【摘要】目的　探討大面積腦梗后出血轉(zhuǎn)化危險(xiǎn)因素分析。方法　選取2014年1月～12月我院收治的大面積腦梗后出血轉(zhuǎn)化患者32例作為觀察組，并同期選擇大面積腦梗后未發(fā)生出血轉(zhuǎn)化患者50例作為對(duì)照組。兩組患者均具有完整的臨床資料，回顧分析患者入院后24 h的基本情況。以多因素Logistic回歸方法對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)作相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)處理，確定引發(fā)大面積腦梗后出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 大面積腦梗后出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括心房顫動(dòng)、溶栓治療、抗凝治療、高血糖等。結(jié)論 了解患者的病情及既往的治療史、患者基本體征等可有效預(yù)防大面積腦梗后出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.032

作者單位：450041 鄭州市第十五人民醫(yī)院內(nèi)二科

Analysis of Risk Factors for Hemorrhagic Transformation After Large Area Cerebral Infarction

CHEN Aili The Second Department of Internal Medicine，NO.15 People’s Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450041，China

【Abstract】

Objective To explore the risk factors of hemorrhagic transformation after large area cerebral infarction. Methods Selected 32 patients of hemorrhagic transformation after large area cerebral infarction as the observation group from January to December 2014 in our hospital，then select 50 patients without hemorrhagic transformation after large area cerebral infarction as the control group during the same period. The patients had complete clinical data in two groups. The basic information of 24 h after admission was retrospectively analyzed. Deal with index with significant difference by Multi factor Logistic regression method to make sure the risk factors of hemorrhagic transformation after large area cerebral infarction. Results The independent risk factors of hemorrhagic transformation after large area cerebral infarction including atrial fibrillation，thrombolysis，anticoagulation， high blood glucose and so on. Conclusion If we know the patient's condition，previous treatment history and basic physical signs of patients，it can effectively prevent hemorrhage transformation after a large area of cerebral infarction.

【Key words】　Large area cerebral infarction，Hemorrhage transformation，Risk factors， Prevention

所謂的腦梗后出血轉(zhuǎn)化即是指腦梗死后缺血灶內(nèi)繼發(fā)性出血 ［1］。引發(fā)腦梗后出血轉(zhuǎn)化的主要原因?yàn)榛颊哐?腦屏障被破壞與缺血-再灌注損傷。一旦發(fā)生腦梗后出血轉(zhuǎn)化，不僅再次對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅，即使對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的搶救，患者預(yù)后也往往較差。因此，臨床上十分注重腦梗后出血轉(zhuǎn)化的預(yù)防工作 ［2］。在本次調(diào)查中，筆者選取2014年1月～12月我院收治的大面積腦梗塞出血轉(zhuǎn)化患者32例作為觀察對(duì)象，以探析大面積腦梗后出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素，對(duì)后期的防治工作提供相應(yīng)的參考信息。詳情如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取2014年1月～12月我院收治的大面積腦梗塞出血轉(zhuǎn)化患者32例作為觀察組，并同期選擇大面積腦梗后未發(fā)生出血轉(zhuǎn)化患者50例作為對(duì)照組。觀察組患者均滿足下述納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入院后行CT或MRI診斷證實(shí)，且患者發(fā)病至就診時(shí)間≤3 d；（3）首次診斷時(shí)未發(fā)現(xiàn)出血情況，復(fù)查診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征兆。其中，觀察組男22例、女10例，患者年齡為30～85歲，平均（68.8±2.4）歲；對(duì)照組男35例、女15例，患者年齡為28～84歲，平均（62.0±3.3）歲。

1.2　方法

回顧分析兩組患者的基本臨床資料，筆者共篩選出7項(xiàng)可能導(dǎo)致大面積腦梗塞后出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素，包括血糖、血壓、血脂、心房顫動(dòng)、溶栓治療、既往抗血小板凝聚治療與溶栓治療史等，對(duì)該7項(xiàng)因素進(jìn)行重點(diǎn)分析。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中單因素分析采用χ 2對(duì)比，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異項(xiàng)數(shù)據(jù)再采用Logistic回歸方法進(jìn)行處理分析。

2　結(jié)果

2.1　單因素分析結(jié)果

由結(jié)果可知，高血糖、心房顫動(dòng)、溶栓治療與抗凝治療是引發(fā)大面積腦梗后出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素。其中觀察組高血糖患者12例（37.5%）、對(duì)照組11例（22.0%），其χ 2、P、OR、95%CI與RR值分別為8.834、0.002、1.988、1.254～3.315與1.84。觀察組心房顫動(dòng)14例（43.7%）、對(duì)照組7例（14.0%），其χ 2、P、OR、95%CI與RR值分別為40.234、0.000、16.872、10.195～26.872與11.92。觀察組溶栓患者5例（15.6%）、對(duì)照組2例（4.0%），其χ 2、P、OR、95%CI與RR值分別為18.237、0.000、5.582、2.298 ～12.982與3.88。觀察組抗凝治療3例（9.4%）、對(duì)照組1例（2.0%），其χ 2、P、OR、95%CI與RR值分別為20.922、0.000、14.872、4.287 ～55.872與6.88。

2.2　多因素分析

由結(jié)果可知， Logistic多因素分析結(jié)果如下：危險(xiǎn)因素，高血糖β值、P值、OR值與95%CI值分別為0.600、0.011、1.822、1.452 ～2.987；心房顫動(dòng)β值、P值、OR值與95%CI值分別為0.649、0.006、1.913、1.206～3.003；溶栓治療β值、P值、OR值與95%CI值分別為2.353、0.000、10.532、6.600～16.723；抗凝治療β值、P值、OR值與95%CI值分別為0.921、0.033、2.509、1.077～5.598。

3　討論

3.1　溶栓治療

大面積腦梗后出血轉(zhuǎn)化與溶栓治療密切相關(guān)，可認(rèn)為其是溶栓的重要并發(fā)癥。其主要由于溶栓后缺血-再灌注損傷的發(fā)生增加了體內(nèi)活性氧，激活MMP-9并使得血管基底膜降解誘發(fā)大面積腦梗后出血轉(zhuǎn)化。

3.2　抗凝及抗血小板聚集治療

抗凝治療作為大面積腦梗死后出血轉(zhuǎn)化危險(xiǎn)因素之一，相關(guān)報(bào)道指出，對(duì)于非心源性卒中患者治療中使用華法林與拜阿司匹林作為比較，發(fā)現(xiàn)使用華法林組患者出血轉(zhuǎn)化幾率較高，使得試驗(yàn)提前終止。因此大面積腦梗后出血轉(zhuǎn)化中華法林治療可增加出血轉(zhuǎn)化幾率 ［3］。

3.3　高血糖

高血糖患者因細(xì)胞發(fā)生無(wú)氧酵解，體內(nèi)乳酸堆積，促使MMP-9生成，進(jìn)而增加血管基底膜降解引發(fā)出血轉(zhuǎn)化 ［4］。

3.4　心房顫動(dòng)

心房顫動(dòng)可引發(fā)心源性腦栓塞。對(duì)于大面積梗死患者，因栓子移動(dòng)可加重血管壁損傷，提高出血轉(zhuǎn)化幾率 ［5］。綜上所述，了解患者的病情及既往的治療史、患者基本體征等可預(yù)防大面積腦梗后出血轉(zhuǎn)化。