng)不足所引起短暫性、自限性意識(shí)障礙，同時(shí)存在自主肌張力的喪失 ［1］。我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的356例兒童神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥患者，所有患兒經(jīng)過直立傾斜試驗(yàn)最終診斷為神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的356例兒童神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥患者，年齡在2～18歲之間，平均為（11.2±2.6）歲；經(jīng)過詳細(xì)的詢問病史、體格檢查、心電圖、腦電圖、超聲心動(dòng)圖以及頭顱CT等檢查，仍然沒有明確發(fā)病原因，在得到受試者或者監(jiān)護(hù)人的同意后，實(shí)施了直立傾斜試驗(yàn)。

1.2 研究方法

HUTT根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《兒童暈厥診斷指南》中方法完成HUTT，包括基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)和舌下含化硝酸甘油傾斜試驗(yàn)。具體包括直立訓(xùn)練、健康教育、增加水鹽攝入等干預(yù)措施。健康教育：包括對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，避免產(chǎn)生暈厥的相關(guān)誘發(fā)因素，鼓勵(lì)患者大量飲水，保持尿色清亮，實(shí)施直立訓(xùn)練，靠墻站立每次30 min，每天2次。增加水鹽攝入：給患兒口服鹽溶液，將14.75 g鹽溶于500 ml溫水中，分次口服，6歲以下兒童每天口服一辦，分次口服。直立訓(xùn)練：堅(jiān)持規(guī)律地背靠強(qiáng)直立訓(xùn)練，上午和下午分別站立半小時(shí)。

1.3 療效判斷

好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療后患者的暈厥發(fā)生次數(shù)以及暈厥先兆出現(xiàn)次數(shù)均比治療前減少，甚至沒有發(fā)作。無好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療后患者的暈厥發(fā)作次數(shù)或者暈厥先兆次數(shù)未見明顯改變，甚至有所增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS 15.0系統(tǒng)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

所選的患兒經(jīng)過治療，主觀癥狀均出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率達(dá)到100%；復(fù)診達(dá)到治愈或者好轉(zhuǎn)的患者為258例，占72.47%； 98.88%的患者具有良好的依從性。

3　討論

兒童NMS實(shí)施治療的目的是預(yù)防暈厥發(fā)作及暈厥相關(guān)性軀體出現(xiàn)意外傷害，提升患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。一般選擇非藥物治療的健康教育方法。有關(guān)VVS非藥物治療報(bào)道相對(duì)較多。Romme等 ［2］學(xué)者認(rèn)為，健康教育屬于VVS的一線治療方法。健康教育包括提升患兒的自我保護(hù)意識(shí)，這是減少和預(yù)防暈厥出現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)。教育患者及其家屬對(duì)VVS的觸發(fā)因素和常見先兆有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，降低接觸引起暈厥發(fā)作的誘因，例如體位改變、長久站立、環(huán)境悶熱、情緒緊張、疲勞等等，不可應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、驚訝藥物等等，青少年不可飲用含有咖啡的飲料及飲酒 ［3］。例如出現(xiàn)暈厥先兆需要立即進(jìn)行自身調(diào)整，這些措施一經(jīng)出現(xiàn)暈厥先兆如疲勞、突然虛弱、頭痛、視物模糊、心悸、耳鳴、頭昏欲倒等癥狀下，應(yīng)首先保證呼吸道通暢，適當(dāng)?shù)膶Ⅲw位轉(zhuǎn)變，例如采取仰臥位姿勢(shì)，或者取坐位將頭部低到兩膝關(guān)節(jié)之間或者收縮腹部肌肉和交叉雙腿動(dòng)作，也可以將上臂肌肉收縮、握拳、蹲踞等動(dòng)作，或者將一條腿放在凳子上做出保護(hù)性姿勢(shì)，激活骨骼肌泵，加快靜脈血回流，提升周圍血管阻力，降低腹部及肢體靜脈血，提升周圍動(dòng)脈阻力，加快靜脈血回流到心臟，提升血壓及心排血量，消除暈厥先兆或者暈厥癥狀。傾斜訓(xùn)練或者直立訓(xùn)練是一種重要的健康教育方法，大部分學(xué)者熱內(nèi)，進(jìn)行延長直立或者傾斜訓(xùn)練時(shí)間能夠降低暈厥復(fù)發(fā)的幾率，多次暈厥患兒長時(shí)間堅(jiān)持規(guī)律傾斜訓(xùn)練或者扎里訓(xùn)練等方法， 能夠降低心肺感受器敏感性和血管順應(yīng)性，將自主神經(jīng)系統(tǒng)激活，降低站立位血液在下肢的潴留，有利于減少和預(yù)防暈厥發(fā)作。增加水鹽攝入量是實(shí)施健康教育中的一個(gè)核心內(nèi)容，是治療VVS的基礎(chǔ)治療，尤其適合用于血管抑制型VVS患者 ［4］。

本文所選的患兒經(jīng)過治療，主觀癥狀均出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率達(dá)到100%；復(fù)診達(dá)到治愈或者好轉(zhuǎn)的患者為258例，占72.47%；98.88%的患者具有良好的依從性。

綜上所述，兒童神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥運(yùn)用非藥物治療的干預(yù)措施，具有很好的依從性，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，HUTT說明直立耐受時(shí)間有所增加，說明以非藥物治療為主的干預(yù)措施是對(duì)兒童NMS治療的加好方法，這種方法經(jīng)濟(jì)、簡便，具有良好的依從性，而且對(duì)患兒來說安全性高，能夠有效提升NMS患兒的直立不耐受能力。