【摘要】目的 分析急性藥物中毒循證護(hù)理要點(diǎn)以及護(hù)理效果。方法 收集我院2013年11月～2015年3月80例實(shí)行循證護(hù)理的急性藥物中毒患者作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理效果。結(jié)果 80例患者中除了1例中毒極深的患者死亡外，其余患者都完全康復(fù)出院。結(jié)論 對(duì)急性藥物中毒實(shí)行循證護(hù)理，可有效減少患者死亡率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.151

作者單位：256600 山東省濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科

通訊作者：高海洋，E-mail: 602855961@qq.com

Nursing Analysis for Acute Drug Poisoning

LIU Wenyu　MA Na　SUN　Wenguo　WANG Bin　LI Yuexia　GAO Haiyang　The emergency department，Affiliated Hospital of Binzhou Medical University， Binzhou 256600，China

【Abstract】

Objective To analyze the nursing effect of acute drug poisoning. Methods 80 cases of acute drug poisoning in our hospital from 2013 November to March 2015 were given evidence-based nursing，discuss the nursing effect of patients. Results Except for 1 cases died because of deep poisoning，the remaining patients were completely discharged. Conclusion The implementation of evidence-based nursing for acute drug poisoning can effectively reduce the mortality of patients.

【Key words】Acute drug poisoning，Evidence-based nursing

急性藥物中毒指的是有毒藥物在短時(shí)間內(nèi)通過人體的皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體內(nèi)，從而使體內(nèi)組織、器官受損，引發(fā)功能障礙 ［1］。急性藥物中毒特點(diǎn)為發(fā)病迅速、表現(xiàn)癥狀嚴(yán)重，若發(fā)現(xiàn)中毒不及時(shí)進(jìn)行就診、處理，那么極有可能影響到生命。循證護(hù)理是護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理過程中，依據(jù)科學(xué)的方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)整個(gè)護(hù)理決策提供依據(jù)。本文旨在分析急性藥物中毒循證護(hù)理要點(diǎn)以及護(hù)理效果，特收集我院的80例實(shí)行循證護(hù)理的急性藥物中毒患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年11月～2015年3月80例實(shí)行循證護(hù)理的急性藥物中毒患者，所有患者均表現(xiàn)出急性藥物中毒癥狀。這80例患者中，男性43例，女性37例，年齡10～78歲，平均年齡（42.32±2.32）歲，其中，安眠藥中毒患者1例，酒精中毒35例，農(nóng)藥中毒32例，其余藥物中毒12例，包括青霉素中毒、解熱鎮(zhèn)痛藥物引起的藥物中毒等。

1.2 臨床表現(xiàn)

急性藥物中毒的臨床表現(xiàn)可以歸納為三種程度：輕度、中度和重度3類 ［2］。輕度患者主要是由于少量有毒藥物進(jìn)入人體內(nèi)表現(xiàn)出毒性，從而使機(jī)體處于疾病狀態(tài)，通常臨床上輕度中毒數(shù)量較少，一般情況下，患者遇到輕度中毒情況只要不再食入有毒藥物就可以通過機(jī)體的免疫系統(tǒng)抵抗，例如輕度農(nóng)藥中毒，常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、軟弱無力等癥狀。中度急性藥物中毒患者是在輕度患者的癥狀上的一種加重表現(xiàn)，通?；颊呖梢酝ㄟ^停止食入有毒藥物，根據(jù)中毒藥物種類做臨時(shí)處理，在到醫(yī)院救治，基本上都可以康復(fù)出院，例如中度酒精中毒，患者常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、意識(shí)模糊、神志不清等癥狀。重度急性藥物患者是食入有毒藥物過量，引起了嚴(yán)重的中毒癥狀，通常情況下，中毒患者需要第一時(shí)間就就診，不及時(shí)就診通常會(huì)危及到患者生命，例如重度安眠藥中毒，患者常表現(xiàn)為昏睡、瞳孔縮小、肌肉松弛、無意識(shí)、血壓降低等癥狀 ［3］。

1.3 循證護(hù)理方法

1.3.1 制定護(hù)理計(jì)劃和措施，對(duì)于入院患者的問題確立，若患者知道是什么藥物中毒，那么直接可以確定問題所在；若患者不清楚中毒藥物，只有通過回憶患者最近接觸過的事物以及患者的臨床表現(xiàn)，從而推斷出中毒問題，由此根據(jù)問題確定正確的護(hù)理計(jì)劃和措施。其次循證支持和實(shí)踐，急性藥物中毒特別是重度患者，需要在第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行救治，否則很有可能危及生命，因此可以根據(jù)確定的問題尋求相關(guān)文獻(xiàn)的支持，科學(xué)的實(shí)踐，保證整個(gè)循證護(hù)理正確有效。接著建立安全的環(huán)境，急性藥物中毒的患者通常需要空氣暢通、安靜的環(huán)境進(jìn)行療養(yǎng)，部分時(shí)候患者在救治過程中可能出現(xiàn)呼吸停止或者呼吸苦難情況，這種情況下需要進(jìn)行相應(yīng)的人工呼吸、胸外心臟按壓等呼吸恢復(fù)方法；另外患者可能身上殘留有毒藥物，就診之前需確診。然后救治過程中的洗胃和催吐，對(duì)于重度患者，洗胃和催吐是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，采用大口徑、雙腔管的胃管，溫度為30℃～50℃的洗胃液，洗胃需徹底，從回流液顏色、氣味判定是否洗胃完成；催吐需在患者自清醒狀態(tài)下進(jìn)行，通常需強(qiáng)制患者服用口服液體，以斜臥頭位且保持呼吸通常的情況下進(jìn)行催吐，催吐是首選方法，若催吐不成功則必須進(jìn)行洗胃。最后病情觀察，患者在拯救最后需要進(jìn)行靜脈通路，即靜脈輸液，補(bǔ)充患者液體，對(duì)于重度患者，在護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)保持15～30分鐘時(shí)間測量患者血壓、呼吸、脈搏等參數(shù)，隨時(shí)觀察患者的臨床癥狀是否得到緩解，若出現(xiàn)加重應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療 ［4］。

1.3.2 制定護(hù)理計(jì)劃和措施，了解病史，確立問題。急性中毒患者病情危重，只有爭取時(shí)間及早做出正確的判斷才能采取相應(yīng)的解毒措施。在接診患者的同時(shí)，囑咐親友不要離開，盡力搜索有關(guān)線索，如家中有無存放農(nóng)藥、滅鼠藥及親人服用的藥物，還可根據(jù)藥瓶，標(biāo)簽剩藥，嘔吐物性狀，氣味等判斷是何種藥物中毒，制定準(zhǔn)確的護(hù)理計(jì)劃和措施 ［5-6］。

2　結(jié)果

80例患者入院后經(jīng)過洗胃、催吐的流程，首先禁食1天，1天后患者可以食入一些流質(zhì)食物，然后逐漸改為半流質(zhì)食物，最后正常進(jìn)食。80例患者中除了1例極度安眠藥自殺中毒患者未能救治成功死亡外，其余79例患者均救治成功，康復(fù)出院。

3　討論

急性藥物中毒發(fā)病迅速，若為重度中毒需要及時(shí)治療，對(duì)于不同的藥物種類可以采取不同的治療、排毒方法，搶救人員需要了解相關(guān)的知識(shí)以及文獻(xiàn)理論，對(duì)于就診的患者病情要有敏銳的觀察力以及理論對(duì)比，對(duì)患者病情做到準(zhǔn)確快速的了解。

循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN），即護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與熟練的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，循證護(hù)理的概念與內(nèi)涵即循證護(hù)理是以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理 ［7］。循證護(hù)理是由美國護(hù)理中心提出的，是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。在過去幾十年，護(hù)理學(xué)科發(fā)生了巨大的變化，強(qiáng)調(diào)用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時(shí)，有關(guān)臨床實(shí)踐和健康服務(wù)的護(hù)理研究論文顯著增多，促進(jìn)了循證護(hù)理的發(fā)展。對(duì)社會(huì)而言，循證護(hù)理的理念將科學(xué)與技術(shù)結(jié)合起來，為成本-效益核算提供依據(jù)，要求醫(yī)護(hù)人員在制定醫(yī)護(hù)方案與實(shí)施時(shí)，考慮醫(yī)療成本。這有利于節(jié)約醫(yī)療資源，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，具有不可忽視的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。

循證護(hù)理用于急性藥物中毒可以有效的降低患者的死亡率，同時(shí)也提高的護(hù)理質(zhì)量和效果，得到了患者的認(rèn)同。綜上所述，循證護(hù)理對(duì)急性藥物中毒具有良好的護(hù)理效果。