曹錦秋徐 蕾張春艷魏艷波*

（1 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

主動脈夾層患者圍術(shù)期的護(hù)理對策

曹錦秋1徐 蕾2張春艷2魏艷波2*

（1 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探討主動脈夾層患者圍術(shù)期的護(hù)理對策。方法 對主動脈夾層圍術(shù)期患者實施心理護(hù)理、手術(shù)前護(hù)理和手術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 85例主動脈夾層圍術(shù)期患者經(jīng)過心理護(hù)理和術(shù)前術(shù)后護(hù)理，護(hù)理后78例有效，7例無效，總有效率91.76%。結(jié)論 加強(qiáng)對主動脈夾層圍術(shù)期患者的護(hù)理，可以有效地降低致死率，保證手術(shù)成功。通過實踐證明，有效可行的護(hù)理措施，不僅減輕了患者及家屬的痛苦，而且使患者恢復(fù)了自信，提高了生活質(zhì)量。

主動脈夾層；圍術(shù)期；護(hù)理

主動脈夾層是一種常見的主動脈疾病，也是主動脈內(nèi)膜出現(xiàn)裂口后，血液由主動脈內(nèi)進(jìn)入主動脈壁，導(dǎo)致正常動脈壁出現(xiàn)分離現(xiàn)象。主動脈夾層的易發(fā)人群的年齡段趨于45～70歲，而男女的發(fā)病率具有很大差異，通常比例為2～5∶1。主動脈夾層的主要發(fā)病原因是主動脈中膜的結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)都出現(xiàn)異常。作為身體的主干血管，主動脈承受的壓力直接來自于心臟的跳動，巨大的血流量，會使內(nèi)膜層發(fā)生撕裂現(xiàn)象，若患者沒有得到及時治療，主動脈很容易破裂，因此該疾病具有較高的致死率。截至到目前，主動脈夾層主要有介入治療、保守治療和外科手術(shù)治療三種治療方法，若患者的情況相對穩(wěn)定，最好采用手術(shù)治療，不僅可以有效地降低致死率，而且可以提高治療效果。對于如何進(jìn)行較高致死率的主動脈夾層圍術(shù)期護(hù)理，成為了治愈主動脈夾層的關(guān)鍵，也成為了大家關(guān)注的焦點。本文就主動脈夾層患者圍術(shù)期護(hù)理對策的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組選取2010年1月至2014年9月我院收治的主動脈夾層患者85例，其中男患者62例，年齡47～73歲，平均年齡為60歲；女患者23例，年齡48～72歲，平均年齡為60歲；病程短則1 d，長達(dá)1年。所有患者中58例突發(fā)胸背部劇烈疼痛，23例胸悶與氣促，4例左上肢麻木。根據(jù)破口位置和夾層累及范圍兩方面，將主動脈夾層分為DeBakeyⅠ型（32例）、DeBakeyⅡ型（34例）和DeBakeyⅢ型（19例）這三種類型，其中DeBakeyⅠ型的臨床表現(xiàn)為主動脈全程被夾層累及、升主動脈或者弓部出現(xiàn)原發(fā)破口，內(nèi)膜的剝離與主動脈長徑同向；DeBakeyⅡ型的臨床表現(xiàn)為升主動脈被夾層所累及，且近端出現(xiàn)破口；DeBakeyⅢ型的臨床表現(xiàn)為胸部降主動脈和腹主動脈被夾層所累及、左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端出現(xiàn)破口。經(jīng)詢問患者中59例有高血壓病史，27例長期吸煙史和18例糖尿病史。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理：心理護(hù)理不僅是一座拉近護(hù)患之間的友誼橋，也是患者對新生活憧憬的起點，更是提高治療效果的良方。在急性期主動脈夾層患者的首發(fā)癥狀主要是胸背部突然出現(xiàn)劇烈疼痛，并具有撕裂樣和切割樣的疼痛，患者常常難以忍受，甚至?xí)橛卸虝旱臅炟拾Y狀，使患者的情緒比較低落并焦慮不安，因此耐心地講解主動脈夾層的相關(guān)知識非常重要。這時的心理指導(dǎo)不僅要尊重和關(guān)心患者，而且要學(xué)會換位思考，準(zhǔn)確地分析患者的心理變化，有利于博取患者的信任。介紹主動脈夾層治療成功的范例，讓患者對自己的身體恢復(fù)信心；事先做好家屬的思想工作，尤其是子女，讓他們給予患者極大的鼓勵，使他們重新燃起對生活的希望。

1.2.2手術(shù)前護(hù)理：出血性休克往往是主動脈夾層患者死亡的最主要原因，而夾層血腫破裂又是出血性休克的最大誘因，因此及時預(yù)防和發(fā)現(xiàn)主動脈夾層破裂而出血的情況，是術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵。主動脈壁中層撕裂會帶給患者強(qiáng)烈的疼痛感，具體感覺為持續(xù)性、撕裂樣的尖銳疼痛或者跳痛，嚴(yán)重者會有窒息或者瀕死的感覺。由于疼痛部位和夾層累及的部位具有相關(guān)性，主要分布于胸腹部，特別是在肩胛區(qū)呈放射狀疼痛，因此迅速給予患者鎮(zhèn)痛藥是處理該癥狀的關(guān)鍵所在，但要根據(jù)患者的情況，按體質(zhì)量計算給藥劑量，肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑后，疼痛癥狀能夠得到明顯的緩解。除此之外，另一種常見的夾層分離原因是高血壓，往往因為收縮壓和左室射血速率的大小對夾層撕裂和血腫形成造成嚴(yán)重影響，因此要在手術(shù)之前，嚴(yán)格控制患者的血壓，必要時可以給予患者血管擴(kuò)張劑，將血壓控制在100～130 mm Hg/60～90 mm Hg的范圍內(nèi)，并且心率每分鐘控制在70～100次即可。

1.2.3手術(shù)后護(hù)理：由于主動脈人工血管置換手術(shù)具有創(chuàng)傷大、難愈合、易出血、易感染、易形成血栓和腦部并發(fā)癥等特點，因此患者在術(shù)后要進(jìn)行全面的護(hù)理，才能有效地提高治療效果。對于傷口難愈合和出血的情況，患者要密切觀察引流液量，及早發(fā)現(xiàn)出血癥狀是術(shù)后的首要任務(wù)，通?；颊叩难鼙诖嘈暂^大、凝血因子遭到嚴(yán)重破壞、傷口要求的吻合技術(shù)較高且吻合地方較多，因此患者在術(shù)中和術(shù)后很容易出現(xiàn)出血和彌漫滲血等現(xiàn)象，若沒得到及時的治療，會嚴(yán)重危及患者的性命，若患者的引流液量在1 h之內(nèi)超過100 mL，2 h內(nèi)大于400 mL時，都預(yù)示著患者有出血癥狀，需要進(jìn)行緊急處理；同時，嚴(yán)格控制患者血壓也是避免出血的關(guān)鍵，血壓在正常的范圍內(nèi)，不僅能確保組織得到灌注，而且有利于皮膚溫度恢復(fù)正常，防止因低血壓引起灌注不足而誘發(fā)室顫，造成患者死亡。對于傷口易感染的情況，要給予患者有效的抗生素類藥物預(yù)防和治療感染，并且應(yīng)用的抗生素藥物要具備可聯(lián)合、短療程和大劑量的廣譜抗菌藥物的特點［1］，出現(xiàn)該癥狀的主要原因是在體內(nèi)置入的人造血管、引流管和輸液管都有被細(xì)菌污染的可能，從而傷口出現(xiàn)感染，因此在使用抗生素的抵抗細(xì)菌感染同時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好異物管道的護(hù)理，避免細(xì)菌感染。對于靜脈腔易于形成血栓的情況，要做到預(yù)防為主，通?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束6 h后，開始給予患者抗凝藥，連續(xù)使用3個月，尤其是在早期要分次注射肝素液用于抗凝，只有在患者能進(jìn)食的時候，才能停止肝素的使用，繼而改為阿司匹林，每天的劑量控制在50～100 mg，有效地避免血栓的形成。對于近端主動脈人造血管置換術(shù)的患者，最為常見的并發(fā)癥出現(xiàn)在腦部，通常表現(xiàn)為昏迷、記憶力減退和蘇醒遲緩等，因此在手術(shù)后要檢查患者對光的反射情況，尤其是患者處于昏迷未清醒的狀態(tài)，若患者清醒后，要詳細(xì)記錄患者的清醒時間、認(rèn)知能力、腦內(nèi)缺氧情況和精神狀態(tài)；對于胸降主動脈或者胸腹降主動脈遠(yuǎn)端血管置換術(shù)的患者，最為常見的并發(fā)癥出現(xiàn)在脊髓，通常表現(xiàn)為偏癱［2］，截止到目前還沒有有效地方法治療該并發(fā)癥，因此要在手術(shù)后，患者清醒時，密切檢查皮膚顏色與溫度、腦神經(jīng)情況、肢體活動情況和生理反射情況等，做到及早發(fā)現(xiàn)及早治療。

2　結(jié) 果

本組主動脈夾層患者85例經(jīng)過心理護(hù)理、手術(shù)前護(hù)理和手術(shù)后護(hù)理，有效78例，無效7例，總有效率91.76%。

3　小 結(jié)

作為身體的主干血管，主動脈最常見的疾病是主動脈夾層，該病具有致死率高和性別差異的特點，其中男性的發(fā)病率是女性的2～5倍。動脈夾層現(xiàn)象形成的主要原因是內(nèi)膜局部出現(xiàn)撕裂情況，因此在強(qiáng)有力的血液沖擊下，內(nèi)膜逐漸剝離并擴(kuò)展，最終使動脈內(nèi)出現(xiàn)真假腔，該癥狀會伴隨撕裂樣的疼痛。主動脈夾層發(fā)病的主要原因是異常的主動脈中膜結(jié)構(gòu)和異常的血流動力學(xué)，其中主動脈出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)的因素包含主動脈粥樣硬化、主動脈炎性疾病、先天性心血管畸形、馬凡綜合征和特發(fā)性主動脈中膜退行性變化等，而異常的血流動力學(xué)對動脈壁很容易造成損傷，且高血壓是最主要原因，因此有效地控制高血壓的變化，對預(yù)防、治療和預(yù)后主動脈夾層至關(guān)重要。妊娠是另外一個高發(fā)因素，與妊娠期間血流動力學(xué)改變相關(guān)。在40歲前發(fā)病的女性中，50%發(fā)生于孕期。近年來，手術(shù)治療主動脈夾層得到了大家的認(rèn)可，但是該手術(shù)具有難度系數(shù)較大、致死率高、涉及范圍廣和并發(fā)癥多等特點［3］，因此如何護(hù)理圍術(shù)期患者成為難點和挑戰(zhàn)。我院通過全面的心理護(hù)理、術(shù)前術(shù)后護(hù)理，提高了主動脈夾層圍術(shù)期患者的治療效果。有效地心理溝通，不僅能獲得患者的信任，給予患者動力，而且能為之后的手術(shù)治療和術(shù)后護(hù)理奠定基礎(chǔ)；疼痛和血壓是術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵，給予有效的鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛，有利于患者放松心情更好地面對手術(shù)，控制血壓處于正常范圍內(nèi)，可以避免夾層撕裂和血腫的形成；針對主動脈人工血管置換手術(shù)的特點和并發(fā)癥情況，給予有針對性的治療，如易感染情況，要給予患者有效的抗生素類藥物預(yù)防和治療感染，并且嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好異物管道的護(hù)理，避免細(xì)菌感染?？傊行У膰g(shù)期護(hù)理不僅是手術(shù)成功和術(shù)后恢復(fù)的重要保證，而且是生存質(zhì)量提高的重要依據(jù)。

［1］馬翀奕，趙旭，王莉.23例主動脈夾層患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（10）：894-895.

［2］吳紅兵，毛志福，王志維.主動脈夾層圍手術(shù)期的處理［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（2）：147-149.

［3］許旸暉.Stanford A型主動脈夾層患者5例圍術(shù)期護(hù)理［J］.嶺南心血管病雜志，2013，19（4）：518-520.

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