■ 高成金肖 紅阿不都許庫爾·米吉提吳 韜③

雙向考核導(dǎo)師帶教制度在衛(wèi)生援疆工作中的研究與應(yīng)用

■ 高成金①②肖 紅②阿不都許庫爾·米吉提②吳 韜②③

雙向考核 導(dǎo)師帶教制度 援疆

通過制定援疆專家的導(dǎo)師帶教制度，并對帶教導(dǎo)師和學(xué)員進行雙向考核，考核內(nèi)容包括醫(yī)療新技術(shù)的開展和掌握、各級別醫(yī)學(xué)科研項目的申請和醫(yī)學(xué)科研論文的撰寫。每一輪考核周期為1年半?？己四繕藶楦黝悇e的達標率，有效地為援疆醫(yī)院的人才隊伍和學(xué)科建設(shè)提供了質(zhì)量保障。

近年來，國際醫(yī)學(xué)教育界把修訂培養(yǎng)目標作為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的一項重要內(nèi)容，圍繞重新設(shè)計21世紀的人才培養(yǎng)，開展了一系列關(guān)于培養(yǎng)目標的研究工作。為了確保全球范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)盟目前已制定《醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的國際標準及醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的評定和認證》[1]。為響應(yīng)國際醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的發(fā)展和變革，各國都在根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)需求的變化，不斷地修訂適應(yīng)本國醫(yī)生的培養(yǎng)目標，保障培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才不斷滿足社會的需求。

受經(jīng)濟、社會發(fā)展不平衡等因素的影響，我國目前各地區(qū)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)水平、培養(yǎng)模式存在較大差異。特別是南疆地區(qū)，通過引進高水平醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的方式加強醫(yī)學(xué)人才隊伍的建設(shè)較為困難。迄今為止，南疆地區(qū)無一所醫(yī)學(xué)高等院校，通過當?shù)嘏囵B(yǎng)的方式加強醫(yī)學(xué)人才隊伍建設(shè)也存在較大困難。因此，南疆地區(qū)醫(yī)學(xué)人才引進和人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀嚴重限制了當?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平的提高，而探索新的人才培養(yǎng)模式成為現(xiàn)今醫(yī)學(xué)人才隊伍和學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容[2-3]。

喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院（以下簡稱“喀什二院”）自2014年開始實施了援疆專家導(dǎo)師制。導(dǎo)師制就是進駐喀什二院的每一位援疆臨床醫(yī)學(xué)專家定向帶教2-4 名喀什二院的醫(yī)技人員，帶教學(xué)員的民漢比例為1:1，具體的考核指標是：一年半內(nèi)，每位學(xué)員在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，對獨立開展的新技術(shù)名稱、例數(shù)，完成的科研項目的級別、名稱，發(fā)表的科研論文的級別、數(shù)目等進行明確的規(guī)定。該制度結(jié)合了每位上海援疆專家所在科室的實際情況，由醫(yī)院、科室、帶教導(dǎo)師和帶教學(xué)員四方進行協(xié)商制定，既明確帶教任務(wù)，又保證帶教方案切實可行，以求援疆專家在帶教過程中有的放矢、穩(wěn)扎穩(wěn)打。

1 初步實踐

1.1 帶教導(dǎo)師及學(xué)員的基本情況

新一輪援疆工作開展以來，2014年派駐喀什二院的來自上海三級甲等醫(yī)院臨床、醫(yī)技的專家共計17名，平均年齡41.2歲。學(xué)歷（學(xué)位）構(gòu)成情況為：14名為醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，1名為醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，2名為醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。職稱構(gòu)成情況為：4名主任醫(yī)師（教授），13名為副主任醫(yī)師（副教授）。

遴選的喀什二院的學(xué)員為48名，漢族與少數(shù)民族比例為1∶1；學(xué)歷構(gòu)成為大學(xué)本科；職稱構(gòu)成為15名高年資住院醫(yī)師（1-2年內(nèi)有資格晉升主治醫(yī)師者），21名主治醫(yī)師及12名副主任醫(yī)師；學(xué)員與帶教導(dǎo)師比例為2.8∶1，全程帶教實施周期為1年半。

1.2 帶教的具體內(nèi)容

援疆專家的帶教內(nèi)容包括：臨床新技術(shù)、自治區(qū)級（省部級）科研項目、地區(qū)級科研項目、院級科研項目、SCI學(xué)術(shù)論文及核心期刊學(xué)術(shù)論文6方面。由每一位援疆專家與其所在的科室主任協(xié)商從各自專業(yè)遴選2-4名學(xué)員，并根據(jù)本專業(yè)及學(xué)員的基本情況制定以上6個方面的預(yù)期目標，預(yù)期帶教臨床新技術(shù)及預(yù)期申請和開展的科研項目要具體到名稱，預(yù)期發(fā)表的論文要具體到論文類別和級別。以上帶教內(nèi)容報備到醫(yī)院科教部后，由科教部匯總并通過醫(yī)院黨政聯(lián)席會議審核、通過。在援疆專家1年半的全程帶教過程中，從帶教達標率對導(dǎo)師及帶教學(xué)員實施雙向考核。

1.3 帶教預(yù)期目標

由以上“學(xué)員-導(dǎo)師-科室-醫(yī)院”{共同制定的援疆專家?guī)Ы讨贫仍?年半內(nèi)預(yù)期開展40項臨床新技術(shù)，16項自治區(qū)級科研項目，9項地區(qū)級科研項目，12項院級科研項目。在完成1年半的導(dǎo)師帶教工作后，結(jié)合導(dǎo)師帶教、學(xué)員學(xué)習的臨床新技術(shù)及開展的科研項目的情況，在3年內(nèi)以喀什二院為第一作者單位發(fā)表SCI收錄論著2篇，核心期刊47篇。通過實際的帶教成效對導(dǎo)師及學(xué)員進行“雙向考核”。

2 帶教成效與分析

本輪援疆專家的帶教周期為1年半，目前是對實施10個月的成效進行中期分析和評估，一方面了解專家?guī)Ы痰倪M度、成效，另一方面對本輪帶教的后續(xù)工作進行督促，并可為下一輪的帶教提供參考。

2.1 臨床新技術(shù)情況

自2014年2月至2014年12月，在17名臨床、醫(yī)技援疆專家的帶教下，臨床新技術(shù)方面共填補新疆自治區(qū)空白10項，填補南疆空白10項，填補喀什地區(qū)空白20項，共計40項。帶教導(dǎo)師的達標率為100%（40/40）。說明本輪援疆專家在工作開展之前進行了比較詳細和契合實際的調(diào)查，針對當?shù)丶膊∽V和臨床技術(shù)情況進行了臨床新技術(shù)帶教的合理規(guī)劃。帶教學(xué)員能獨立完成新技術(shù)的為31人項，達標率78%。說明部分學(xué)員目前尚不能獨立完成導(dǎo)師帶教的新技術(shù)，在本輪帶教后續(xù)的時間內(nèi)需加強學(xué)習。

2.2 科研項目的申請情況

2014年2月至2014年12月，以喀什二院為第一申請單位共申請到自治區(qū)級的科研項目19項，達標率為119%（19/17）。地區(qū)級科研項目為7項，達標率為78%(7/9)，院級科研項目25項，達標率為208%（25/12）。在科研項目的申請中，喀什二院自治區(qū)級科研立項數(shù)目為上一年度的9倍，喀什地區(qū)級科研項目的數(shù)目在喀什地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)居首位，說明立足當?shù)丶膊∽V挖掘醫(yī)學(xué)科研增長點的可行性。并且在上海衛(wèi)生援疆資金的支持下，喀什二院于2014年度首次設(shè)立院級科研項目，鼓勵醫(yī)院職工開展科研工作。喀什二院尚無國家級科研項目，因此目前重要的工作是督促已獲的科研項目實施的質(zhì)量，更好地積淀醫(yī)院的科研成績，為更高級別科研項目的實施打基礎(chǔ)。

2.3 科研論文的完成情況

2014年2月至2014年12月，以喀什二院為第一作者單位發(fā)表SCI論著2篇，達標率100%（2/2），發(fā)表核心期刊26篇，達標率55%。在援疆專家的帶教下，SCI科研論文已提前達標，并且實現(xiàn)了南疆醫(yī)學(xué)SCI論文的突破。核心期刊論文的達標率為55%?？蒲姓撐氖乔捌谂R床和科研工作的總結(jié)和升華，遲于臨床工作及科研工作的完成，因此在本輪導(dǎo)師帶教制度的推進過程中，將科研論文的考核周期定為3年內(nèi)。

3 討論

2014年，上海新一輪援疆工作開展以來，科教援疆成為上海衛(wèi)生援疆工作及喀什二院工作重點之一。中央和上海市對援疆工作提出“一定要堅定不移把教育搞上去”的要求，而衛(wèi)生人才培養(yǎng)是結(jié)合教育和人民健康的重大民生工程。針對于此，上海衛(wèi)生系統(tǒng)在援疆工作中施行“以臨床帶教培養(yǎng)人才、以科研項目培養(yǎng)人才”具體措施。為切實保障實施質(zhì)量，將人才培養(yǎng)工程細化、分解，將人才培養(yǎng)工程實施做到帶教導(dǎo)師和學(xué)員的雙向考核，以期真正實現(xiàn)由“輸血”到“造血”、“打造一支帶不走的人才隊伍”的轉(zhuǎn)變。

在援疆專家作為導(dǎo)師的帶教制度的實施過程中，喀什二院特別注重制度實施的可行性和可持續(xù)性，通過“學(xué)員-導(dǎo)師-科室-醫(yī)院”四個層次的制度制定、具體實施、中期監(jiān)督及成效考核，不僅保障該制度的實施在數(shù)字上的達標率，而且保障了在達標率數(shù)字背后的成效和“含金量”。以下就喀什二院幾個科室導(dǎo)師帶教制度實施10個月來的成效舉例說明：

3.1 心臟內(nèi)科

喀什地區(qū)冠心病、心肌梗死發(fā)病率高，在之前的心臟血管造影技術(shù)的基礎(chǔ)上，心內(nèi)科援疆專家實施了“血流儲備分數(shù)”及“血管內(nèi)超聲”等新技術(shù)的帶教，而此類新技術(shù)之前在南疆尚未開展，全疆地區(qū)也只是烏魯木齊有零星報道，此類技術(shù)的開展不僅填補了南疆地區(qū)的空白，更為重要的是對心肌梗死患者的明確診斷提供更為提前一步的預(yù)警，大大提高了當?shù)匦募」Ｋ阑颊叩木戎温省Ｄ壳翱κ捕盒呐K內(nèi)科的援疆專家?guī)Ы虒W(xué)員已掌握該項技術(shù)，并且在此類技術(shù)的支撐下，已申請到自治區(qū)級的科研項目和發(fā)表高級別的SCI收錄論著。

3.2 腎臟內(nèi)科

2014年之前，喀什二院無獨立的腎臟內(nèi)科，對尿毒癥患者不能實施血液透析治療，自2014年2月成立腎臟內(nèi)科以來，在援疆專家的帶領(lǐng)下，成立獨立的腎臟內(nèi)科和血液透析中心，目前科室內(nèi)已有3名學(xué)員能獨立進行血液透析的各項臨床操作，并能獨立管理血液透析中心的運行，開展各級新技術(shù)5項，申請到自治區(qū)級科研項目3項，發(fā)表核心期刊論文2篇。

3.3 眼科

喀什二院眼科以往長期不能開展眼底疾病的治療，而南疆地區(qū)因高血壓、糖尿病高發(fā)以及維吾爾族遺傳學(xué)因素，視網(wǎng)膜等眼底疾病較其他地區(qū)高發(fā)，針對于此，上海援疆眼科專家近兩年來著重開展了眼底疾病診療技術(shù)，目前帶教學(xué)員已基本掌握此類技術(shù)，并且喀什二院的眼科在“白內(nèi)障”、“眼底病”及“眼眶整形”等亞專業(yè)的架構(gòu)成型。針對當?shù)鼐S吾爾族群眾眼底病高發(fā)的特點，眼科在援疆專家的指導(dǎo)下開展一系列病因?qū)W研究，并獲得1項新疆自治區(qū)自然科學(xué)基金。援疆專家的導(dǎo)師帶教制度在醫(yī)療、科研方面都使眼科有了比較顯著的進步。

4 結(jié)論

人才、民生是援疆工作的重點，尤其體現(xiàn)在衛(wèi)生援疆工作中。通過10個月 “導(dǎo)師、學(xué)員雙向考核的援疆專家?guī)Ы讨贫取钡膶嵤?，喀什二院的人才培養(yǎng)工作已初現(xiàn)成效，部分考核指標已提前完成，可見導(dǎo)師帶教制度可為喀什二院的人才隊伍建設(shè)提供質(zhì)量保障，也可為當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的人才梯隊建設(shè)提供參考。在后續(xù)實施的過程中需根據(jù)具體考核情況繼續(xù)推進、不斷完善，以更加適應(yīng)于南疆地區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

[1] Kirk AD, Feng S. Surgeons and research: talent, training, time, teachers and teams[J]. Am J Transplant,2011,11(2):191-193.

[2] 肖紅,高成金,吳文,等.科研教學(xué)援疆工作的實踐與思考[J].中國醫(yī)院,2014,18(10):67-68.

[3] 方益,林咸明,徐群,等.談附屬醫(yī)院科教科內(nèi)部管理[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,35(4):617-619.

Research and application of dual assessment tutor system in the medical assistance work in Xinjiang

/ GAO Chengjin, XIAO Hong, ABUDUXUKUER Mijiti, WU Tao// Chinese Hospitals. -2015,19（7）：61-62

dual assessment, tutor system, aid for Xinjiang

A tutor system of experts aiding for Xinjiang, as well as dual assessment between tutors and students, is set up. The contents of assessment include the mastery of new medical technology, application of medical scientific research programs and writing medical research papers. Each round of examination lasts for 1.5 years. The assessment target is compliance rate of each category. This tutor system effectively provides quality assurance for talent training and discipline construction in aided Xinjiang hospital.

's address：The 10th People's Hospital Affiliated to Tongji University, No.301, Yanzhang Middle Road, Shanghai, 200072, PRC

2015-03-24］（責任編輯 郝秀蘭）

新疆維吾爾族自治區(qū)科技支撐計劃項目（201533105）；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)創(chuàng)新研究培育項目（WK201307）

①同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，200072 上海市延長中路301號

②新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，844000 新疆喀什地區(qū)喀什市健康路1號

③上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，200092 上海市楊浦區(qū)控江路1665號

吳 韜:上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院副院長,新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院院長、研究員、碩士生導(dǎo)師

E-mail：wutao@xinhuamed.com.cn