【摘要】目的　淺談心律失?；颊叩呐R床護(hù)理。方法 回顧性分析我院2011年11月～2014年1月收治的心律失?；颊?0例，對(duì)其進(jìn)行地高辛0.25 mg．每日1次，或0.25 mg與0.125 mg，隔日1次口服及對(duì)癥護(hù)理。結(jié)果　40例患者均康復(fù)出院。結(jié)論 對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行有效的護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者康復(fù)出院起到關(guān)鍵作用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.170

工作單位：164133黑龍江省沾河林業(yè)局醫(yī)院

Clinical Care of Patients with Arrhythmia

WAN Lihua Zhanhe Forest Hospital of Heilongjiang Province，Heihe 164133，China.

【Abstract】Objective The clinical care of patients with cardiac arrhythmias. Methods A retrospective analysis of patients with arrhythmia hospital in November 2011～January 2014 were treated 40 cases， its digoxin 0.25 mg. 1 day， or 0.25 mg and 0.125 mg， every other day oral and symptomatic care. Results 40 patients were discharged. Conclusion Patients with arrhythmias effective care， reduce complications， the patient was discharged to play a key role。

【Key words】Arrhythmia，Clinical care，Experience

正常心律起源于竇房結(jié)，頻率每分鐘60～100次、比較規(guī)則。竇房結(jié)激動(dòng)以一定順序傳導(dǎo)到心房與心室。心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常 ［1］。

1　臨床資料

1.1　一般資料

收集我院2011年11月～2014年1月收治的40例心律失?；颊?，其中男性26例，女性14例，年齡在30～82歲，平均年齡54歲。

1.2　治療及結(jié)果

地高辛0.25 mg每日1次，或0.25 mg與0.125 mg，隔日1次口服。40例患者均治愈出院。

2　護(hù)理

2.1　心理護(hù)理

對(duì)以陣發(fā)性發(fā)作為特點(diǎn)的心律失常的患者，由于其存在反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，一部分患者會(huì)出現(xiàn)遵醫(yī)囑行為的下降，應(yīng)向患者及家屬做好遵醫(yī)行為重要性的教育，定期接受檢查，有癥狀時(shí)及時(shí)就診。對(duì)接受了介入治療如射頻消融、安裝起搏器等的患者，除了具備一般心律失常患者的特點(diǎn)外，會(huì)對(duì)治療時(shí)發(fā)生的費(fèi)用以及治療后能否恢復(fù)正常的生活有很大的擔(dān)憂。護(hù)理人員可以從接受治療后生活質(zhì)量提高的角度對(duì)患者進(jìn)行耐心的心理輔導(dǎo)，使患者對(duì)自己的情況保持正確的認(rèn)識(shí)。

2.2　藥物治療護(hù)理

2.2.1　胺碘酮　臨床上主要用于治療及預(yù)防快速型心律失常的發(fā)作，臨床上眾多患者受益。有靜脈及口服兩種劑型。根據(jù)病情選擇不同的劑量，個(gè)體存在差異，劑量的大小與副作用呈相關(guān)性。由于其是一種血管擴(kuò)張劑?？梢詳U(kuò)張外周及冠狀動(dòng)脈血管，在靜脈注射時(shí)應(yīng)注意濃度的配置及推注的速度，避免由于濃度過(guò)大或推注速度過(guò)快而出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)的癥狀。有些患者會(huì)因?yàn)橄到y(tǒng)的癥狀及肺部的毒性反應(yīng)而被迫停止使用，應(yīng)注意觀察，告誡使用該藥預(yù)防或控制室性心律失常的患者不可因此而自行停藥或減藥，避免惡性心律失常的復(fù)發(fā)而危及生命。應(yīng)積極尋求醫(yī)生的幫助。另外，因其可以抑制甲狀腺素（T 3）向三碘甲狀腺原氨酸（T 1）的轉(zhuǎn)換，需要對(duì)患者的甲狀腺功能進(jìn)行監(jiān)測(cè) ［2］。由于其pH呈酸性，在靜脈注射胺碘酮時(shí)若使用外周靜脈，即使藥液沒(méi)有滲漏至皮下，也會(huì)出現(xiàn)穿刺部位及周圍的紅、腫及疼痛的情況，如沒(méi)有及時(shí)處理，可以導(dǎo)致感染及皮膚的壞死。使用中心靜脈可以有效地避免這一情況的出現(xiàn)。

2.2.2　利多卡因　臨床上用于治療各種原因引起的室性心律失常，如急性心肌梗死、心臟手術(shù)后、洋地黃中毒等情況，而且很少發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)的反應(yīng)。首選為急性心肌梗死后的室性心律失常，但不建議預(yù)防性應(yīng)用。最常見(jiàn)的副作用為與劑量相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)：頭昏、倦怠、感覺(jué)異常、譫妄、肌肉顫動(dòng)、驚厥，甚至精神錯(cuò)亂。靜脈輸液或靜脈推注時(shí)應(yīng)注意速度及配置的濃度，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上述神經(jīng)系統(tǒng)癥狀副作用的監(jiān)測(cè)與觀察。

2.3　對(duì)癥護(hù)理

2.3.1　室上性心動(dòng)過(guò)速　患者經(jīng)常以陣發(fā)性心悸就診，發(fā)作特點(diǎn)為有規(guī)律的突然發(fā)生及突然終止?；颊叱税l(fā)作時(shí)有心悸的癥狀外，還可以因?yàn)樾姆侩姆置谠龆喽橛卸嗄颥F(xiàn)象。如果患者在發(fā)作時(shí)心律極快或在心動(dòng)過(guò)速終止時(shí)出現(xiàn)較長(zhǎng)的心臟停搏間歇便可以出現(xiàn)暈厥。發(fā)作時(shí)患者的癥狀取決于心室律的快慢、持續(xù)的時(shí)間以及患者是否有器質(zhì)性心臟病，一旦發(fā)作時(shí)心室率快且持續(xù)數(shù)周或數(shù)月便可以導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速性心肌病。對(duì)發(fā)作室上速時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，可以通過(guò)迷走刺激、靜脈注射抗心律失常藥物腺苷、地爾硫卓等，或采用食管超速起搏終止等方法終止。

2.3.2　房性心動(dòng)過(guò)速　發(fā)作時(shí)多呈短陣性或非持續(xù)性、陣發(fā)持續(xù)性或無(wú)休止性。如果不是持續(xù)發(fā)作，患者往往癥狀較輕。該類型的心動(dòng)過(guò)速雖然在臨床上為良性過(guò)程，但發(fā)作長(zhǎng)期不能終止，也可以導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速性心肌病。在該類型的心動(dòng)過(guò)速的發(fā)患者群中，以本身患有基礎(chǔ)心臟病的患者為多見(jiàn)。在急性期多采用如下方法：刺激迷走神經(jīng)，但由于效果欠佳，已很少使用；靜脈注射藥物，如腺苷、β-受體阻滯劑或鈣拮抗劑、胺碘酮及索他洛爾；心房起搏及電復(fù)律。進(jìn)入慢性期則首選β-受體阻滯劑或鈣拮抗劑 ［3］。

2.3.4　病情觀察　快速性心律失常及緩慢性心律失常?？焖傩孕穆墒СＲ允倚孕穆墒С６嘁?jiàn)；緩慢性心律失常以嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏及高度房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)?；颊呖梢杂捎谶^(guò)快或過(guò)慢的心室率引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)的異常，此時(shí)患者的心排血量明顯減少，周圍的組織器官缺血、灌注不良，患者會(huì)出現(xiàn)大汗、血壓下降、呼吸困難、意識(shí)障礙甚至危及患者的生命。應(yīng)嚴(yán)密注意患者心電監(jiān)測(cè)的變化情況。

3　討論

心律失常患者可有心悸、胸悶、乏力、頭昏等。應(yīng)根據(jù)患者癥狀產(chǎn)生的時(shí)間、誘發(fā)因素、是否有基礎(chǔ)心臟病等，以及有關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，其癥狀可因人、因早搏多少及是否伴有基礎(chǔ)心臟病等因素有所不同。脈搏觸診及心臟聽診可發(fā)現(xiàn)有提早搏動(dòng)，之后有一間歇，稱代償間歇；偶可無(wú)代償間歇，稱插入性早搏。心臟聽診第一心音常增強(qiáng)，第二心音減弱或消失。脈搏觸診及心臟聽診通常不能區(qū)分各類早搏。如伴有基礎(chǔ)心臟病，應(yīng)注意相應(yīng)的體征。功能性早搏常出現(xiàn)于安靜或臨睡時(shí)，運(yùn)動(dòng)使其消失。有器質(zhì)性心臟病者，運(yùn)動(dòng)可使早搏增多。

強(qiáng)調(diào)有效治療原發(fā)病及避免各種誘因的重要性和必要性，包括高血壓病、糖尿病、冠心病、心瓣膜病、心肌炎等；養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，避免過(guò)度勞累、情緒波動(dòng)、過(guò)量刺激性飲料（酒、濃茶、咖啡）。