【摘要】目的 探討CT檢查在動(dòng)脈瘤診斷中價(jià)值及方法。方法 對(duì)30例動(dòng)脈瘤患者行CT檢查臨床表現(xiàn)資料進(jìn)行分析。結(jié)果 30例動(dòng)脈瘤患者CT檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤22例，陽(yáng)性率73.33％。結(jié)論 動(dòng)脈瘤的CT診斷可按出血部位推斷出血?jiǎng)用}瘤的部位。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.027

作者單位：158400 黑龍江省虎林市人民醫(yī)院

The Analysis and Diagnose of CT in Aneurysm

CONG Guihai People's Hospital in Hulin City，Hulin 158400，China

【Abstract】

Objective To study the value and the method in CT examination aneurysm diagnosis. Methods To analysis the 30 patients with the clinical data in aneurysm row CT examination. Results 22 cases were in aneurysm，positive rate was 73.33％. Conclusion The way to judge the aneurysm of the CT diagnosis is according to the part of aneurysm bleeding.

【Key words】 Aneurysm，CT，Diagnosis

動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)及附近分支，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)原因。發(fā)生的主要原因是血流動(dòng)力學(xué)改變，尤其是血管分叉部血液流動(dòng)對(duì)血管壁形成剪切力以及搏動(dòng)壓力造成血管壁退化；動(dòng)脈粥樣硬化也是常見(jiàn)因素；另外常與其他疾病伴發(fā)，如纖維肌肉發(fā)育異常、馬方綜合征等。按形態(tài)可分為常見(jiàn)的漿果形、少見(jiàn)的梭形及罕見(jiàn)的主動(dòng)脈夾層 ［1］。漿果形的囊內(nèi)可有血栓形成。動(dòng)脈瘤破裂時(shí)CT圖像上多數(shù)不能顯示瘤體，但可見(jiàn)并發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、腦積水、腦水腫和腦梗死等改變。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的動(dòng)脈瘤患者30例，其中男20例，女10例，年齡26～63歲。均行CT掃描檢查。

1.2 檢查前準(zhǔn)備

頭部CT掃描前應(yīng)將金屬發(fā)夾、耳環(huán)、假牙等物取掉。掃描前做好患者解釋工作，對(duì)躁動(dòng)不安或小兒不合作患者，可根據(jù)情況給予鎮(zhèn)靜劑或麻醉。需做增強(qiáng)掃描者，檢查前按增強(qiáng)掃描的常規(guī)進(jìn)行準(zhǔn)備。

1.3 CT掃描方法

橫斷面掃描為顱腦常規(guī)CT掃描方法?；颊哐雠P，使頭正中矢狀面與身體長(zhǎng)軸平行，聽眥線與床面垂直。掃描基線多為聽眥線（簡(jiǎn)稱OM線），也可用聽眶上線或聽眶下線。常規(guī)層厚l0 mm，層距10 mm，由基線上l cm向上掃描，一般連續(xù)掃描9～10個(gè)層面。對(duì)較小的病灶，可加薄層掃描。對(duì)疑為腦腫瘤、膿腫、炎癥、腦血管病變等，應(yīng)常規(guī)顱腦平掃后再行增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

30例動(dòng)脈瘤患者CT檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤22例，陽(yáng)性率73.33％。動(dòng)脈瘤腔一般為等密度或稍高密度，動(dòng)態(tài)CT掃描，可見(jiàn)動(dòng)脈瘤腔密度增高并依正常動(dòng)脈密度曲線而變化。動(dòng)脈瘤壁可由鈣化識(shí)別，無(wú)鈣化表現(xiàn)為等密度，注藥增強(qiáng)掃描，豐富新生血管壁增強(qiáng)。動(dòng)脈瘤壁血栓依出血時(shí)間可為鈣化、高密度甚至低密度陰影，但注藥后不增強(qiáng)。蛛網(wǎng)膜下腔出血密度多較腦內(nèi)血腫低，一般一周內(nèi)消失，鄰近動(dòng)脈瘤的部位出血密度稍高，腦內(nèi)血腫常說(shuō)明動(dòng)脈瘤的部位鄰近的血腫，對(duì)判斷動(dòng)脈瘤有一定的定位意義。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈干或其分支的局限性異常擴(kuò)大。大約90％發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，其中以前交通動(dòng)脈最多見(jiàn)，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈。其余10％發(fā)生在椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)。常為單發(fā)，多發(fā)者約占1/5。女性略多于男性。好發(fā)年齡20～70歲，20歲前及70歲后很少發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂。首次動(dòng)脈瘤破裂死亡率達(dá)30％～40％，復(fù)發(fā)性動(dòng)脈瘤破裂死亡率更高。

先天性動(dòng)脈瘤一般認(rèn)為與動(dòng)脈壁肌層先天發(fā)育不良或缺如有關(guān)，好發(fā)于顱底基底動(dòng)脈環(huán)的分枝，特別是動(dòng)脈的分又部位。超過(guò)2.5 cm直徑的動(dòng)脈瘤被稱之為巨大動(dòng)脈瘤。巨大動(dòng)脈瘤又被稱之為生長(zhǎng)性動(dòng)脈瘤，所謂生長(zhǎng)性動(dòng)脈瘤就是說(shuō)動(dòng)脈瘤進(jìn)行性增大，這可能由于動(dòng)脈瘤腔的擴(kuò)大，更主要的是由于動(dòng)脈瘤壁的纖維母細(xì)胞的增生和許多新生的小血管，但這些小血管并不成熟，易出血 ［2］。

動(dòng)脈瘤常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血后常造成動(dòng)脈痙攣。由于有動(dòng)脈痙攣也可有該動(dòng)脈分布區(qū)的腦缺血、水腫或梗塞。動(dòng)脈瘤可多發(fā)，一般多發(fā)時(shí)最大的易出血。由于腦室內(nèi)出血或慢性蛛網(wǎng)膜下腔出血，可分別造成梗阻性或交通性腦積水。

未破裂的動(dòng)脈瘤CT表現(xiàn)，普通CT掃描不是顯示動(dòng)脈瘤的有效方法，一般直徑＜1 cm的動(dòng)脈瘤CT難以發(fā)現(xiàn)。較大的動(dòng)脈瘤依腔內(nèi)有無(wú)血栓CT表現(xiàn)分為三型：（1）Ⅰ型：為薄壁無(wú)血栓動(dòng)脈瘤，CT平掃顯示為邊緣清楚的圓形稍高密度影，增強(qiáng)掃描為均勻性強(qiáng)化。有時(shí)可見(jiàn)瘤壁的弧線狀鈣化。（2）Ⅱ型：為有部分血栓動(dòng)脈瘤，CT平掃顯示中心性或偏心性瘤腔為含血液的高密度影，其外圍可見(jiàn)半弧形、新月形或環(huán)形附壁血栓的等密度影，最外層有時(shí)可見(jiàn)到稍高密度的環(huán)形增厚的動(dòng)脈瘤壁。也可見(jiàn)弧形或環(huán)形鈣化。增強(qiáng)掃描時(shí)血栓不強(qiáng)化，中心含血的瘤腔和外層囊壁均有明顯強(qiáng)化，這樣形成“靶征”或“牛眼征”，具有特征性。（3）Ⅲ型：為完全血栓動(dòng)脈瘤，CT平掃顯示等密度灶，其內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化，瘤壁可有環(huán)形鈣化。增強(qiáng)掃描僅瘤壁有環(huán)狀強(qiáng)化，其內(nèi)血栓無(wú)強(qiáng)化。螺旋CT血管造影（CTA）對(duì)腦動(dòng)脈瘤的發(fā)現(xiàn)，以及對(duì)動(dòng)脈瘤大小、瘤頸狀況、載瘤動(dòng)脈和周圍腦組織結(jié)構(gòu)的顯示具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，幾乎可獲得與DSA血管造影相同的效果。

破裂的動(dòng)脈瘤CT表現(xiàn)，CT掃描多不能顯示破裂的動(dòng)脈瘤本身，但可清楚地顯示其并發(fā)癥。（1）動(dòng)脈瘤破裂出血：動(dòng)脈瘤破裂常引起蛛網(wǎng)膜下腔、腦內(nèi)和腦室內(nèi)出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血顯示為所在的腦池、腦溝及腦裂密度增高，大量出血?jiǎng)t形成鑄型；腦內(nèi)血腫和腦室內(nèi)出血的CT表現(xiàn)與高血壓性腦出血相同。根據(jù)出血的部位與范圍，可大致確定破裂動(dòng)脈瘤的位置 ［3］。（2）腦積水：因蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)出血導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙而出現(xiàn)急性腦積水，CT表現(xiàn)為雙側(cè)腦室對(duì)稱性擴(kuò)大。（3）腦梗死和腦水腫：動(dòng)脈瘤破裂后引起腦血管痙攣、顱內(nèi)壓增高等，可導(dǎo)致腦梗死和腦水腫。亦可進(jìn)一步發(fā)展形成腦疝。

根據(jù)動(dòng)脈瘤的好發(fā)區(qū)出現(xiàn)圓形較高密度病灶，呈均勻性強(qiáng)化，邊緣弧形鈣化或出現(xiàn)特征性“靶征”，周圍無(wú)水腫，普通CT掃描有可能作出診斷。CT則可顯示動(dòng)脈瘤破裂后并發(fā)癥的表現(xiàn)，兩者結(jié)合，診斷更準(zhǔn)確。螺旋CT血管造影（CTA）對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷有其優(yōu)越性。