朱雯瑾，和　平

（1 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710061，zhuhL45@xjtu.edu.cn；2 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710004）

·醫(yī)療設(shè)備倫理·

醫(yī)療設(shè)備檢查治療中的倫理問題與對策

朱雯瑾1，和平2

（1 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710061，zhuhL45@xjtu.edu.cn；2 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710004）

通過分析先進醫(yī)療設(shè)備檢查治療的重要性，指出當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備檢查中存在著如下問題：醫(yī)務(wù)人員診斷治療對設(shè)備的過度依賴，醫(yī)療設(shè)備檢查治療的不合理性，醫(yī)療設(shè)備檢查治療的人性化關(guān)懷不夠，醫(yī)療設(shè)備管理中存在的失職。提出加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，加強醫(yī)學(xué)生的倫理道德教育，確立正確的辦院理念，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療設(shè)備的認知水平的對策。

醫(yī)療設(shè)備；檢查治療；醫(yī)學(xué)倫理；道德教育；醫(yī)務(wù)人員

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備也在不斷的更新，很大程度上提高了臨床診斷水平和治療水平。但是，先進醫(yī)療檢查儀器的應(yīng)用也存在著不少爭議，特別是在先進醫(yī)療設(shè)備檢查治療過程中涉及到的相關(guān)倫理問題，在這里有必要對其進行分析和討論。

1　先進醫(yī)療設(shè)備檢查治療的重要性

醫(yī)療儀器的檢查和治療是醫(yī)療工作的一個重要組成部分，先進醫(yī)療檢查設(shè)備的使用可相對準(zhǔn)確、及時地向醫(yī)師提供患者機體整體或者局部的變化，從而為醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷和治療提供可靠的參考依據(jù)。在治療的過程中，醫(yī)生可以通過儀器的檢查，隨時根據(jù)病人機體的變化，采取有效的治療手段，特別是對重癥和術(shù)后病人的搶救和觀察，先進醫(yī)療檢查設(shè)備和儀器起著重要作用?？梢哉f，現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量保證與醫(yī)療檢查行為密切相關(guān)。

近二十年來，醫(yī)療診斷水平和治療效果的大幅度提高與各種檢查設(shè)備的發(fā)展及檢查手段的更新息息相關(guān)。例如，CT問世以來，應(yīng)用其準(zhǔn)確的定位技術(shù)，使腦出血患者的手術(shù)成功率大大提高；離子加速器的應(yīng)用，提高了眾多腫瘤病人的成活率；心臟內(nèi)科介入的應(yīng)用，使嚴(yán)重的心肌梗塞病人生命得到延續(xù)；微型腔鏡在手術(shù)中的應(yīng)用，減輕了病人的創(chuàng)傷，縮短了術(shù)后恢復(fù)的時間。

先進醫(yī)療檢查設(shè)備的應(yīng)用，更是在一定程度上提高了科技工作者們科技研發(fā)的熱情?？茖W(xué)家們把興趣和注意力聚集到醫(yī)療設(shè)備的創(chuàng)新上。這也增強了工科和醫(yī)科的結(jié)合、高科技和實踐應(yīng)用的結(jié)合，從而形成了一個顯著的良性循環(huán)。

2　醫(yī)療設(shè)備檢查治療中存在的問題

2.1醫(yī)務(wù)人員診斷治療對設(shè)備的過度依賴

先進的檢查儀器確實幫助醫(yī)生較早發(fā)現(xiàn)了很多隱藏的病理變化，然而，在先進的檢查儀器引入應(yīng)用中，有些醫(yī)生過度依賴儀器及其檢查結(jié)果。特別是一些年輕醫(yī)師接診病人后，不作常規(guī)的視觸叩聽，只知道低頭開檢查單，很少傾聽病人和家屬對其自身的病情描述。醫(yī)生對疾病的診斷是一個全面思維的過程，必須通過多方面的認知，方能作出正確的判斷。一個好的醫(yī)生，必須掌握有關(guān)疾病的基本物理檢查，單從儀器結(jié)果分析，脫離臨床實踐，可能導(dǎo)致誤診。因為同樣的疾病可能有不同的儀器檢查表現(xiàn)，而不同的疾病亦可能出現(xiàn)類似的結(jié)果。醫(yī)生對儀器檢查的過度依賴，一定程度上造成了個人基本功的下降，更給病人增加了不必要的負擔(dān)。

2.2醫(yī)療設(shè)備檢查治療的不合理性

醫(yī)療設(shè)備檢查治療的不合理性主要表現(xiàn)在過度檢查上，患者來就診，相當(dāng)一部分醫(yī)生無視患者的客觀病情，經(jīng)常會給患者安排一些沒必要的檢查項目，要求做完檢查后才能診斷病情。一個普通的疾病，有些病人可能會花費上千元，其中大部分花在了一些不必要的檢查上。

客觀地講，目前醫(yī)學(xué)仍存在大量未知因素，很多疾病的具體原因尚不清楚。有的醫(yī)生是抱著對患者負責(zé)的態(tài)度，希望檢查的范圍大一些，以便找到真正的病因，在這種情況下，有些過度檢查是不可避免的，但是有些過度檢查是沒有必要的。近年來，國家嚴(yán)格控制醫(yī)院的藥品收入比例，醫(yī)生開藥的范圍受到限制，這部分利潤變得有限，而門診費是固定的，可操作性也較低，檢查收入就成為了一些醫(yī)院收入的主要來源，甚至和科室、個人的獎金掛鉤，這樣以來一些自身道德素質(zhì)低下，職業(yè)素養(yǎng)不高的醫(yī)生往往會為了自身利益而讓患者做大量的檢查。

還有一些檢查和治療仍處于爭議之中。例如，心臟支架的安裝，搶救了大量心肌梗塞的患者，是一種成功的治療手段。但相同的病情，究竟安裝多少個支架合適，各個醫(yī)院做法都不同。同一個病人，有的醫(yī)生認為安兩個就可以解決問題，有的醫(yī)生則認為必須要安四個以上才合適。有些是醫(yī)療技術(shù)判斷的差別，但有些則涉及倫理道德問題。

有學(xué)者針對不合理醫(yī)療檢查的主要原因?qū)︶t(yī)務(wù)人員進行了深入調(diào)查，人們主要認為是技術(shù)問題，還有許多人認為是法律問題，而認為是倫理和經(jīng)濟問題的分別占56.9%和77.6%，還有22.4%的人認為還可能涉及到政策監(jiān)管等原因。［1］

醫(yī)療設(shè)備檢查治療的不合理，破壞了醫(yī)患之間的和諧，淡化了醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的道德責(zé)任和義務(wù)?？傊^度醫(yī)療服務(wù)的蔓延不僅浪費了醫(yī)療資源，損害了醫(yī)療行業(yè)的形象，而且還可能對其他行業(yè)，乃至社會風(fēng)氣產(chǎn)生消極的影響。［2］

隨著醫(yī)療行業(yè)經(jīng)濟活動的增加，道德風(fēng)險也隨之增加。道德風(fēng)險是一個經(jīng)濟哲學(xué)范疇的概念，在醫(yī)患信息不對稱狀況下，一方在從事經(jīng)濟活動時最大限度的追求自身利益會對另一方（患者和家屬）的利益造成損害，且不承擔(dān)風(fēng)險后果，這種檢查治療的不合理行為如果不加以遏制，必將造成嚴(yán)重后果。

2.3醫(yī)療設(shè)備檢查治療的人性化關(guān)懷不夠

許多醫(yī)療設(shè)備在人體檢查時會產(chǎn)生副作用，有的對人體損傷還很大。然而，部分患者對其并不清楚，醫(yī)務(wù)人員很也少告訴病人。當(dāng)然，有些醫(yī)生本人也不完全清楚。例如，對胸部病變的檢查，世界上許多發(fā)達國家提出只作胸部拍片，淘汰了X線胸透，但現(xiàn)在國內(nèi)的基層醫(yī)療機構(gòu)仍較頻繁的使用胸透檢查。X線拍片、X線胸透和CT檢查其基本原理都是通過X線影像技術(shù)幫助診斷疾病。國際放射防護委員會（ICRP）1990年推薦的公眾個人受照放射防護安全標(biāo)準(zhǔn)為5毫希伏/年。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計報道，單次拍片的X線劑量為0.5～1毫希伏，單次胸透的X線劑量至少在3毫希伏以上，而普通16排CT，一次胸部平掃的X線劑量就有10～15毫希伏，而更精細的CT可能使病人接受的X線量就更大。因此，拍片應(yīng)該是胸部檢查的首選方法。如果需要胸透和CT檢查，那么病人接受射線則是必須的。而恰恰是檢查結(jié)果的陰性率在不斷提高，說明許多是沒有必要做的。

許多影像、同位素檢查或者離子加速器的治療，檢查者具有一定的保護措施，但病人是完全暴露在射線之中。病變的身體在接受檢查和治療的同時，正常的機體也在遭受著損傷。

3　醫(yī)療設(shè)備檢查治療中的倫理對策

3.1加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育

中共中央頒布的《公民道德實施綱要》（以下簡稱《綱要》）明確提出：“職業(yè)道德是所有從業(yè)人員在職業(yè)活動中應(yīng)該遵循的行為準(zhǔn)則，涵蓋了從業(yè)人員與服務(wù)對象、職業(yè)與職工、職業(yè)與職業(yè)之間的關(guān)系。隨著現(xiàn)代社會分工的發(fā)展和專業(yè)化程度的提高，市場競爭日趨激烈，整個社會對從業(yè)人員職業(yè)觀念、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)技能、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)作風(fēng)的要求越來越高。要大力倡導(dǎo)以愛崗敬業(yè)、誠實守信、辦事公道、服務(wù)群眾、奉獻社會為主要內(nèi)容的職業(yè)道德準(zhǔn)則，鼓勵人們在工作中做一個好建設(shè)者。”根據(jù)《綱要》的要求，各級政府和組織必須結(jié)合時代特點和國情，與時俱進，通過系統(tǒng)科學(xué)的職業(yè)道德培訓(xùn)和教育，增強醫(yī)生群體的誠信倫理自覺性。要以《綱要》為指南，逐步形成與社會主義發(fā)展相適應(yīng)的道德體系，形成良好的醫(yī)德風(fēng)尚。［3］

在對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育中，要堅持以正面教育為主。要從醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的特殊性入手，使醫(yī)務(wù)人員認識到“救死扶傷，治病救人，全心全意為人民健康服務(wù)”是醫(yī)務(wù)人員的基本職業(yè)精神。在道德上誠實守信、無私奉獻是醫(yī)務(wù)人員必須具有的品行。對于醫(yī)務(wù)人員中出現(xiàn)的違反職業(yè)道德的言行，要嚴(yán)肅處理。建立健全利益驅(qū)動和精神激勵相統(tǒng)一的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)動力機制，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)落到實處。在社會主義市場經(jīng)濟下，不能只考慮精神鼓勵，應(yīng)把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與醫(yī)務(wù)人員的物質(zhì)利益結(jié)合起來，把對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核結(jié)果與職務(wù)和職稱晉升、出國進修、工資獎金待遇等結(jié)合起來。在對醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)道德教育的同時，還要加強對醫(yī)務(wù)人員的法制教育，積極開展醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)活動。

3.2加強醫(yī)學(xué)生的倫理道德教育

高等醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的搖籃，必須加強對醫(yī)學(xué)生的思想道德教育。醫(yī)學(xué)生思想道德教育應(yīng)以理想信念教育為核心，以愛國主義教育為重點，以包括道德誠信教育在內(nèi)的人文素質(zhì)教育為基礎(chǔ)，尤其要注意加強對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育。［3］落實醫(yī)學(xué)生的倫理道德教育應(yīng)該注意：①必須堅持從醫(yī)學(xué)生的自身特點和職業(yè)特點出發(fā)，避免教育內(nèi)容的空泛和理論與現(xiàn)實的脫節(jié)；②開設(shè)有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理的課程；③將醫(yī)德教育貫穿到基礎(chǔ)和臨床教學(xué)的各個環(huán)節(jié)。

通過倫理道德教育，學(xué)生對其職業(yè)有了更進一步的認識：醫(yī)生面對的是有價值、有尊嚴(yán)、有自由、有情感和有需要的完整人體，故而作為醫(yī)生必須具有更高的綜合素質(zhì)，其中不僅包括崇高的醫(yī)德風(fēng)尚、較強的人文精神，還包括過硬的專業(yè)技術(shù)。通過加強倫理道德教育，可以幫助醫(yī)學(xué)生提高醫(yī)德認識，加深醫(yī)德情感，增強醫(yī)德意識，堅定醫(yī)德信念，做到尊重病人的生命，尊重病人的人格與尊嚴(yán)，尊重病人的生命價值，尊重病人的醫(yī)療權(quán)利，走上工作崗位以后才能形成良好的醫(yī)德品質(zhì)。［4］

3.3確立正確的辦院理念

我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的原則是“堅持以人為本，把維護人民健康權(quán)益放在第一位”。為此，國家制定的一系列衛(wèi)生政策，體現(xiàn)了最廣大人民的利益，所以醫(yī)院必須認真貫徹執(zhí)行黨和國家的有關(guān)衛(wèi)生政策。

醫(yī)院應(yīng)該時時處處把病人的利益放在第一位，把病人和社會利益作為醫(yī)院各項工作的出發(fā)點和歸宿。在追求醫(yī)院效益時，首先要考慮發(fā)生矛盾時，應(yīng)以社會效益為前提，決不能以損害社會效益來謀求醫(yī)院自身經(jīng)濟效益。社會公正、公平是我國社會主義制度所遵循的一條基本原則，同樣，“健康面前人人平等”是醫(yī)院管理中必須履行的道德準(zhǔn)則。［5］醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在管理中要注重道德方法、方式的運用。倫理道德和規(guī)章制度是管理的兩個方面，二者以不同的方式在管理中發(fā)揮著各自的作用，現(xiàn)代醫(yī)院管理需要嚴(yán)格的規(guī)章制度，更需要高尚的道德情操。規(guī)章制度是對人們行為的最低要求，而要真正調(diào)動人們的積極性、主動性和創(chuàng)造性，則要依賴道德化管理。［5］

3.4提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療設(shè)備的認知水平

隨著科技的日益發(fā)展，大量的先進設(shè)備進入醫(yī)院，超聲、心電圖、X光機覆蓋了城鎮(zhèn)中心醫(yī)院，CT也都進入了普通的縣醫(yī)院。但基層醫(yī)療技術(shù)人員嚴(yán)重缺失，設(shè)備的使用率低，診斷的準(zhǔn)確率差。

因此，衛(wèi)生主管部門要控制公辦醫(yī)院對大型醫(yī)療設(shè)備的地區(qū)性重復(fù)購置；加強對醫(yī)生和醫(yī)技人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高對儀器和檢查結(jié)果的認知水平；要對設(shè)備加強維護和管理。醫(yī)院要建立醫(yī)療設(shè)備檔案，對全院醫(yī)療設(shè)備落實保管責(zé)任，每臺設(shè)備制定專人保管、維護，并加強醫(yī)療設(shè)備檔案的數(shù)字化建設(shè)，促進管理水平的提高。［6］國家對放射源的管理有嚴(yán)格的監(jiān)管法則，一定要責(zé)任到人，責(zé)任到位。

隨著社會的進步，經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平的提高，人們對醫(yī)療保健的需求越來越大。通過醫(yī)療設(shè)備對患者進行檢查治療已經(jīng)成為疾病診治過程不可缺少的手段和措施。為了疾病的早診斷、早治療、病人早康復(fù)，醫(yī)務(wù)人員在積極應(yīng)用設(shè)備的同時，不可忽視使用中存在的倫理道德問題?？紤]到醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性比較強的特點，須把醫(yī)務(wù)人員自覺提高職業(yè)道德放在首位，但也需要全社會共同提高道德水準(zhǔn)，互相監(jiān)督，只有這樣，社會才能和諧發(fā)展，人民的健康才能得到有效保障。

［1］ 潘傳德，盧祖洵.醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療檢查合理性認知情況的調(diào)查［J］.中國醫(yī)院管理，2011，31（7）：18.

［2］ 郭永松.關(guān)于過度醫(yī)療服務(wù)的倫理學(xué)審視［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，1998，12（4）：47.

［3］ 方燕君，鄭曉.關(guān)于當(dāng)前醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育的思考.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19（2）：82.

［4］ 李孝林，張德新.新形勢下加強醫(yī)學(xué)生倫理道德教育意義的調(diào)查分析［J］.長江大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2010，7（3）：61.

［5］ 吳曉琪.醫(yī)院道德化管理的探討［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2001，（5）：60.

［6］ 楊黨忠，劉夢春.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀及其管理倫理策略［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27（4）：572.

〔修回日期 2015-01-20〕

〔編 輯 李丹霞〕

Ethical Issues and Strategies for M edical Exam inations and Treatm ents Using Equipm ent

ZHUWenjin1，HE Ping2
（1Department of Internal Medicine，the First Affiliated Hospital ofMedical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E-mail：zhuhL45@xjtu.edu.cn；2 Department of Internal Medicine，the Second Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，China）

In this paper，the importance of using advanced medica1 equipment to check treatment was ana-1yzed，and then pointed out that nowadays there were the fo11owing prob1ems：the medica1 staff had excessive dependence on medica1 equipment；medica1 equipment inspection treatment of irrationa1ity；medica1 equipment inspection treatmentwith humanity was not enough；medica1equipmentmanagement of dere1iction of duty.Put forward to strengthen medica1personne1professiona1mora1education；to strengthen themedica1students'ethica1education；regu1ar hospita1manage concept；improve the cognitive 1eve1ofmedica1staff ofmedica1equipment.

Medica1 Equipment；Examination and Treatment；Medica1 Ethics；Ethica1 Education；Medica1Staff

R-052

A

1001-8565（2015）01-0080-03

2014-11-15〕