沈建忠++++++彭慕建++++++王繼斌

[摘要] 目的 研究顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)治療老年閉塞性腦血管病的臨床效果。 方法 收集2011年2月～2013年2月在本院治療的老年閉塞性腦血管病患者150例，將其隨機分為研究組和對照組各75例，研究組行顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)，對照組行顳肌、顳淺動脈貼敷術(shù)。比較兩組治療前后大腦中動脈血流動力學(xué)指標(biāo)，記錄兩組隨訪期間造影結(jié)果，記錄治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 與治療前比較，研究組左右兩側(cè)治療后收縮期血流速度、舒張期血流速度明顯升高，血流阻力明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后半年造影顯示，對照組造影后變化不大，研究組顳淺動脈出現(xiàn)逐漸增粗的現(xiàn)象，且顱內(nèi)顯影血管亦明顯增粗、增多。研究組有效率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)治療老年缺血性腦血管病的效果明顯，可改善腦部血流，降低術(shù)后并發(fā)癥，效果較顯著。

[關(guān)鍵詞] 顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)；閉塞性腦血管??；老年

[中圖分類號] R743 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（b）-0036-03

閉塞性腦血管病在老年疾病中的發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅老年人的生存質(zhì)量。隨著腦血流及腦功能檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，人們在腦缺血性疾病生理病理方面的認(rèn)知也有所深入，腦缺血的血管重建治療也不斷得到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[1-3]。對于伴有腦血流動力學(xué)障礙且不宜行其他外科治療的患者，腦血管重建術(shù)對于改善閉塞性腦血管病患者腦血流的效果較明顯。顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)是其中一種[4]，但對其療效的報道尚存在爭議。為進一步明確其對老年閉塞性腦血管病的療效，本文選擇在本院行顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)的老年閉塞性腦血管病患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年2月～2013年2月在本院治療的老年閉塞性腦血管病患者150例，其中男77例，女73例；年齡60～79歲，平均（69.1±13.0）歲；病程0.5～2個月，平均（1.6±0.7）個月。將其隨機分為研究組和對照組各75例。研究組75例中，單側(cè)62例，雙側(cè)13例；對照組75例中，單側(cè)59例，雙側(cè)16例；兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)數(shù)字減影或磁共振血管成像等診斷為大腦中動脈或頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段閉塞或狹窄者；②伴有急性、頻繁發(fā)作的腦缺血癥狀者；③不適合行動脈內(nèi)膜切除或支架置入術(shù)等治療者；④經(jīng)神經(jīng)影像學(xué)確認(rèn)腦血流動力學(xué)異常者；⑤知情同意并愿意配合者。

1.3 方法

研究組行顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)：在頭皮上標(biāo)記顳淺動脈的走向，以外耳道上6 cm為中心，作直徑為4 cm的骨窗，并與大腦中動脈的M2/M3段吻合。對照組行顳肌、顳淺動脈貼敷術(shù)：顯微下剝離蛛網(wǎng)膜，盡量避開蛛網(wǎng)膜上的小血管，還納骨瓣下部并向外適當(dāng)隆起，避免擠壓顳淺動脈，降低或消除顳肌引起的占位效應(yīng)，在硬腦膜上縫合游離部分，剝離其下方蛛網(wǎng)膜。常規(guī)消毒。

1.4 指標(biāo)測定

術(shù)后復(fù)查測定腦血流變化，比較兩組治療前后大腦中動脈血流動力學(xué)指標(biāo)；隨訪半年，記錄兩組隨訪期間的造影結(jié)果；根據(jù)患者癥狀的改善情況，進行有效和無效的判定，其中有效為患者的癥狀體征消失或一定程度上改善，無效為改善不明顯或無改善，甚至有所加重；記錄并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后自身比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后大腦中動脈血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

治療前兩組收縮期血流速度、舒張期血流速度、血流阻力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比較，研究組左右兩側(cè)治療后收縮期血流速度、舒張期血流速度明顯升高，血流阻力明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后大腦中動脈血流動力學(xué)指標(biāo)的比較（x±s，n=60）

與同指標(biāo)治療前比較，*P<0.05

2.2 兩組隨訪期間造影結(jié)果的比較

術(shù)后半年造影顯示，對照組造影后變化不大，研究組顳淺動脈出現(xiàn)逐漸增粗的現(xiàn)象，且顱內(nèi)顯影血管亦明顯增粗、增多（圖1）。

圖1 兩組隨訪期間造影結(jié)果的比較

2.3 兩組有效率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組有效率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

閉塞性腦血管病對于老年患者致殘率和死亡率均較高，該病多由腦血管狹窄或閉塞所導(dǎo)致，最主要的原因是由于腦血管狹窄或者閉塞所導(dǎo)致。目前關(guān)于其治療的方法較多，臨床上認(rèn)為對于保守治療無效的患者手術(shù)是較為可靠的方法之一。由于顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)構(gòu)造的復(fù)雜性，目前關(guān)于手術(shù)術(shù)式的臨床效果爭議較大[5-8]。近年來隨著腦血流檢查技術(shù)的不斷進步，尤其是單光子發(fā)射計算機斷層成像（single photon emission computed tomography，SPECT）和正電子發(fā)射斷層成像（positron emission tomography，PET）技術(shù)的廣泛應(yīng)用，顯微神經(jīng)外科技術(shù)和血管內(nèi)治療技術(shù)的發(fā)展使通過手術(shù)或血管內(nèi)治療難以治愈的疾病得到有效的控制[9]。顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)是其中一種，該術(shù)式不但能夠避免或降低完全性腦卒中的發(fā)生，而且能夠較好地改善一些神經(jīng)功能方面的障礙[10-13]。閉塞性腦血管病患者往往是因為顱底異常血管網(wǎng)致其破裂出血，再加之老年患者機體體質(zhì)較弱，對于疾病治療的要求有一定的特殊性，通過顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)，患者顱底異常血管網(wǎng)的壓力降低，避免了大程度上的破裂，還能夠彌補異常血管網(wǎng)遠端血流量不足的問題[14-16]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，研究組左右兩側(cè)治療后收縮期血流速度、舒張期血流速度明顯升高，血流阻力明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后半年造影顯示，對照組造影后變化不大，研究組顳淺動脈出現(xiàn)逐漸增粗的現(xiàn)象，且顱內(nèi)顯影血管亦明顯增粗、增多。研究組療效明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示顱內(nèi)-外動脈搭橋術(shù)可顯著升高收縮期血流速度、舒張期血流速度，降低血流阻力，能夠明顯改善血液動力學(xué)指標(biāo)，療效較為顯著，與較多研究顯示結(jié)果一致。

綜上所述，顱內(nèi)-外動脈搭橋術(shù)治療老年缺血性腦血管病的效果明顯，可改善腦部血流，降低術(shù)后并發(fā)癥，效果較顯著。目前，關(guān)于腦血管重建手術(shù)的絕對適應(yīng)證尚無統(tǒng)一定論，且本研究病例較少，因此針對其相關(guān)更深入的研究及探討，需要進行多中心、大數(shù)據(jù)的前瞻性隨機對照研究。

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（收稿日期：2014-11-13 本文編輯：郭靜娟）