張洪婷陳玉清趙桂玉王 萍

（1 棗陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心，湖北 襄陽(yáng) 441200；2 棗陽(yáng)市衛(wèi)生監(jiān)督局，湖北 襄陽(yáng) 441200；3 棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441200）

農(nóng)民腹瀉病的流行與防治的現(xiàn)狀調(diào)查分析

張洪婷1陳玉清1趙桂玉2王 萍3

（1 棗陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心，湖北 襄陽(yáng) 441200；2 棗陽(yáng)市衛(wèi)生監(jiān)督局，湖北 襄陽(yáng) 441200；3 棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441200）

目的 了解我市農(nóng)民腹瀉病流行和防治現(xiàn)狀，確定今后腹瀉病的防制對(duì)策。方法 對(duì)部分農(nóng)民進(jìn)行整群抽樣調(diào)查，統(tǒng)一方案和標(biāo)準(zhǔn)，向各村每戶(hù)家庭主婦或知情者詢(xún)問(wèn)該戶(hù)成員的發(fā)病，治療等情況，并詳細(xì)記錄。結(jié)果 棗陽(yáng)市農(nóng)民腹瀉病發(fā)病率方位之間有顯著性差異（P＜0.01）；8月20日和28日分別出現(xiàn)兩個(gè)發(fā)病高峰，間隔1周；從2歲組以上各年齡組隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病逐漸下降，呈完全負(fù)相關(guān)（r=-0.925）；男女之間無(wú)明顯差異（χ2=2.342，P＞0.05）；各文化程度間發(fā)病數(shù)有非常顯著差異（P＜0.01）；飲用手壓井水和大口井水發(fā)病數(shù)有非常顯著性差異（χ2=24.799，P＜0.01）；本地區(qū)腹瀉病除痢疾和較少傷寒副傷寒外大部分為其他原因腹瀉病例；腹瀉病患者就診情況，衛(wèi)生院、衛(wèi)生室就診和未就診三者比例為1∶2.3∶2.5；腹瀉病家庭治療率為71.43%。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民的衛(wèi)生知識(shí)、衛(wèi)生習(xí)慣的宣教工作，提高農(nóng)民就診率、治療率在當(dāng)前防病治病工作仍起著較重要作用。

農(nóng)民；腹瀉??；流行與防治；調(diào)查

腹瀉病發(fā)病率高，病因復(fù)雜，對(duì)人民身體健康影響極大［1］。為了解我市農(nóng)民腹瀉病流行和防治現(xiàn)狀，確定今后腹瀉病的防制對(duì)策，提高農(nóng)民的健康素質(zhì)。2012年9月1日至5日對(duì)部分農(nóng)民進(jìn)行了整群抽樣調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　背景與概況

棗陽(yáng)地處鄂西北，位于我國(guó)地貌第二階梯的東部邊緣，屬南陽(yáng)盆地南緣。地跨北緯31°41'～32°20'，東徑112°30'～113°0'。輻員3277平方公里，隴狀平原占總面積的50.5%。山區(qū)地帶占49.5%。平均氣溫15.4 ℃［2］。人口密度為每平方公里340人，全市有18個(gè)鎮(zhèn)（辦、區(qū)），557個(gè)居民委員會(huì)，6309個(gè)自然村。總?cè)丝?116216人，其中農(nóng)業(yè)人口852848人。飲用自來(lái)水人口占總?cè)丝诘?8.09%，手壓水井占總?cè)藬?shù)的25.25%，飲用大口井水人數(shù)占總?cè)藬?shù)的46.66%。2012年農(nóng)民平均收入1000元/人。設(shè)置腸道專(zhuān)科門(mén)診的醫(yī)療單位33個(gè)，實(shí)行季節(jié)性（5～10月）腹瀉病登記報(bào)告制度。

2　對(duì)象與方法

以棗陽(yáng)市中心為中心，依東南西北四個(gè)方位順序，選出距中心距離21.25 km的興隆鎮(zhèn)新莊、熊集鎮(zhèn)高莊、七方鎮(zhèn)閆崗、姚崗鎮(zhèn)黃崗等四個(gè)村為被調(diào)查單位。統(tǒng)一方案和標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，調(diào)查前對(duì)所屬村8月15日至31日內(nèi)的全部當(dāng)?shù)剞r(nóng)民逐戶(hù)逐人登記造冊(cè)。9月1日至3日同時(shí)向各村每戶(hù)家庭主婦或知情者詢(xún)問(wèn)該戶(hù)成員的發(fā)病，治療等情況，并詳細(xì)記錄。

3　結(jié)果與討論

3.1腹瀉病發(fā)病情況

3.1.1地區(qū)分布特征：共調(diào)查了四個(gè)村，33個(gè)自然村，2054戶(hù)，所屬6518人全部進(jìn)行了調(diào)查。發(fā)病329例，發(fā)病率為5.05%。東南西北四個(gè)方位發(fā)病率分別為4.41%（65/1475）、2.93%（52/1775）、7.21%（140/1943）、5.43%（72/1325）。方位之間發(fā)病率有顯著性差異（P＜0.01），可見(jiàn)不同地區(qū)不同方位發(fā)病水平也不一樣，以七方鎮(zhèn)閆崗村發(fā)病率為7.21%較高。被調(diào)查單位平均距中心距離21.25 km，距離與發(fā)病并不密切。

3.1.2時(shí)間分布特征：從8月15日至31日發(fā)生的329例患者分布來(lái)看，以8月28日32例占總數(shù)的9.73%較多，發(fā)病中位數(shù)為20例，8月20日和28日分別出現(xiàn)兩個(gè)發(fā)病高峰，間隔1周。可能與我市今年遇到的旱災(zāi)和持續(xù)高溫有一定關(guān)系。

3.1.3年齡性別分布特征：①年齡分布特征：年齡發(fā)病特點(diǎn)結(jié)果提示，各年齡組均有發(fā)病，最小年齡3月齡，最大88歲。以7個(gè)月以下組發(fā)病率17.86%（10/56）為最高，7個(gè)月至2歲組發(fā)病率12.87%（26/202）次之，從2歲組以上各年齡組隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病逐漸下降，呈完全負(fù)相關(guān)（r=-0.925），可能是隨著年齡增長(zhǎng)而逐步形成衛(wèi)生習(xí)慣所致。②性別分布特征：男性發(fā)病181例，女性發(fā)病148例，男女之比為1.22∶1。男女發(fā)病率分別為5.5%，4.5%，男女之間無(wú)明顯差異（χ2=2.342，P＞0.05）。

3.1.47個(gè)月以下兒童喂養(yǎng)方式與發(fā)病：共調(diào)查7個(gè)月以下兒童56人，占調(diào)查人數(shù)的0.86%，發(fā)病10例，發(fā)病率為17.86%，其中母乳喂養(yǎng)55人，發(fā)病9例，發(fā)病率為16.36%；人工喂養(yǎng)1人，發(fā)病1例。本地未發(fā)現(xiàn)有混合喂養(yǎng)。由于人工喂養(yǎng)人數(shù)較少；故喂養(yǎng)方式與發(fā)病關(guān)系，尚等進(jìn)一步探討。

3.1.5文化程度與發(fā)病關(guān)系：本次調(diào)查除學(xué)齡前兒童外，具有高中文化程度的占5.21%，初中占28.55%，小學(xué)以下占21.62%。發(fā)病分布以小學(xué)以下者102例較多，初中次之，高中較少。顯示農(nóng)民中隨文化素質(zhì)提高而發(fā)病減少。小學(xué)以下文化程度者發(fā)病數(shù)多于高中文化程度者發(fā)病數(shù)的4.6倍，各文化程度間發(fā)病數(shù)有非常顯著差異（P＜0.01）。

3.1.6飲用水源類(lèi)型與發(fā)病比較：調(diào)查結(jié)果表明，飲用手壓井水占調(diào)查總?cè)藬?shù)的34.61%，大口井占65.39%。發(fā)病率分別為2.87%（72/2513）、6.42%（257/4005）。飲用手壓井水和大口井水發(fā)病數(shù)有非常顯著性差異（χ2=24.799，P＜0.01）。揭示腹瀉病發(fā)病與飲用水源類(lèi)型有明顯關(guān)系，即飲用大口井水人群發(fā)病率高，可能是與水源易受多種因子污染有關(guān)。

3.1.7腹瀉病與痢疾、傷寒副傷寒比例：據(jù)2009年1至11月疫情報(bào)告，痢疾、傷寒副傷寒發(fā)病分別占全市5～10月腹瀉病登記報(bào)告例數(shù)的27.55%和0.11%，其他原因腹瀉病例占總數(shù)的72.34%。由此估計(jì)，本次調(diào)查人群中的329例腹瀉患者有痢疾91例，傷寒副傷寒多則1例，其他原因腹瀉237例。比例為1∶0.01∶2.60。顯示本地區(qū)腹瀉病除痢疾和較少傷寒副傷寒外大部分為其他原因腹瀉病例。

3.2腹瀉病治療情況

3.2.1腹瀉病患者就診情況：調(diào)查發(fā)現(xiàn)329例患者中56例曾到鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診治療，到村衛(wèi)生室就診131例，未就診者142例，分別占總病例數(shù)的17.02%、39.82%、43.16%。衛(wèi)生院、衛(wèi)生室就診和未就診三者比例為1∶2.3∶2.5。究其未就診原因是八月時(shí)值農(nóng)民農(nóng)活繁多，處于大忙之際，一般較輕腹瀉者不愿因此延誤農(nóng)時(shí)有關(guān)。

3.2.2腹瀉病患者家庭治療情況：通過(guò)329例腹瀉病患者對(duì)治療情況的回顧，服用抗生素者占總病例數(shù)的58.05%（191/329），采用中藥治療者占13.37%（44/329），未服用任何藥物者占28.57%（94/329），其三種情況比例為1∶0.23∶0.49。由此可見(jiàn)，腹瀉病家庭治療為71.43%。腹瀉病病例在家庭采用口服液治療較少，病例中僅有71例采用了自制口服液治療，占21.58%，其余患者均未采取任何口服液給予治療?？赡芘c腹瀉病病情有關(guān)。

4　小結(jié)與分析

4.1筆者首次在棗陽(yáng)東南西北四個(gè)方向，6518名農(nóng)民中進(jìn)行了腹瀉病流行與治療現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)2012年8月15日至31日17 d內(nèi)腹瀉病發(fā)生329例，發(fā)病率為5.05%。方位、地區(qū)不同則發(fā)病率亦不同，且差異有顯著性意義（P＜0.01）。日發(fā)病中位數(shù)為9例，最多一日發(fā)病32例，在17 d內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)發(fā)病高峰。

4.2調(diào)查表明，各年齡均有發(fā)病，小僅3個(gè)月幼兒，大至88歲老人。發(fā)病率從3個(gè)月幼兒隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降，呈完全負(fù)相關(guān)（r=-0.925）。男女發(fā)病率無(wú)異（χ2=2.342，P＞0.05）。

4.3具有高中文化程度發(fā)病例數(shù)僅占總數(shù)的6.34%，低于小學(xué)及以下文化程度者的8.6倍?？梢?jiàn)，隨著農(nóng)民文化素質(zhì)提高患腹瀉病者減少。為此，提高農(nóng)民的文化素質(zhì)對(duì)疾病控制有著較為重要的意義。

4.4農(nóng)民飲用水源類(lèi)型與發(fā)病有著明顯關(guān)系，結(jié)果表明，飲用水壓井水的農(nóng)民發(fā)病率2.87%，而飲用大口井水者發(fā)病數(shù)多于前者3.6倍。二者間發(fā)病率有非常顯著差異（P＜0.01）。所以在農(nóng)村尚不具備飲用自來(lái)水條件的地區(qū)采用手壓井供水，亦能減少腹瀉病的發(fā)生和流行。對(duì)于7個(gè)月以下兒童的喂養(yǎng)方式與發(fā)病關(guān)系還有待今后探討。

4.5全市5-10月腹瀉病登記報(bào)告例數(shù)高于歷年，其主要因素可能與6-8月持續(xù)高溫天氣有關(guān)。本次腹瀉病例其他原因所致病者占總例數(shù)的72.34%，提示腹瀉病的病因研究工作還要進(jìn)一步加強(qiáng)。

4.6加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民的衛(wèi)生知識(shí)、衛(wèi)生習(xí)慣的宣教工作，提高農(nóng)民就診率、治療率在當(dāng)前防病治病工作仍起著較重要作用。

［1］龔雪英.太平鎮(zhèn)一中腹瀉病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)研究與臨床，2005，3（9）：124-125.

［2］史天東.棗陽(yáng)市流行性腮腺炎流行病學(xué)分析［J］.中華醫(yī)藥理論與臨床，1997，1（1）：854-855.

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1671-8194（2015）012-0292-02