薛　墨，吳如容，林小平

（浙江省平陽縣人民醫(yī)院護理部，浙江 溫州 325400，2495057088@qq.com）

·健康倫理·

醫(yī)護一體化健康教育模式對毛細支氣管炎照顧者的應(yīng)用分析

薛墨，吳如容，林小平

（浙江省平陽縣人民醫(yī)院護理部，浙江 溫州 325400，2495057088@qq.com）

目的 探討醫(yī)護一體化健康教育模式在毛細支氣管炎患兒照顧者健康教育的應(yīng)用及效果。方法 將120例毛細支氣管炎患兒的照顧者按照住院時間分為對照組（56例）和觀察組（64例），對照組采用傳統(tǒng)的健康教育模式，觀察組采用醫(yī)護一體化健康教育模式；比較兩組患兒住院天數(shù)、照顧者健康教育的知識掌握情況、滿意度和醫(yī)護工作配合度。結(jié)果 實施醫(yī)護一體化健康教育模式后，患兒住院天數(shù)下降；照顧者的健康教育知識和滿意度均有明顯提高；醫(yī)護工作配合度高于對照組。結(jié)論 醫(yī)護一體化健康教育模式的實施，有利于提高工作效率、減輕家屬負擔、滿足照顧者健康教育需求和知情權(quán)，升華醫(yī)護的人文關(guān)懷理念，提升護士的綜合素質(zhì)，提高患者滿意度，融洽醫(yī)護患關(guān)系，讓優(yōu)質(zhì)護理落到實處。

醫(yī)護一體化；健康教育模式；毛細支氣管炎；醫(yī)學倫理學

醫(yī)護一體化健康教育模式是醫(yī)生和護士形成相對固定的治療團隊，優(yōu)化工作流程，根據(jù)患者需求特點，在專家的指導下制定健康教育計劃，使醫(yī)護人員、患者及家屬共同參與患者的護理，提高患者的遵醫(yī)行為，使患者獲得整體性及持續(xù)性的健康教育指導。［1］毛細支氣管炎主要見于2歲以內(nèi)小兒，尤以2～6個月嬰兒多見，臨床上以喘憋、呼吸困難為其突出表現(xiàn)。由于日后可導致反復(fù)喘息的發(fā)作，甚至導致哮喘，而患兒年齡小、病情變化快，癥狀不典型，照顧者對治療的期望值高，對護理服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量要求高，因此，為患者提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)就尤為重要。醫(yī)護一體化健康教育模式對毛細支氣管炎照顧者進行健康教育，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象

選取2013年10月～2014年3月被診斷為毛細支氣管炎患兒共120例作為研究對象。診斷符合《諸福棠實用兒科學》第6版中關(guān)于毛細支氣管炎的診斷標準，［2］均有發(fā)熱、咳嗽、氣喘、兩肺可聞及喘鳴音、中細濕性羅音。將患兒按照入院時間的先后分入對照組（2013年10～12月，共56例）和觀察組（2014年1月～3月，共64例），兩組患兒年齡、性別、病程及病情變化差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法。

對照組住院期間采用傳統(tǒng)的健康教育方法，給予一般健康宣教，介紹疾病知識和醫(yī)院規(guī)章制度等，同時在每個病房存放一份健康教育資料以備家屬查閱。

1.2.2醫(yī)護一體化健康教育模式的實施方法。

①實驗組在實施醫(yī)護一體化健康教育前向家屬、醫(yī)生、護士發(fā)放健康教育問卷調(diào)查表，了解患兒家長的知識需求及科室日常的工作需求、流程結(jié)合本疾病的專業(yè)特點等，經(jīng)全科醫(yī)務(wù)人員討論制定醫(yī)護版健康教育手冊和圖文并茂的家屬版教育手冊，包括：肺炎和毛細支氣管炎的概念、發(fā)病的原因、機理，病情的演變過程，喂養(yǎng)、用藥知識、拍背、霧化吸入和防止醫(yī)院感染等的指導，懸掛于各個病房內(nèi)，制定健康教育處方放置在健康宣教欄內(nèi)，供家屬隨時取用，以便家屬隨時翻閱健康宣教內(nèi)容。護士在患兒入住病房后，指導家屬查閱手冊，醫(yī)護人員根據(jù)醫(yī)護版健康教育手冊并對家屬進行健康宣教，解釋宣教冊的相關(guān)內(nèi)容，及時提醒照顧者有關(guān)注意事項；讓照顧者事先了解疾病發(fā)生發(fā)展基本規(guī)律，了解診斷治療的相關(guān)流程，使得照顧者參與患兒整個臨床醫(yī)療過程，對患兒疾病能夠進一步了解，對醫(yī)護人員的工作能夠更好的配合。

②制定科室健康教育制度和護理告知制度，制作毛細支氣管炎的疾病宣教知識幻燈片，氧氣霧化吸入操作和吸痰操作的視頻，兒科入院告知的宣教視頻，要求醫(yī)護組成員嚴格落實相關(guān)制度。

③培訓內(nèi)容和要求：定期召開醫(yī)護組成員工作例會，舉行健康教育的相關(guān)活動如專業(yè)知識水平、健康教育方法、有效溝通技巧的培訓和學習心理、人文、社會學、營養(yǎng)學等知識，不斷拓寬知識面，提高醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)和技巧，對健康教育內(nèi)容進行模擬演練和考核等，使醫(yī)務(wù)人員掌握健康教育知識和技能。要求每一位醫(yī)護人員除了具有精湛醫(yī)療技術(shù)外，都必須懷有一顆仁愛善良的心，這也是醫(yī)護人員應(yīng)具備的基本素質(zhì)之一。［3］

④醫(yī)護一體化健康教育的形式：通過幻燈片放映、錄像放映、現(xiàn)場示范、當場講解、個別指導、閱讀相關(guān)資料、定期舉行醫(yī)護患交流活動、科室內(nèi)的健康宣教板報等形式開展。

⑤健康教育流程：入院教育：患兒入院后，醫(yī)護組成員一起對患兒的病情詳細評估和協(xié)商，共同為患兒制定健康教育的目標及計劃，根據(jù)計劃把健康教育融入到日常的治療、護理工作之中，并且有重點的貫穿到整個住院期間。每周二、周四、周六的下午15∶30在專門教室統(tǒng)一進行家屬的健康教育課、入科護理告知，包括患者權(quán)利及義務(wù)、科室及醫(yī)護人員的簡介、發(fā)生各種應(yīng)急事件的處理及照顧者提出的需特別引起關(guān)注的地方。疾病知識專場包括：主治醫(yī)生負責講解毛細支氣管炎的臨床表現(xiàn)、發(fā)病的原因特點、診斷依據(jù)、治療方案；責任護士負責講解治療過程中的護理要點、用藥的知識、并發(fā)癥、病程、霧化吸入、拍背的操作方法、日常需要關(guān)注的地方。日常生活指導：患兒合理喂養(yǎng)知識的宣教、良好衛(wèi)生習慣的養(yǎng)成、預(yù)防保健知識等。院感知識的宣傳，防止患者在住院期間和出院后發(fā)生交叉感染。出院指導：辦理出院的流程、飲食指導、日常保健、定期門診隨訪，讓患者及照顧者明確診療的程序，使其了解自己的病情。檢查情況、用藥是否合理等。［4］重視患者的意見、決策，在其中貫穿醫(yī)學倫理學原則，從而緩和醫(yī)患關(guān)系，化解醫(yī)療糾紛。住院期間教育：責任護士負責該組病患兒的治療和護理工作，在患兒的床頭健康教育單上注明患者姓名、管床醫(yī)生、護士姓名、當日治療護理目標及特殊注意事項等。護士每天完成晨間護理后，跟隨醫(yī)生查房，醫(yī)護間討論每位患兒的病情治療、護理及康復(fù)的要點，全面了解患者的病情。責任護士根據(jù)健康教育表單的內(nèi)容，定時評估照顧者的健康知識，以了解照顧者對相關(guān)健康知識的掌握和需求情況，修正健康教育計劃并實施，同時教會照顧者預(yù)防交叉感染及自我病情觀察。出院教育：確定患兒出院日期時，對照顧者的康復(fù)知識進行評估后，和醫(yī)生共同制定個性化的出院指導手冊，內(nèi)容有出院程序的宣教、病情簡介、住院事項、隨訪時間、專家門診時間、日常保健指導、口服藥物指導等內(nèi)容，由責任護士進行講解和指導，最后發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，以收集反饋信息，改進工作中的不足。

1.3評價指標及工具

1.3.1平均住院日。

由醫(yī)院信息科提供。

1.3.2患者健康知識的掌握情況。

采用自行設(shè)計問卷進行調(diào)查。在患者出院前發(fā)放調(diào)查表，了解患者家屬對疾病知識掌握程度。具體內(nèi)容包括：毛細支氣管炎的臨床表現(xiàn)、高熱的處理、呼吸道清理的方法、合理喂養(yǎng)的知識、預(yù)防保健知識等?？偡种禐?0分，分值范圍0～10分，其中1～3分為差，4～6分為中，7～10分為優(yōu)。

1.3.3患者滿意度調(diào)查。

采用我院制定的滿意度調(diào)查表進行資料的收集，包括入院須知的介紹、特殊檢查介紹、護士態(tài)度、對健康教育指導、健康宣教內(nèi)容等共10項，每項分為滿意、一般、不滿意三級，依次評分2分、1分、0分，總分20分，分數(shù)越高，滿意度越高。

1.3.4醫(yī)護工作配合度。

采用自行設(shè)計問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括對患兒病情的系統(tǒng)了解、雙方對診療方案的了解、醫(yī)囑處理的及時性、預(yù)見性處理、健康教育的統(tǒng)一性等。

2　結(jié)果

對照組和觀察組的住院天數(shù)由（9.5±1.7）天縮短至（7.1±1.5）天；照顧者健康知識由實施前88%提高到95%；患者滿意度由實施前的86%（2013年10～12月）提高到實施后的97%（2014年1～3月）；醫(yī)護工作配合度由實施前的87%提高到98%。

3　討論

3.1該模式提高了醫(yī)患、護患滿意度

醫(yī)護一體化健康教育模式加強了醫(yī)生、護士與患者之間的共同聯(lián)系，更好地協(xié)調(diào)了醫(yī)、護、患三者之間的關(guān)系，提高了醫(yī)護人員配合的程度，為病人設(shè)計便利的住院、出院及其他流程，讓醫(yī)護人員更貼近患者，讓患者及其家屬知曉自身的病情、治療、費用及預(yù)后情況，對醫(yī)護人員充滿信任。［5］同時讓患者能真正感受到醫(yī)護人員對他們的關(guān)心，這不僅有助于提高工作效率，而且縮短了病人的住院天數(shù)，減輕了患兒的痛苦和家長的負擔，滿足了患兒家長的健康教育需求及知情權(quán)，提高了患兒家屬的滿意度。

3.2該模式落實了健康教育

由醫(yī)護合作共同實施健康教育，可增強團隊協(xié)作精神，保持團隊健康教育的一致性和及時性。［6］制定了規(guī)范的健康教育手冊、電視教育片等宣傳資料，讓患者及家屬獲取同等的健康教育信息，有利于病人對疾病知識的掌握；打消了患兒家長在疾病診治過程中的許多顧慮，主動配合治療和護理，使健康教育落到實處；提高了健康教育的效果和患者的滿意度；避免了臨床工作中年輕護士面對患者家屬提出的一些問題和需求不能及時給予正確解釋，造成患者和家屬對護士的不信任和給患者解釋不一致帶來的不必要的醫(yī)患糾紛隱患。醫(yī)生參與指導健康教育，滿足了患者及家屬的心理需求，保證了健康教育的內(nèi)容和質(zhì)量。

3.3加強了人文服務(wù)理念，提升了醫(yī)護人員綜合素質(zhì)

在醫(yī)護一體化工作模式的開展中，醫(yī)護人員從“假如我是病人的角度出發(fā)”，自覺提高自身的素質(zhì)。護士參與醫(yī)師查房、術(shù)前討論、死亡討論、各種學術(shù)活動和科研，使護士主動學習和參與科研的意識增強，［7］護士對家屬提出的問題，能給出滿意的答復(fù)，提高護士在家屬心目的地位，培養(yǎng)了護士的自信心，增加了家屬對護士的滿意度、信任和尊重。護士的?？浦R面得以拓展，護士觀察病情、為患者做健康宣教的能力得到了進一步地提高。［8］護士本著“以人為本”的服務(wù)理念、與醫(yī)生充分合作、為患者提高優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，一心一意為患者著想，從而滿足了患者對護理服務(wù)的需求，護理工作得到社會認可，護士的自身價值和自我滿足感得以實現(xiàn)。［9］在診療的過程中逐步從“看病”到“看病人”，診療的過程中體現(xiàn)了對人的關(guān)心和愛護，真正實現(xiàn)了人文關(guān)懷，［10］使服務(wù)做到細致化，能實際解決病人存在的問題，讓優(yōu)質(zhì)護理落到實處。

［1］ 肖麗平，陳世容，黃敏，等.醫(yī)護患一體化模式在頭頸腫瘤病房優(yōu)質(zhì)服務(wù)中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（7）：820-823.

［2］ 吳瑞萍，胡亞美，江載芳，等.諸福棠實用兒科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1165.

［3］ 馬國平，楊京利，張永，等.人文理念在現(xiàn)代醫(yī)院的體現(xiàn)［J］.中國醫(yī)學倫理學，2013，26（3）：402 -403.

［4］ 陳秉熊，張永英，陳秉虎，等.臨床路徑診療模式的醫(yī)學倫理學價值［J］.中國醫(yī)學倫理學，2014，27（1）：129-130.

［5］ 張健，邢燕，徐靜靜，等.醫(yī)護一體化為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在放療科的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（23）：2830-2831.

［6］ 劉英，韓小云，趙惠平.醫(yī)護合作臨床路徑對于癌癥病人實施健康教育的效果［J］.全科護理，2011，9（10A）：2718-2719.

［7］ 凌云霞，尚艷霞.責任護士和聯(lián)合查房模式的效果評價［J］.解放軍護理雜志，2013，30（2）：57 -59.

［8］ 于共榮，林琳.骨病科建立醫(yī)護一體化工作模式的做法與體會［J］.實用醫(yī)藥雜志，2013，30（6）：576.

［9］ 李善玲，劉清華，黃萍.創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)的實踐與效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（7）：844-845.

［10］韓鵬，陳校云，張鐵山，等.國內(nèi)外人文關(guān)懷與醫(yī)患關(guān)系相關(guān)問題綜述［J］.中國醫(yī)學倫理學，2013，26（6）：768-771.

〔修回日期 2015-01-15〕

〔編 輯 李恩昌〕

App lication of Integration Health Education M ode in Capillary Bronchitis Patients'Caregiver

XUEMo，WU Rurong，LIN Xiaoping
（Nursing Department，People's Hospital of Pingyang Country in Zhejiang，Wenzhou 325400，China，E-mail：2495057088@qq.com）

Objec tive：To probe the app1ication and the effect of integrationmedica1hea1th education mode in the caregivers of chi1dren with capi11ary bronchitis.Method：Tota1120 cases of capi11ary bronchitis caregivers were divided into contro1group（56 cases）and observation group（64 cases）and contro1group with traditiona1mode of hea1th education，observing group adopts the integration medica1hea1th education mode；Compared two groups of chi1dren with hospita1ization days，take care of hea1th education know1edge of cooperation degree，satisfaction and hea1th carework.Results：After imp1ementation the integration medica1hea1th education mode，chi1dren hospita1ization days dec1ined.Caregivers'hea1th education know1edge and satisfaction were obvious1y improved.The medica1work cooperation degree is higher than the contro1group.Conclusions：The imp1ementation of the new mode is he1pfu1 to improve work efficiency，reduce the financia1burden on fami1ies，and meet the demand of caregivers，hea1th education and the right to know and sub1imation of medica1humanism phi1osophy，promoting the comprehensive qua1ities of nurses，improve patient satisfaction，harmonious re1ationship between hospita1 and patients，improve high qua1ity nursing care for patients.

Integration of Doctors and Nurses；Hea1th Education Mode；Capi11ary Bronchitis；Medica1Ethics

R192

A

1001-8565（2015）01-0093-03

2014-11-20〕