■ 馬淑芬吳興海陳晶晶王鵬飛

醫(yī)院行政總值班巡視制度的實(shí)施與完善

■ 馬淑芬①吳興海①陳晶晶①王鵬飛①

醫(yī)院行政總值班 巡視制度

通過對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院實(shí)行醫(yī)院行政總值班巡視制度的人員構(gòu)成、巡視的范圍和方式及巡視的具體內(nèi)容的闡述，從建立綠色通道、對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員在崗監(jiān)督、醫(yī)療質(zhì)量、消防安全、創(chuàng)造和諧醫(yī)院等方面解讀了該制度在醫(yī)院管理中的作用。同時(shí)提出應(yīng)重視總值班的培訓(xùn)，改變值班人員的構(gòu)成比例，完善總值班考核評(píng)議等建議。

醫(yī)院總值班是院方在夜間和節(jié)假日時(shí)段的行政指揮樞紐，代表院長(zhǎng)臨時(shí)處理醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的一切事務(wù)。而在夜間及節(jié)假日，醫(yī)院臨床一線也有可能缺乏相關(guān)職能部門的監(jiān)督，產(chǎn)生一個(gè)相對(duì)管理的真空時(shí)段，容易出現(xiàn)醫(yī)療隱患。隨著醫(yī)院管理的規(guī)范，醫(yī)療安全意識(shí)的加強(qiáng)，在法定工作時(shí)間外總值班的有力指揮，科學(xué)有效地組織、協(xié)調(diào)醫(yī)院各項(xiàng)工作，是保障醫(yī)院安全，提高醫(yī)療質(zhì)量的有力保障。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“北京安貞醫(yī)院”）于2013年11月開始實(shí)行總值班巡視制度，并形成管理制度下發(fā)全院。

1　總值班制度

1.1排班制度

院長(zhǎng)辦公室負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排值班工作，根據(jù)參值人員的特點(diǎn)交錯(cuò)搭配，以強(qiáng)帶弱，并保證每組至少有一名中層干部。

1.2會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度

院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診、院外會(huì)診、高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會(huì)診、急診綠色通道。

1.3請(qǐng)示報(bào)告制度

1.4突發(fā)事件處置流程

緊急接受流程、緊急派出醫(yī)療隊(duì)的流程、重大事件群死群傷事件的住院安排、停水、停電、火警應(yīng)急預(yù)案及防汛工作預(yù)案等。

1.5巡視制度

以前北京安貞醫(yī)院行政總值班一直是在值班室處理應(yīng)急事務(wù)，只有在接到緊急事務(wù)報(bào)告后才到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處理，不能及時(shí)了解各臨床科室等及重點(diǎn)防火部門的情況，處理應(yīng)急事務(wù)較為被動(dòng)。為加強(qiáng)值班，明確工作職責(zé)，規(guī)范工作程序，提高應(yīng)急處置能力，確保政令暢通，對(duì)總值班制度進(jìn)行了重新修訂，增加總值班巡視制度，并于2013年11月起實(shí)行。

1.5.1巡視人員的組成。每組值班人員為2人，由一人值守，負(fù)責(zé)接聽電話及處理應(yīng)急事務(wù)。一人會(huì)同安保部，進(jìn)行巡視并確保到位。

1.5.2巡視范圍和方式。為了更好地實(shí)施這項(xiàng)制度，確保醫(yī)療、治安和消防安全，醫(yī)院規(guī)定每個(gè)班次值班人員須進(jìn)行一輪巡視工作，特別是急診室、重癥監(jiān)護(hù)室、導(dǎo)管室、手術(shù)室、婦產(chǎn)科等重點(diǎn)病房，及重點(diǎn)部位如在建工程工地、鍋爐房、氧氣室等，確保制度執(zhí)行到位。根據(jù)每個(gè)科室的具體情況，要求值班人員進(jìn)行巡視時(shí)不得影響科室的正常工作，但是檢查必須到位，確保對(duì)醫(yī)療、治安和消防等各個(gè)方面進(jìn)行有效的全面監(jiān)督。

1.5.3巡視工作重點(diǎn)和具體內(nèi)容。根據(jù)巡視工作要求事先擬定了巡視工作重點(diǎn)和具體內(nèi)容，并制定成表格的形式，便于記錄。主要包括急診搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室危重患者的人數(shù)，手術(shù)室、導(dǎo)管室加班手術(shù)的臺(tái)數(shù)，醫(yī)護(hù)人員在崗情況、工作態(tài)度，是否存在醫(yī)療糾紛，重點(diǎn)部位有無(wú)安全隱患等。依據(jù)不斷生成的檢查結(jié)果相應(yīng)調(diào)整巡查內(nèi)容，以保證醫(yī)療活動(dòng)的有序進(jìn)行。

2　總值班巡視在醫(yī)院管理中的作用

2.1預(yù)判性地了解情況

通過巡視可及時(shí)掌握急診的就診情況，北京安貞醫(yī)院是以心血管為專長(zhǎng)的強(qiáng)專科大綜合醫(yī)院，特別是胸痛中心成立以來(lái)，120、999送來(lái)的患者多以急性心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤、肺栓塞等疾病常見，及時(shí)啟動(dòng)“急診搶救綠色通道”，為住院押金不足或無(wú)人陪護(hù)的患者，由總值班簽字，為其辦理住院手續(xù)或診治治療單，為特殊手術(shù)及用血進(jìn)行審批，保證救治措施及時(shí)到位，提高了搶救成功率。2013年11月至2014年11月，開放綠色通道救治患者65人，組織院內(nèi)外會(huì)診65次，特殊手術(shù)審批21次。

2.2延長(zhǎng)管理半徑，實(shí)行無(wú)縫隙管理

總值班的巡視加強(qiáng)了在正常工作時(shí)間以外對(duì)各科室的管理，在正常工作時(shí)間，科室內(nèi)有上級(jí)醫(yī)師、科主任，醫(yī)院內(nèi)有各級(jí)職能部門的巡視監(jiān)督，所以各科室的醫(yī)務(wù)人員能處在認(rèn)真、緊張、有序的狀態(tài)，醫(yī)療質(zhì)量能相對(duì)保證，而在夜間、節(jié)假日，科室里只有值班人員，紀(jì)律性、自覺性相對(duì)下降，醫(yī)院管理相對(duì)比較薄弱，總值班的巡視使醫(yī)院24小時(shí)不間斷地對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，保證了醫(yī)療安全。同時(shí)巡視表單設(shè)計(jì)的在崗人員情況的統(tǒng)計(jì)，也督查了醫(yī)護(hù)人員的在崗及工作狀況。

2.3提高了醫(yī)護(hù)工作人員的安全意識(shí)，對(duì)醫(yī)院消防和治安進(jìn)行了有效監(jiān)督

醫(yī)院運(yùn)行安全是一切醫(yī)療活動(dòng)正常、有序進(jìn)行的有力保障，始終堅(jiān)持安全生產(chǎn)和安全第一的理念，每日對(duì)病房及重點(diǎn)部位巡視，第一時(shí)間解決檢查中發(fā)現(xiàn)的隱患，對(duì)一時(shí)難以解決的非緊急情況，值班人員做好記錄并轉(zhuǎn)交下一班或在下一個(gè)工作日由院長(zhǎng)辦公室交相關(guān)處室處理。通過巡視對(duì)消防安全和治安工作實(shí)行了有效的監(jiān)督，極大地提高了臨床工作人員的安全意識(shí)。

2.4提升了服務(wù)理念，主動(dòng)服務(wù)于臨床，促進(jìn)了醫(yī)院和諧

每日行政人員的巡視，使管理人員有更多的機(jī)會(huì)深入臨床，了解實(shí)際情況，增加了與醫(yī)護(hù)人員的溝通與交流。由于總值班的工作不僅是督查，同時(shí)也具有為臨床、為病人解決實(shí)際困難的職責(zé)，如為夜間前來(lái)參加搶救的醫(yī)護(hù)人員增定夜餐，近距離的接觸，不僅增加了行政和臨床、醫(yī)院和病人之間的感情，而且營(yíng)造了和諧的醫(yī)院工作氛圍。

3　建議

3.1重視總值班的培訓(xùn)

每月及重大活動(dòng)和節(jié)日前組織培訓(xùn)，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)文件精神，總結(jié)值班中遇到的問題，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)和管理知識(shí)教育并與個(gè)案教育相結(jié)合，以提高總值班處事能力，達(dá)到良好的總值班效果。

3.2改變值班人員的構(gòu)成比例

值班人員基本上來(lái)源于平時(shí)不直接進(jìn)行醫(yī)護(hù)運(yùn)作管理的相關(guān)部門，如院辦、黨辦、績(jī)效辦、科技處、工會(huì)、宣傳中心等，雖然醫(yī)務(wù)處、門診部、護(hù)理部平時(shí)直接參與醫(yī)護(hù)運(yùn)作部門也有人參加，但是在整個(gè)醫(yī)院的行政總值班人員構(gòu)成中比例很低。因此增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員熟悉、對(duì)醫(yī)護(hù)操作了解、對(duì)醫(yī)療工作規(guī)程了解的人員比例，改變參值人員構(gòu)成比例，或?qū)嵭嗅t(yī)療和行政干部“雙軌制”值班制度，有利于取長(zhǎng)補(bǔ)短，真正發(fā)揮總值班的管理效能，及時(shí)協(xié)調(diào)幫助臨床解決實(shí)際困難。

3.3完善總值班考核評(píng)議

隨著醫(yī)院管理制度的逐步完善，建議將總值班的崗位工作完成情況納入其中，以調(diào)查問卷的形式下發(fā)科室進(jìn)行問卷調(diào)查，如總值班在崗、接聽電話、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急處置等情況，促使管理人員更好地履行崗位職責(zé)，保質(zhì)保量完成總值班工作。

[1] 張斌淵,朱曉平,李軍.行政總值班參與醫(yī)院質(zhì)量查房的作用探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2010,30(1):25-27.

[2] 楊國(guó)勝,李惠君,李志遠(yuǎn),等.實(shí)施行政總值班巡查制度保障醫(yī)療和消防安全[J].中國(guó)醫(yī)院,2011,15(6):73-74.

[3] 楊濤.醫(yī)院行政總值班制度的改進(jìn)與成效[J].醫(yī)院管理論壇,2012,29(9):56-57.

[4] 楊敏.提高醫(yī)院行政總值班工作績(jī)效的策略探討[J].中國(guó)醫(yī)院,2010,14(12):48-50.

吳興海：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院院辦主任

E-mail：anzhenyuanban@163.com

Implementation and completion of hospital executive duty /

MA Shufen, WU Xinghai, CHEN Jingjing, WANG Pengfei// Chinese Hospitals. -2015,19(10)：72-73

executive duty, patrol system

The staff structure, the range and mode of executive duty patrol system in Beijing Anzhen Hospital has introduced. The effectiveness of this system are discussed in aspects of establishment of green path, the supervision on medical workers, medical quality, fire safety, and building a harmonious hospital. Suggestions such as pay more attending to executive duty training, changing staff structure and perfecting performance assessment are presented. Author’s address：Affiliated Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, No.2, Anzhen Road, Chaoyang District, Beijing, 100029, PRC

①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，100029 北京市朝陽(yáng)區(qū)安貞路2號(hào)

2015-05-13](責(zé)任編輯 張曉輝)